李佩遠(yuǎn)丁邵桐李悅許星瑩胡昌盛

1.陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江 529599；2.陽江市江城區(qū)百合堂藥店，廣東陽江 529599；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)/廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)管理研究中心，廣東廣州 510006

腦卒中是由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高、病死率高的特點(diǎn)大大影響了患者的健康狀況和生活質(zhì)量給患者、家庭和社會(huì)帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。雖然近年來我國腦卒中防治取得了一定成效，但仍面臨著巨大挑戰(zhàn)[2]。根據(jù)國外研究表明[3]，未規(guī)律服藥腦卒中患者較規(guī)律服藥腦卒中患者的復(fù)發(fā)率明顯升高，首次腦卒中后的12個(gè)月內(nèi)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥可顯著降低腦卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。周思行等[4]人在研究中指出減少卒中復(fù)發(fā)的前提條件是患者具有良好的藥物依從性，然而普遍存在患者出院后由于服藥周期較長，二級(jí)預(yù)防用藥的依從性出現(xiàn)顯著下降，無法達(dá)到治療效果，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。此外，劉政等[5]人也指出了缺血性腦卒中患者有關(guān)藥物依從性的問題，雖然國內(nèi)外研究為他汀藥物可以減少缺血性卒中發(fā)生及復(fù)發(fā)提供了充足的依據(jù)，但實(shí)際中無論是醫(yī)務(wù)工作者對(duì)他汀藥物治療方面、血脂目標(biāo)值等，還是患者知曉率及依從性方面均很不理想。該文選取中國知網(wǎng)（CNKI）中自1994年5月—2020年11月有關(guān)腦卒中患者用藥依從性主題的128篇相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)腦卒中用藥依從性的研究熱點(diǎn)和未來發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

該文研究對(duì)象選自中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI），采用主題檢索的方式對(duì)全庫期刊類文庫進(jìn)行檢索。以“腦卒中”并含“用藥依從性”或含“藥物依從性”為檢索策略，“精準(zhǔn)”為檢索條件。檢索時(shí)間為建庫時(shí)間至2020年11月6日。通過檢索共得到128篇國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)，并將128篇文獻(xiàn)作為研究對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 文獻(xiàn)計(jì)量法 在CNKI數(shù)據(jù)庫中確定有效文獻(xiàn)128篇，并對(duì)該128篇文獻(xiàn)的作者、研究機(jī)構(gòu)、發(fā)表年份及時(shí)間跨度、主題、關(guān)鍵詞等條件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，同時(shí)對(duì)分析內(nèi)容和結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)梳理并制作相應(yīng)的圖表。

1.2.2 可視化分析法 根據(jù)計(jì)量學(xué)的方法，將納入研究的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)以refworks格式導(dǎo)出，并將導(dǎo)出的數(shù)據(jù)利用Cite Space（5.7.R2版本）軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析轉(zhuǎn)化，生成作者共現(xiàn)圖、研究機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜、關(guān)鍵詞聚類圖譜、關(guān)鍵詞時(shí)間序圖以及突顯率等知識(shí)圖譜；同時(shí)，運(yùn)用Excel2010進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)并繪制相應(yīng)的圖表，對(duì)當(dāng)前國內(nèi)腦卒中患者慢病管理用藥依從性的研究情況進(jìn)行可視化分析，并對(duì)該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和研究發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中患者用藥依從性相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布分析

該文對(duì)所研究的128份文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表年度時(shí)間統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見圖1。根據(jù)圖1可以發(fā)現(xiàn)，1994—2006年關(guān)于國內(nèi)腦卒中慢病管理用藥依從性的研究文獻(xiàn)數(shù)量較少，一共僅為3篇。從2006年開始，我國對(duì)于該主題研究的相關(guān)發(fā)文量逐漸增加。2012以后，研究發(fā)文量在一定程度上進(jìn)入了快速增長期，2012—2018年發(fā)文量總數(shù)為75篇，較前期有了大幅度的增長，其中2017年最多，達(dá)到了20篇。2018年至今發(fā)文量總數(shù)依然呈現(xiàn)遞增狀態(tài)，在2019年對(duì)該主題的相關(guān)研究發(fā)文量達(dá)到了22篇。由此可以發(fā)現(xiàn)，近幾年腦卒中用藥依從性的研究引起了越來越多的學(xué)者關(guān)注。

