周 密 孫 強(qiáng) 李 娜 程 菲 徐慶蕾 樊麗潔

（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心，北京，100088）

醫(yī)院環(huán)境下的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)是醫(yī)院內(nèi)為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)達(dá)到設(shè)定的要求，而對(duì)空氣進(jìn)行集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及附件、儀器儀表的總和。在醫(yī)院一些通風(fēng)不良的房間，集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)是改善空氣質(zhì)量的重要方式。集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)維護(hù)不當(dāng)或不及時(shí)，回風(fēng)、新風(fēng)攜帶的各種污染物不能被初效過濾器完全截留而進(jìn)入系統(tǒng)內(nèi)，運(yùn)行中的集中空調(diào)系統(tǒng)反而成為傳播病毒和擴(kuò)散污染的媒介，有可能會(huì)將該房間內(nèi)包括細(xì)菌、病毒等的生物性污染物迅速擴(kuò)散到其他房間，從而可能造成真菌、軍團(tuán)菌、SARS冠狀病毒、流感病毒等生物性污染，導(dǎo)致人體發(fā)生過敏反應(yīng)、機(jī)會(huì)感染（軍團(tuán)菌）以及原發(fā)感染[1]，嚴(yán)重影響醫(yī)務(wù)人員和患者的健康。特別是自新型冠狀病毒肺炎發(fā)生后，各界陸續(xù)關(guān)注集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的維護(hù)和清洗消毒，筆者查閱相關(guān)文獻(xiàn)和國家規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院環(huán)境實(shí)際，總結(jié)了醫(yī)院環(huán)境集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的衛(wèi)生要求及相關(guān)清洗消毒管理要求，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 醫(yī)院環(huán)境集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的一般要求

1.1 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)新風(fēng)量要求

新風(fēng)量≥30 m3/（h·人），醫(yī)院人員流動(dòng)較大，送風(fēng)量過低，無法滿足通風(fēng)換氣要求。

1.2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)風(fēng)速

風(fēng)速≤0.5 m/s，風(fēng)速過大直接影響患者的舒適度，風(fēng)速過小達(dá)不到空氣流通作用。

1.3 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)質(zhì)量

新風(fēng)應(yīng)直接取自室外，不應(yīng)從機(jī)房、樓道及天棚吊頂?shù)忍庨g接吸取新風(fēng)。要求細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3，真菌總數(shù)≤500 cfu/m3，不得檢出β溶血性鏈球菌和嗜肺軍團(tuán)菌。送風(fēng)空氣中微生物指標(biāo)越高，則存在致病性微生物可能性越高，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)空氣中的細(xì)菌濃度達(dá)到700～1800 cfu/m3時(shí)，則存在經(jīng)空氣傳播途徑感染的風(fēng)險(xiǎn)[2]。美國疾病預(yù)防控制中心估計(jì)每年有上萬例軍團(tuán)菌感染，致死率在5%以上[3]。

1.4 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)噪音要求

噪音應(yīng)≤5 dB。公共場所集中空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生規(guī)范提出，對(duì)有睡眠、休憩需求的公共場所，集中空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行所產(chǎn)生的噪聲對(duì)場所室內(nèi)環(huán)境造成的影響不得高于設(shè)備設(shè)施關(guān)閉狀態(tài)時(shí)室內(nèi)環(huán)境噪聲值5 dB[4]。

1.5 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)送風(fēng)溫濕度

室內(nèi)溫度以18～22 ℃為宜，嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房應(yīng)達(dá)到22～24 ℃，相對(duì)濕度以50%～60%為宜。

1.6 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)設(shè)施設(shè)置要求

（1）應(yīng)急關(guān)閉回風(fēng)和新風(fēng)的裝置，控制空調(diào)系統(tǒng)分區(qū)域運(yùn)行的裝置，供風(fēng)管系統(tǒng)清洗、消毒用的可開閉窗口。

