孫曉寧，劉正洋，陳曉琳

1.澳門科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，澳門特別行政區(qū) 999078；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510006

隨著我國人口老齡化不斷加快，老年人數(shù)增加，我國60歲以上人口達(dá)到2.2億人左右，占全國人口總量的16.1%[1]，失能老人的數(shù)量也不斷上升。按照國際通行標(biāo)準(zhǔn)，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡6項(xiàng)ADL指標(biāo)中，任何一項(xiàng)活動(dòng)無法自理即定義為失能[2]。根據(jù)《第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果》顯示，中國的失能、半失能老人總數(shù)約為4 063萬人，占老年人口總數(shù)18.3%[3]，失能老人數(shù)量位居全球第一。失能老人的照護(hù)質(zhì)量與其生活質(zhì)量呈正相關(guān)，家庭照護(hù)者的照護(hù)能力對(duì)失能老人的照護(hù)質(zhì)量起關(guān)鍵作用[4]。在中國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀念強(qiáng)、現(xiàn)有長期照護(hù)體系和相關(guān)社會(huì)保障制度不健全的大背景之下，目前我國農(nóng)村失能老人照護(hù)模式仍以家庭照護(hù)為主，且受到子女外出打工、經(jīng)濟(jì)收入低等因素影響導(dǎo)致農(nóng)村失能老人照護(hù)形勢(shì)更加嚴(yán)峻。該文于2019年7—8月對(duì)35位廣東省江門市農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)者進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解其照護(hù)態(tài)度、知識(shí)和技能掌握現(xiàn)狀，尋找家庭照護(hù)模式現(xiàn)存的不足，并進(jìn)行原因分析，為提高農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量和構(gòu)建失能老人家庭照護(hù)者培訓(xùn)體系提供科學(xué)依據(jù)和數(shù)據(jù)支撐?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年7—8月，便利抽樣選取廣東省江門市蓬江區(qū)荷塘鎮(zhèn)閑步村的失能老人家庭照護(hù)者35名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲的中度或重度依賴的居家失能老人固定的家庭照護(hù)者；②直接承擔(dān)失能老人的照護(hù)工作；③照護(hù)時(shí)間≥3個(gè)月；④年齡>18歲；⑤對(duì)該調(diào)查知情同意并積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙無法回答問卷者。

1.2 方法

通過家庭訪視進(jìn)行問卷調(diào)查。自行編制調(diào)查問卷內(nèi)容涉及5部分：第1部分為照護(hù)者基本資料（包括年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、與患者關(guān)系、老人有無購買長期護(hù)理保險(xiǎn)和老人對(duì)照護(hù)的滿意度等）；第2部分為失能老人健康狀況評(píng)估表，根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行檢查；第3部分為照護(hù)者照護(hù)知識(shí)、技能掌握水平評(píng)估表，分為15個(gè)基礎(chǔ)照護(hù)條目；第4部分采用劉臘梅等[5]設(shè)計(jì)的“照護(hù)者所需知識(shí)與技能表”對(duì)照護(hù)者的照護(hù)知識(shí)和技能需求進(jìn)行調(diào)查，該問卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.96；第5部分參考中文版照護(hù)者積極感受量表（PAC）來自編問卷?xiàng)l目評(píng)估照護(hù)者的照護(hù)態(tài)度和感受情況[6]。共發(fā)放問卷35份，回收有效問卷33份，有效率為94.29%。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，并采用描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

失能老人家庭照護(hù)者主要為失能老人的配偶（58%）和子女（36%），以女性（55%）居多，年齡段以>60歲（51%）居多，文化水平以高中及以下（94%）為主，見表1。

表1 失能老人家庭照護(hù)者的一般情況（n=33）

2.2 失能老人家庭照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技能掌握情況

照護(hù)者在日常生活照料如做飯、洗衣、如廁等方面可以滿足失能老人的需求；而康復(fù)護(hù)理內(nèi)容方面，照護(hù)者掌握較好的是簡單的照護(hù)技能如按摩、床椅轉(zhuǎn)移、翻身、喂藥，而較為專業(yè)的照護(hù)技能如傷口處理、排痰、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等則掌握較少；心理、精神上的照護(hù)也較為缺乏，主要以陪老人聊天為主。見表2。

表2 照護(hù)者照護(hù)知識(shí)、技能掌握情況（n=33）

2.3 失能老人家庭照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技能需求情況

家庭照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技能需求排位前5的是：老人所患疾病的相關(guān)知識(shí)、老人安全用藥知識(shí)、老人飲食護(hù)理知識(shí)、改善老人記憶力和老人康復(fù)鍛煉等問題。見表3。