圖1 腦卒中患者用藥依從性文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間分布

2.2 被引頻次前10位的文獻(xiàn)情況

被引頻次前10位的文獻(xiàn)情況選取截止時(shí)間為2020年11月6日（見表1）。這十篇文章被引次數(shù)均在10次以上，其中楊素梅等作者[6]的“高血壓病人藥物治療依從性及影響因素調(diào)查分析”是被引頻次最高的文獻(xiàn)，該文獻(xiàn)是針對(duì)高血壓患者藥物治療依從性情況進(jìn)行調(diào)查并分析其影響因素，并得出了高血壓患者藥物治療的依從性偏低，有待于通過健康教育和健康促進(jìn)改變現(xiàn)狀從而降低血壓水平減少并發(fā)癥的發(fā)生還原的結(jié)論。此外，被引頻次超過30次，整體被引頻次排在第二的是作者徐潔等[7]的《缺血性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性的現(xiàn)狀研究》，徐潔等作者旨在研究影響復(fù)發(fā)缺血性卒中以及短暫性腦缺血發(fā)作患者的藥物依從性的相關(guān)因素，并認(rèn)為復(fù)發(fā)缺血性卒中患者二級(jí)預(yù)防用藥欠規(guī)范、依從性差的問題具有一定的普遍性,需規(guī)范醫(yī)師行為，加強(qiáng)患者及家屬相關(guān)疾病及用藥知識(shí)的教育。在該次分析選取的文章中，關(guān)于國內(nèi)腦卒中患者慢病管理用藥依從性研究的最早文獻(xiàn)是1994年作者張仲[8]在成都醫(yī)藥期刊上發(fā)表的“藥物降壓治療的依從性與腦卒中關(guān)系的探討”。

表1 腦卒中患者用藥依從性被引頻次前10位的文獻(xiàn)情況

2.3 主要研究機(jī)構(gòu)分析

該文所研究的有關(guān)國內(nèi)腦卒中患者慢病管理用藥依從性研究的機(jī)構(gòu)情況見表2所示，前10位的機(jī)構(gòu)發(fā)文量均為2篇，而發(fā)文機(jī)構(gòu)的類型主要為研究所、醫(yī)院和醫(yī)院相關(guān)科室，但醫(yī)院院校的研究成果沒有特別顯著，且各個(gè)機(jī)構(gòu)合作較為松散，主要研究機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)系較少。

表2 發(fā)文數(shù)量排名前10位的機(jī)構(gòu)情況

2.4 腦卒中慢病管理用藥依從性文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類分析

該次研究圖表通過運(yùn)用Citespace V軟件進(jìn)行繪制，同時(shí)，將出現(xiàn)頻次＞10的主要關(guān)鍵詞制作成表格，具體見表3所示。排除與檢索策略有關(guān)的腦卒中、用藥依從性，通過圖2可以發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的主要研究方向集中在二級(jí)預(yù)防、他汀藥物、健康教育等方面。

圖2 研究文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖譜

表3 頻次>10的高頻關(guān)鍵詞

關(guān)鍵詞是文獻(xiàn)核心內(nèi)容的濃縮和提煉，高頻詞的確定可以用于追蹤腦卒中就醫(yī)延遲領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和重要主題[9]。它反映了當(dāng)前全球健康研究關(guān)注的問題和研究方向，其頻率體現(xiàn)了關(guān)注熱點(diǎn)[10]。在該次研究的128篇文獻(xiàn)中，出現(xiàn)頻次>10次的關(guān)鍵詞如下表所示，其中“依從性”和“缺血性腦卒中”以及“二級(jí)預(yù)防”出現(xiàn)的頻次均在40次以上。

中心性是整個(gè)網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)的重要性，中心性高的關(guān)鍵詞更具有轉(zhuǎn)折意義[11]。一般來說，中心性大于0.1的節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中的位置比較重要，在知識(shí)結(jié)構(gòu)的演變中扮演著重要的角色[12]。表4為統(tǒng)計(jì)整理出中心性大于0.2的關(guān)鍵詞，主要有“依從性”“用藥依從性”“健康教育”“腦卒中”以及“藥物治療”等，與高頻關(guān)鍵詞基本一致。其中，“依從性”“藥物依從性”以及“健康教育”的中心性>0.5。

表4 腦卒中患者用藥依從性研究領(lǐng)域中心性>0.2的關(guān)鍵詞

2.5 腦卒中患者用藥依從性關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽及主要研究方向

通過Citespace軟件并利用MI算法進(jìn)行關(guān)鍵詞標(biāo)記，形成見表5所示的7個(gè)具有一定意義的聚類，每個(gè)聚類都有較為集中的研究內(nèi)容。7個(gè)聚類標(biāo)簽分別為腦卒中患者、藥物治療、社區(qū)、隨訪跟蹤、預(yù)后效果以及負(fù)面反應(yīng)與延續(xù)性護(hù)理。

