鄧嬌

自貢市第一人民醫(yī)院信息科，四川自貢 643000

白內(nèi)障是眼科常見疾病,是晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，是全球首要致盲眼病[1]，與年齡關(guān)系密切，會隨著年齡的增長而增加發(fā)病的可能。手術(shù)是當前臨床治療白內(nèi)障的主要措施，根據(jù)患者的具體差異情況費用差別較大。決策樹模型[2]是一種簡單易用的非參數(shù)分類器，利用概率論的原理，應(yīng)用可視化的樹形圖作為分析工具的一種決策模型，該模型使用決策節(jié)點代表決策問題，用決策樹分枝代表可供選擇的方案，用路徑代表方案可能出現(xiàn)的各種結(jié)果。該文選用2017年1月—2019年12月衛(wèi)生統(tǒng)計8 538份病案首頁上報數(shù)據(jù)，利用決策樹模型擬探索影響手術(shù)治療的白內(nèi)障患者住院總費用差異的影響因素，找出影響較大的因素，提出降低住院費用、減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，為醫(yī)院管理決策提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究資料來源于某三甲綜合醫(yī)院統(tǒng)計上報病案首頁數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)真實準確。根據(jù)ICD-10的編碼規(guī)則，選取主要診斷為：①H25；②H26；③其他含有“白內(nèi)障”的診斷；主要手術(shù)為白內(nèi)障晶狀體乳化和抽吸術(shù)，ICD-9-CM-3編碼為13.41，并排除有缺失值及費用小于300元的病例，得到有效樣本數(shù)據(jù)8 538例。

1.2 方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析8 538例白內(nèi)障患者的基本信息和費用信息，各組結(jié)果計量資料采用（±s）表示。組間均數(shù)的比較使用單因素方差分析，進一步采用最顯著差數(shù)法（LSD法）進行多重兩兩比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。費用的影響因素采用決策樹模型的CHAID算法[3]，該算法是根據(jù)給定的自變量和預(yù)測變量對樣本數(shù)據(jù)進行最優(yōu)化分組，隨后通過χ2檢驗的顯著性結(jié)果進行歸類分組。

2 結(jié)果

2.1 患者基本情況

8 538 例白內(nèi)障患者：男性3 272例（38.3%），女性5 266例（61.7%）。年齡:45歲以下200例，45～60歲1 066例，75歲以上2 903例，其中60～75歲年齡段的人最多，占比51.2%，大部分都是老年性白內(nèi)障居多。該院自從2016年3月開展白內(nèi)障日間手術(shù)以來，絕大多數(shù)患者的住院時間在1 d即可出院，占比80.2%，見表1。

表1 白內(nèi)障患者基本信息分類統(tǒng)計

2.2 患者住院費用單因素分析

連續(xù)性資料變量分析用Pearson相關(guān)分析，分類變量用t檢驗和單因素方差分析統(tǒng)計。結(jié)果顯示，住院時間與總費用存在正相關(guān)（r=0.511，P＜0.05）。性別、年齡、醫(yī)療付款方式、白內(nèi)障類型這幾項因子的住院者費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），時間年份對總費用的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 影響白內(nèi)障患者住院總費用的單因素分析（n=8 538）

2.3 住院費用影響因素決策樹模型分析結(jié)果

經(jīng)過決策樹CHAID分析，第一層是根據(jù)患者的住院天數(shù)進行劃分，說明住院時間對總費用的影響最大（F=703.84，P<0.001）。第二層和第三層是患者的年齡和醫(yī)療付款方式。決策樹具體的終結(jié)點描述見表3。

表3 決策樹終結(jié)點描述

3 討論

3.1 住院費用的影響因素

3.1.1 住院時間的影響 8 538例患者中住院時間=1 d的有6 844例，占比80.2%，次均費用7 093元。其中大部分患者是日間手術(shù)患者，日間手術(shù)是指選擇一定適應(yīng)證的患者，在1～2個工作日內(nèi)完成住院、手術(shù)、術(shù)后觀察、出院全過程,有嚴格的患者遴選標準。日間手術(shù)患者與非日間手術(shù)患者住院費用差異有統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

3.1.2 其他因素的影響 患者性別、年齡和醫(yī)療付款方式對患者的住院費用的影響差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與其他文獻的結(jié)論是一致的[5]。男性患者費用高于女性，這與男性患者其他的合并癥和并發(fā)癥有關(guān)?；颊吣挲g段越小，次均費用增大，主要是年輕患者群體對晶狀體品質(zhì)要求較高，價格上有差異。醫(yī)療付款方式中，2017—2019年患者占比中，居民醫(yī)?；颊哒急扔兴仙?，這與農(nóng)村、城鎮(zhèn)的可支配收入增加，對醫(yī)療健康的需求量增大有關(guān)。出院年份對總住院費用總體沒有影響，具體到耗材費有影響。其中2017—2019年耗材費差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.055，P＜0.05），經(jīng)過兩兩比較發(fā)現(xiàn)2019年與2017年、2018年差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2017年與2018年差異無統(tǒng)計學(xué)意義。影響這種差異的原因是2018年12月27日該院取消了醫(yī)用耗材加成，同時對醫(yī)療服務(wù)價格進行重新調(diào)整[6]。

3.2 控制住院費用的措施

住院時間、醫(yī)療付款方式、年齡、白內(nèi)障類型都是影響住院費用的主要因素。因此，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該采取不同的應(yīng)對措施進行費用的控制?？刂破骄≡喝帐轻t(yī)療機構(gòu)管理者應(yīng)該關(guān)心的首要問題[7]。手術(shù)費、耗材費分別占38%和42%，降低手術(shù)費和耗材費是降低單病種成本的關(guān)鍵措施。因此，需要進一步提倡合理醫(yī)療,有效控制手術(shù)中衛(wèi)生耗材成本的增長,合理規(guī)范并使用醫(yī)用耗材,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置[8]。另外加強信息化建設(shè)，注重數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)共享和利用，加強醫(yī)院信息化建設(shè)，加速構(gòu)建醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺，完善醫(yī)院智能決策支持信息系統(tǒng)，充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源[9]，建立以患者為中心的臨床信息整合及分析解決方案，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的科學(xué)化、現(xiàn)代化管理,提高患者診療效率和質(zhì)量，將醫(yī)院、科室管理由經(jīng)驗管理真正過渡到科學(xué)管理上來[10]。