表3 照護(hù)者照護(hù)知識(shí)和技能需求情況（n=33）

2.4 失能老人家庭照護(hù)者照護(hù)態(tài)度情況

總體為消極感受明顯，照護(hù)壓力大。94%的家庭照護(hù)者有消極感受，僅6%家庭照護(hù)者無消極感受；他們常常感覺身心疲憊（67%）、限制了他們的社會(huì)交往（39%）。76%的照護(hù)者無積極感受，僅3%的照護(hù)者積極感受較明顯。雖然照護(hù)失能老人會(huì)讓部分照護(hù)者更重視健康（51%）、感覺到被人需要（36%），但更多的是長期照護(hù)失能老人使家庭照護(hù)者產(chǎn)生了負(fù)面情緒。而問到在照護(hù)護(hù)失能老人過程中所遇難題，照護(hù)者則表示，有所需照護(hù)內(nèi)容多（42%）、家庭經(jīng)濟(jì)壓力大（42%）、照護(hù)者身體不好（33%）、人手不足（24%）等問題。見表4。

表4 照護(hù)者照護(hù)感受得分情況（n=33）

3 討論

3.1 家庭照護(hù)者掌握的照護(hù)技能偏向日常生活照料，對(duì)康復(fù)護(hù)理和心理方面的專業(yè)照護(hù)知識(shí)和技能了解較少

究其原因：①農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)者年齡較大，文化水平普遍偏低，知識(shí)基礎(chǔ)較薄弱，對(duì)照護(hù)知識(shí)和技能學(xué)習(xí)的理解和掌握能力有限；②與照護(hù)知識(shí)學(xué)習(xí)途徑有關(guān)，簡單的護(hù)理技能如翻身、喂藥可以通過醫(yī)生、護(hù)士宣教學(xué)習(xí)，但心理護(hù)理知識(shí)和康復(fù)護(hù)理知識(shí)方面，照護(hù)者較少有學(xué)習(xí)途徑。農(nóng)村家庭照護(hù)者對(duì)失能老人的照護(hù)僅能做到維持生命的延續(xù)和日常生活的照護(hù)；對(duì)于減緩疼痛、促進(jìn)康復(fù)和心理撫慰等照護(hù)技能的掌握相對(duì)缺乏，更多將上述內(nèi)容視作醫(yī)生、護(hù)士的任務(wù)；對(duì)失能老人精神、心理上的重視不夠，忽視了心理因素對(duì)失能老人生活質(zhì)量的影響，從而影響失能老人家庭照護(hù)質(zhì)量；③失能老人最基礎(chǔ)的家庭照護(hù)需求就是日常生活照料需求，只有滿足了最基礎(chǔ)的需求，才能考慮滿足更高水平的疾病護(hù)理和心理照護(hù)需求。

建議：①可根據(jù)照護(hù)者的知識(shí)和技能需求，通過專家社區(qū)講座、社工上門指導(dǎo)、專業(yè)視頻講課等多種方式，對(duì)照護(hù)者進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)技能培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括基本護(hù)理操作技術(shù)、康復(fù)護(hù)理知識(shí)、用藥常識(shí)等；②利用“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式，拓寬家庭照護(hù)者了解照護(hù)知識(shí)的渠道[7]。隨著5G技術(shù)的普及和國家政策的支持，“互聯(lián)網(wǎng)+健康教育”新模式有了更大的發(fā)展空間。該模式能幫助家庭照護(hù)者隨時(shí)隨地獲得需要的照護(hù)知識(shí)；③可借鑒城市社區(qū)失能老人照護(hù)模式，政府可主導(dǎo)建立分級(jí)網(wǎng)絡(luò)，包括鎮(zhèn)政府-村委會(huì)-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室-失能老人家庭，為失能老人家庭照護(hù)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標(biāo)努力；④政府吸引社會(huì)力量和民營企業(yè)加入農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)中，建立符合農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以補(bǔ)充家庭照護(hù)養(yǎng)老模式。

