王亮軍，李國平，上官敏，陳忠賓，郭建玲，謝小燕

（遂川縣人民醫(yī)院，江西 吉安 343900）

感染性疾病主要是病毒、細菌、真菌、寄生蟲， 支原體、衣原體等雜菌感染引起的一系列炎癥或器官功能障礙一類疾病，是醫(yī)院臨床上常見疾病，特別是在感染科占有一定比例[1-2]。因感染疾病在早期臨床癥狀、體征不明顯,易被人忽視而延誤治療時機，從而影響預后，所以對感染性疾病進行早期的正確診斷并恰當?shù)脑u估其預后，采取積極有效地治療措施來控制病情具有特別重要意義[3-4]。當前臨床上對感染性疾病早期診斷通常采用單個感染檢測項目，但檢測的敏感性和特異性均不高。通過連續(xù)監(jiān)測NT-proBNP、PCT及D-D的血液中的含量變化，來評估三項聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應用價值，以對感染性疾病進行早期診斷、指導臨床治療、判斷預后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象選擇我院收治依診斷標準確診為感染性疾病的100例患者（觀察組）并依臨床療效分為預后良好組和預后不良組，同時選擇同期100例健康體檢者（對照組）。觀察組的100例感染性疾病患者其中男56例，女44例，年齡7～92歲，平均(45±2.3)歲；對照組的100例健康體檢者中，男52例，女48例，年齡8～86歲，平均(44±2.1)歲；各組間的性別和年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 檢測方法 被檢測者均于清晨空腹抽血檢測，觀察組住院患者于入院當天、治療后第3、7 d及出院當日的早晨空腹抽血檢測NT-proBNP、PCT、DD。NT-proBNP、PCT使用全自動電化學發(fā)光儀（羅氏602）及配套試劑盒檢測，D-D使用全自動血凝儀的免疫比濁法檢測。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均值±標準差來表示，兩組間的比較使用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組血清學指標的比較 NTproBNP、PCT、D-D水平高于對照組差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。見表1。

表1 觀察組和對照組血清學指標的比較（±s）

表1 觀察組和對照組血清學指標的比較（±s）

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2.2 預后良好組和預后不良組的BNP、PCT、DD的動態(tài)變化 預后良好組和預后不良組的NTproBNP、PT、D-D的動態(tài)變化。見表2。

表2 預后良好組和預后不良組的BNP、PCT、DD的動態(tài)變化

2.3 血清學指標單獨與聯(lián)合檢測感染性疾病的效能 血清NT-proBNP、PCT、D-D單獨及聯(lián)合檢測診斷感染性疾病效能分析與NT-proBNP、PCT、D-D的單獨檢測相比，3種指標聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值都高于每個單項檢測指標。見表3。

表3 血清學指標單獨與聯(lián)合檢測感染性疾病的效能

3 討論

NT-proBNP、PCT、D-D在心衰伴肺部感染的診斷價值為當前研究的熱點，且較多文獻報道PCT、NT-proBNP的含量與感染程度正相關，但聯(lián)合檢測NT-proBNP、PCT及D-D在感染性疾病的早期診治用的應用價值則相對較少[5-7]。通過回顧分析我院感染性患者血液中的NT-proBNP、PCT及D-D的含量變化，評估這三種檢測指標的動態(tài)監(jiān)測在感染性疾病早診及預后評估中的應用價值。

NT-proBNP主要由心臟分泌的利尿鈉肽家族的一員，在心血管疾病及相關感染中會升高,特別是在伴有心肺等器官疾病的感染性患者中明顯升高[8-9]，單獨檢測特異性45.62%、靈敏度42.95%、陽性預測值50.62%、陰性預測值47.98%；PCT是一種蛋白質,當人體出現(xiàn)嚴重的感染以及膿毒血癥和多臟器功能衰竭時在血漿中的水平會出現(xiàn)升高的情況[10]，單獨檢測特異性84.23%、靈敏度62.21%、陽性預測值86.56%、陰性預測值53.64%；D-D是纖維蛋白降解產(chǎn)物，其水平升高不僅說明體內存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性的纖維蛋白溶解亢進，心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫彌散性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致DD變化[11-12]，研究表明單獨檢測D-D特異性61.32%、靈敏度47.26%、陽性預測值52.36%、陰性預測值51.37%。ROC分析顯示，單項指標中PCT指標的敏感性和特異性最高，NT-proBNP、PCT、D-D聯(lián)合檢測特異性92.35%、靈敏度90.12%、陽性預測值92.21%、陰性預測值90.53%，聯(lián)合檢測在診斷感染性疾病靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值都高于每個單項檢測指標，表明單項檢測指標的局限性與感染性疾病感染部位的不確定性、復雜性可通過聯(lián)合檢測診斷感染更具顯著意義。

本研究數(shù)據(jù)證實感染性患者治療前的NTproBNP、PCT、D-D的水平顯著高于健康體檢者，有顯著性差異。隨著感染患者的治療有效及病情好轉，其血清中的NT-proBNP、PCT和血漿中的D-D比入院前明顯降低，此三項檢測值在治療前與治療后的第3、5、7 d和出院前比較差異均有統(tǒng)計學意義。

在連續(xù)動檢測感染患者的NT-proBNP、PCT、D-D在病情中的血液中的含量變化后，發(fā)現(xiàn)NTproBNP、PCT、D-D的水平和疾病的轉歸密切相關，NT-proBNP、PCT、D-D的水平越高，患者病情越重，持續(xù)升高或下降不顯著治療無效或效果差，則預后不良。反之，如果NT-proBNP、PCT、D-D下降明顯，說明感染得到了有效控制，治療效果好，其預后良好。

綜上所述，聯(lián)合檢測NT-proBNP、PCT、D-D的效率顯著高于各指標的單獨檢測，故三者的聯(lián)合檢測在感染疾病的早期診斷中有較高的臨床價值。動態(tài)監(jiān)測感染性患者的NT-proBNP、PCT、D-D變化水平，對感染性控制效果和預后的判斷有很大的提示意義。