（2）設(shè)置去除送風(fēng)中微生物、顆粒物和氣態(tài)污染物的空氣凈化、消毒裝置，可用初效、高效過濾裝置。

（3）送風(fēng)口和回風(fēng)口應(yīng)設(shè)置防蟲媒裝置，設(shè)備冷凝水管應(yīng)設(shè)置水封。

（4）宜選用蒸汽加濕方式，選用自來水噴霧或冷水蒸發(fā)的加濕方式，應(yīng)有控制軍團(tuán)菌繁殖措施。

（5）開放式冷卻塔設(shè)置應(yīng)遠(yuǎn)離人員聚集區(qū)域、建筑物新風(fēng)取風(fēng)口或自然通風(fēng)口，宜設(shè)置冷卻水系統(tǒng)持續(xù)消毒裝置；應(yīng)設(shè)置有效的除霧器和加注消毒劑的入口，冷卻塔水池內(nèi)側(cè)應(yīng)平滑，排水口應(yīng)設(shè)在塔池的底部。

2 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒的頻次及質(zhì)量要求

2.1 非空氣傳播疾病暴發(fā)時(shí)期，應(yīng)定期檢查、檢測和維護(hù)

（1）集中空調(diào)系統(tǒng)下列部位進(jìn)行清洗應(yīng)遵循：開放式冷卻塔每年清洗不少于1次；空氣凈化過濾材料應(yīng)每6個(gè)月清洗或更換1次；空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等每年清洗1次[4]。但由于粉塵、微生物等在風(fēng)管和送風(fēng)口處容易附著，通常在3個(gè)月左右風(fēng)管阻力會(huì)開始逐漸增加，微生物及粉塵的附著程度逐漸加大。影響到管道送風(fēng)阻力，加速微生物及粉塵沉積。因此，可通過提升清洗頻率、定期消毒等方式控制通風(fēng)系統(tǒng)污染程度[5]。

（2）當(dāng)冷卻水、冷凝水中檢出嗜肺軍團(tuán)菌；送風(fēng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)；風(fēng)管內(nèi)表面積塵量、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)不達(dá)標(biāo)等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗消毒和零部件的更換。

2.2 空氣傳播性疾病暴發(fā)流行時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)清洗消毒頻次

（1）每周對(duì)運(yùn)行的集中空調(diào)系統(tǒng)的開放式冷卻塔、過濾網(wǎng)、過濾器、凈化器、風(fēng)口、空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱（濕）器、冷凝水盤等設(shè)備或部件進(jìn)行清洗、消毒或者更換。

（2）做好不同送風(fēng)區(qū)域隔離控制措施、最大新風(fēng)量或全新風(fēng)運(yùn)行方案、空調(diào)系統(tǒng)的清洗和消毒方法等。

（3）集中通風(fēng)采用全新風(fēng)方式模式；如采用新風(fēng)加回風(fēng)模式，應(yīng)裝有空氣凈化消毒裝置，并保證該裝置有效運(yùn)行，如無空氣凈化消毒裝置，應(yīng)關(guān)閉回風(fēng)，采用全新風(fēng)模式；風(fēng)機(jī)盤管加新風(fēng)的空調(diào)系統(tǒng)模式，能確保各房間獨(dú)立通風(fēng)，也可防止經(jīng)集中通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行呼吸道疾病傳播。

2.3 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒原則及方法

2.3.1 清洗的原則

采用專用工具、器械對(duì)部件進(jìn)行清洗。部件可直接進(jìn)行清洗或拆卸后進(jìn)行清洗，清洗后拆卸的部件應(yīng)恢復(fù)到原來所在的位置，可調(diào)節(jié)部件應(yīng)恢復(fù)到原來的調(diào)節(jié)位置。