表5 腦卒中患者用藥依從性研究MI聚類標(biāo)簽及主要研究內(nèi)容

2.6 腦卒中患者用藥依從性研究熱點(diǎn)趨勢(shì)與演變發(fā)展

根據(jù)軟件可得到1994—2020年腦卒中用藥依從性研究熱點(diǎn)時(shí)間線視圖，結(jié)果見圖3。并且由圖3可知，當(dāng)前我國腦卒中患者用藥依從性研究路線時(shí)間特點(diǎn)如下：1994年已經(jīng)有學(xué)者開始對(duì)治療的依從性以及降壓藥物和治療展開研究，2001年出現(xiàn)了健康促進(jìn)、藥物治療、健康教育、高血壓并對(duì)依從性持續(xù)進(jìn)行研究，2004—2007年關(guān)注腦卒中影響因素以及在高血壓與腦卒中的相關(guān)關(guān)系下的研究等內(nèi)容，2007年出現(xiàn)抗栓治療、二級(jí)預(yù)防、缺血性腦卒中，2010年出現(xiàn)腦梗死、危險(xiǎn)因素等，2010—2013年關(guān)注用藥依從性問題，并出現(xiàn)出院后用藥以及臨床藥師干預(yù)等研究，2016年口服藥物、照顧需求、延續(xù)護(hù)理、用藥指導(dǎo)以及用藥安全等研究內(nèi)容成為趨勢(shì)與熱點(diǎn)，2016—2019年較為關(guān)注預(yù)后、他汀藥物、干預(yù)性研究等，2019年以來對(duì)臨床效果、現(xiàn)狀、卒中后、合理用藥以及健康促進(jìn)等較為關(guān)注，一定程度上成為國內(nèi)腦卒中患者用藥依從性相關(guān)內(nèi)容的研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)。

圖3 1994—2020年11月國內(nèi)腦卒中患者用藥依從性研究熱點(diǎn)時(shí)間線視圖

3 討論

3.1 研究現(xiàn)狀

就目前研究情況分析國內(nèi)腦卒中患者用藥依從性研究熱度總體呈良好的發(fā)展態(tài)勢(shì)。從時(shí)間分布上來說，可以發(fā)現(xiàn)從2012年以來，腦卒中患者用藥依從性研究的年發(fā)文量增長迅速，發(fā)文量逐漸增多，表明各界研究學(xué)者對(duì)腦卒中患者用藥依從性的研究的重視和關(guān)注程度不斷提升，該主題的相關(guān)研究成果和社會(huì)成效在研究界的推動(dòng)下逐漸增加。就研究機(jī)構(gòu)而言，當(dāng)前各研究機(jī)構(gòu)主要是以研究所和醫(yī)院為主，來自院校的研究及研究成果較少，各研究機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系較為獨(dú)立、松散，協(xié)調(diào)力度不夠。未來需要多學(xué)科、多中心的聯(lián)合開發(fā)與協(xié)作。從研究內(nèi)容上來說，近幾年我國腦卒中患者用藥依從性研究主要集中在主題本身以及現(xiàn)狀與影響因素、二級(jí)預(yù)防、社區(qū)患者、相關(guān)治療藥物、延續(xù)性護(hù)理等內(nèi)容，并不斷擴(kuò)大研究范圍，對(duì)腦卒中患者用藥依從性的研究角度展開多樣化、全方面的探討，同時(shí)根據(jù)不斷變化的現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，不斷調(diào)整腦卒中患者用藥依從性相關(guān)研究領(lǐng)域的結(jié)論成果。

3.2 熱點(diǎn)與趨勢(shì)

關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻次、中心是推導(dǎo)熱點(diǎn)關(guān)鍵詞的重要指標(biāo)，高中心性關(guān)鍵詞在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)具有轉(zhuǎn)折意義[13]。綜合上述分析可得，近年來國內(nèi)腦卒中患者用藥依從性研究數(shù)量不斷增長，研究內(nèi)容和范圍也在不斷擴(kuò)大，當(dāng)前我國學(xué)者主要是圍繞腦卒中患者用藥依從性現(xiàn)狀研究、藥物依從性、降壓藥物、社區(qū)患者、延續(xù)性護(hù)理、預(yù)后、腦缺血發(fā)作、不良反應(yīng)、腦卒中以及腦血管意外等多個(gè)熱點(diǎn)進(jìn)行展開研究，并對(duì)腦卒中的不同發(fā)病類型展開針對(duì)性探討。未來國內(nèi)研究還會(huì)圍繞這些研究熱點(diǎn)繼續(xù)深入挖掘，并從現(xiàn)狀和當(dāng)前影響因素出發(fā)，不斷深入具體內(nèi)容展開討論。

3.3 研究不足

該次研究的數(shù)據(jù)來源僅為中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫（CNKI），沒有包含國外文獻(xiàn)，同時(shí)，在數(shù)據(jù)選取上存在文獻(xiàn)質(zhì)量層次不齊的問題。所以，在今后的研究中需要擴(kuò)大數(shù)據(jù)的來源范圍，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量上的篩選，對(duì)重要文獻(xiàn)進(jìn)行集中梳理和研究。