3.2 家庭照護(hù)者消極感受明顯，照護(hù)壓力大

究其原因：①失能老人所需照護(hù)內(nèi)容多[8]，農(nóng)村失能老人身體狀況差，絕大多數(shù)失能老人患有多種疾病，有高血壓、冠心病、糖尿病、白內(nèi)障、中風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松和慢性支氣管炎等各種慢性病，也有惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重帕金森癥、癱瘓、失聰和失明等重大疾病[9]。老年人容易同時(shí)身患多種疾病是農(nóng)村老人軀體失能的主要原因，加上文化水平低、識(shí)記能力差等因素影響，使其在吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和上下樓梯等基本日常生活自理方面，出現(xiàn)不同程度的失能。所以，農(nóng)村失能老人需要大量的日常照料、醫(yī)療服務(wù)、精神撫慰和臨終關(guān)懷[10]，其中失能老人以日常照料為甚。②家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不僅包括基本生活護(hù)理和醫(yī)療等直接費(fèi)用，還包括家庭照護(hù)者因照護(hù)失能老人而不得不放棄的勞動(dòng)收入。調(diào)查結(jié)果顯示，失能老人的收入來源大部分來自兒女的供養(yǎng)（50%），部分來自養(yǎng)老金或退休金（21%）及自己的積蓄（17%），而依靠政府低保金和五保戶的供養(yǎng)僅分別占8%和2%，農(nóng)村失能老人普遍沒有購買長期護(hù)理保險(xiǎn)的意識(shí)和習(xí)慣（70%）?？梢娢覈壳暗纳鐣?huì)保障制度和社會(huì)支持系統(tǒng)尚不完善，當(dāng)前政策幫扶對(duì)象主要針對(duì)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，忽視了對(duì)失能老人家庭照護(hù)者的關(guān)懷，也未明確對(duì)家庭照護(hù)者的經(jīng)濟(jì)幫扶與精神關(guān)懷舉措。③照護(hù)者身體素質(zhì)不好，由于照護(hù)者主要為失能老人的配偶（58%），年齡段以>60歲（51%）居多，照護(hù)者本身也是老年人，難以承擔(dān)照護(hù)失能老人重任。④家庭照護(hù)人手不足。計(jì)劃生育政策背景下農(nóng)村一對(duì)夫妻最多可以生兩胎，農(nóng)村家庭的人口增長較慢；改革開放40年來，我國農(nóng)村有勞動(dòng)能力的人群、特別是青壯年人群紛紛進(jìn)城務(wù)工，農(nóng)村空心化現(xiàn)象非常普遍。以上原因都導(dǎo)致農(nóng)村失能老年人家庭照護(hù)者的照護(hù)消極感受明顯，照護(hù)壓力大，難以保障失能老人的照護(hù)質(zhì)量。

建議：①應(yīng)健全農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)支持體系，為家庭照護(hù)者增能。政府應(yīng)為失能老人家庭照護(hù)者給予有針對(duì)性的照護(hù)補(bǔ)貼，從物質(zhì)幫扶層面上提高家庭照護(hù)者的積極性；②應(yīng)重視對(duì)農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)者的心理關(guān)懷，倡導(dǎo)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、心理咨詢機(jī)構(gòu)等對(duì)家庭照護(hù)者開展喘息服務(wù)、精神撫慰、心理疏導(dǎo)與減壓訓(xùn)練等服務(wù)，幫助家庭照護(hù)者及時(shí)處理負(fù)面情緒，并增強(qiáng)其長期照護(hù)的責(zé)任與信心；③政府各職能部門應(yīng)積極出臺(tái)配套支持性政策，如對(duì)失能老人家庭無障礙設(shè)施改造進(jìn)行補(bǔ)助，鼓勵(lì)單位對(duì)家庭照護(hù)者予以留職、調(diào)整上下班時(shí)間或適當(dāng)增加休假等；④政府加大力度扶持農(nóng)村產(chǎn)業(yè)升級(jí)和中青年人留村創(chuàng)業(yè)，把勞動(dòng)力留在農(nóng)村，也就為失能老人照護(hù)群體增加了人力保障；⑤政府應(yīng)該進(jìn)一步完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，特別是試點(diǎn)失能老人的長期照護(hù)保險(xiǎn)制度，為失能老人家庭減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

綜上所述，農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)現(xiàn)狀不容樂觀。①家庭照護(hù)者的照護(hù)知識(shí)、技能掌握僅能做到維持失能老人生命的延續(xù)和日常生活的照護(hù)，無法做到高質(zhì)量照護(hù)。政府需建立失能老人家庭照護(hù)者知識(shí)和技能培訓(xùn)體系和平臺(tái)，充分應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+教育模式”優(yōu)勢(shì)，通過專家社區(qū)講座、社工上門指導(dǎo)和專業(yè)視頻講課等多種方式，根據(jù)照護(hù)者的需求對(duì)照護(hù)者進(jìn)行相應(yīng)的知識(shí)技能培訓(xùn)。②農(nóng)村失能老人家庭照護(hù)者消極感受明顯，照護(hù)壓力大，主要原因?yàn)槭芾先怂枵兆o(hù)內(nèi)容多、家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，需要國家、社會(huì)共同努力，健全社會(huì)支持體系，為家庭照護(hù)者增能。