2.3.2 清洗的方法

空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組等清洗主要包括風(fēng)機(jī)、換熱器、過濾器（網(wǎng)）、加（除）濕器、箱體、混風(fēng)箱、風(fēng)口等與處理（輸送）空氣相接觸的表面，可使用負(fù)壓吸塵機(jī)去除部件表面污染物的干式清洗方式，也可使用帶有一定壓力的清水或中性清洗劑配合專用工具清除部件表面污染物的濕式清洗方式，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合使用干式和濕式清洗方式。風(fēng)機(jī)盤管的清洗主要包括風(fēng)機(jī)葉輪、換熱器表面和冷凝水盤等，宜采用濕式清洗方式。濕式清洗時(shí)首先要疏通排水管或采取有效收集措施，當(dāng)發(fā)現(xiàn)風(fēng)機(jī)盤管組件不能有效清洗時(shí)，應(yīng)拆卸后進(jìn)行清洗。冷卻塔清洗應(yīng)有效去除塔內(nèi)的沉積物、腐蝕物、藻類、生物膜等污物，使冷卻塔內(nèi)表面及部件濕表面無殘留污染物。

2.4 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)消毒環(huán)節(jié)中消毒劑的選擇及消毒方法

（1）對(duì)通風(fēng)系統(tǒng)相關(guān)部件消毒前應(yīng)進(jìn)行有效的清洗。

（2）風(fēng)管、凈化器、風(fēng)口、空氣處理機(jī)組、表冷器、加熱（濕）器的消毒首選季銨鹽類消毒劑，可采用擦拭或噴霧消毒方法。

（3）過濾網(wǎng)、過濾器、冷凝水盤應(yīng)首選季銨鹽類消毒劑浸泡消毒，部件過大不易浸泡時(shí)可采用擦拭或噴霧消毒方法，不再重復(fù)使用的部件首選過氧化物類消毒劑。

（4）冷卻水、冷凝水的化學(xué)消毒含氯消毒劑，加入消毒劑作用一定時(shí)間后排放。冷卻水的消毒和冷卻塔同時(shí)進(jìn)行。

3 集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)清洗消毒后的效果評(píng)價(jià)

集中空調(diào)系統(tǒng)清洗、消毒后7 d內(nèi)，由經(jīng)培訓(xùn)合格的檢驗(yàn)人員按照有關(guān)衛(wèi)生要求進(jìn)行檢驗(yàn)，不具備檢驗(yàn)?zāi)芰Φ目梢晕袡z驗(yàn)。

應(yīng)對(duì)集中空調(diào)系統(tǒng)的新風(fēng)量，冷卻水、冷凝水中嗜肺軍團(tuán)菌，送風(fēng)中可吸入顆粒物、細(xì)菌總數(shù)、真菌總數(shù)、嗜溶血性鏈球菌、嗜肺軍團(tuán)菌，以及風(fēng)機(jī)盤管內(nèi)表面積塵量、表面微生物進(jìn)行檢驗(yàn)。

4 小結(jié)

集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)作為醫(yī)院環(huán)境改善通風(fēng)、調(diào)節(jié)溫濕度的重要手段，若維護(hù)不當(dāng)或不及時(shí)，直接影響到患者及醫(yī)務(wù)人員的舒適度，甚至威脅到其健康安全。但由于集中空調(diào)系統(tǒng)的運(yùn)行隸屬于后勤保障部門，使得醫(yī)院感染管理部門參與被動(dòng)。另外，由于集中空調(diào)結(jié)構(gòu)、管網(wǎng)復(fù)雜，日常維護(hù)管理和清洗難度大，以致清洗消毒不徹底，再加之某些醫(yī)療單位的門診大廳，為了節(jié)約能源，在確保新風(fēng)量達(dá)標(biāo)的情況下，回風(fēng)口中的空氣已受到因人們室內(nèi)的活動(dòng)（包括動(dòng)、植物等的來源）的污染的空氣送到混風(fēng)室后再輸送到送風(fēng)口，也會(huì)影響集中空調(diào)系統(tǒng)送風(fēng)的質(zhì)量。作為醫(yī)院感染管理部門，首先應(yīng)了解集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)的運(yùn)行模式，并對(duì)其清洗、消毒及效果評(píng)價(jià)熟悉，督促后勤保障管理部門定期對(duì)于集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，防止空氣傳播疾病經(jīng)集中空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行播散。