巢玲，謝璟，萬穎

（1.是宜春人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 宜春 336000；2.宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，江西 宜春 336000）

乙肝是我國(guó)發(fā)病率較高的一種傳染性疾病，主要通過接種乙肝疫苗進(jìn)行預(yù)防，但目前暫無針對(duì)該疾病的特效藥。隨著環(huán)境以及生活習(xí)慣的改變，該疾病的發(fā)病率越來越高，為控制病情進(jìn)展，需盡早診斷并接受治療。相關(guān)研究顯示，血細(xì)胞分析在乙肝發(fā)展的不同階段時(shí)進(jìn)行指標(biāo)檢查結(jié)果存在明顯差異[1-2]。早期患者主要表現(xiàn)為肝纖維化，有效治療后可逆轉(zhuǎn)，因此早期診斷具有重要意義。為進(jìn)一步確定有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)診斷乙肝的臨床應(yīng)用價(jià)值，本文對(duì)血細(xì)胞分析、化學(xué)發(fā)光法聯(lián)合生化檢驗(yàn)共計(jì)11個(gè)項(xiàng)目開展以下研究。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 以回顧性分析的方式選擇50例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間為2019年4月至2020年8月，設(shè)置為研究組。另選擇同時(shí)期的50例體檢健康者作為參照組。研究組中包括男性31例、女性19例，年齡25～77（50.43±7.32）歲；病程1～6（3.11±1.12）年；嚴(yán)重程度：輕度23例、中度16例、重度11例。參照組中包括男性29例、女性21例，年齡22～74（51.15±7.40）歲；病程1～5（3.07±1.06）年。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象年齡均在18歲以上；乙型肝炎患者均符合慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究對(duì)象的相關(guān)資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫性肝炎；合并惡性腫瘤疾病；心臟、腎臟等重要臟器功能障礙；傳染性疾??；凝血功能障礙；重度貧血、營(yíng)養(yǎng)不良者；妊娠或者哺乳期女性。

1.2 方法 采集所有受試者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血5毫升分裝兩管，其中1.8 ml加入枸櫞酸鹽抗凝管立即混勻；其余放入真空管疑固后，進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速350 r/min，半徑10 cm，時(shí)間10 min）后分裝血清待測(cè)。使用Sysmex XN2000全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀以及配套試劑測(cè)定平均血小板體積、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度、血小板體積分布寬度四項(xiàng)指標(biāo)。深圳新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI 2000plus發(fā)光儀及配套試劑經(jīng)化學(xué)發(fā)光法測(cè)定Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白四項(xiàng)指標(biāo)。西門子ADVIA2400全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑采用速率法測(cè)定丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶三項(xiàng)生化指標(biāo)。操作者需嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較參照組和研究組血細(xì)胞分析檢驗(yàn)指標(biāo)、生化檢驗(yàn)指標(biāo)與化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)指標(biāo)。（2）比較研究組患者中輕度、中度和重度的血細(xì)胞分析檢驗(yàn)指標(biāo)、生化檢驗(yàn)指標(biāo)與化學(xué)發(fā)光法檢驗(yàn)指標(biāo)。（3）分析血細(xì)胞分析、化學(xué)發(fā)光法、生化檢驗(yàn)三種診斷方式相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將檢驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用“n，%”表示，以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)以F檢驗(yàn)。Spearman分析各檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血細(xì)胞分析、化學(xué)發(fā)光法、生化檢驗(yàn)的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比較參照組，研究組平均血小板體積、平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞分布寬度、血小板體積分布寬度等血細(xì)胞分析指標(biāo)水平明顯更高（P＜0.05）。較參照組，研究組Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原、血清透明質(zhì)酸、層黏連蛋白等化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。較參照組，研究組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶等生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血細(xì)胞分析指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組血細(xì)胞分析指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：#表示與參照組相比，P＜0.05。

?

2.2 研究組患者不同病情的檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比 研究組中，輕度、中度和重度的血細(xì)胞分析指標(biāo)、化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)、生化檢驗(yàn)指標(biāo)差異明顯（P＜0.05），其中重度患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 不同病情的血細(xì)胞分析指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 不同病情的血細(xì)胞分析指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

表3 不同病情的化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 不同病情的化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

2.3 血細(xì)胞、生化指標(biāo)與肝纖維化的相關(guān)性Spearman分析結(jié)果顯示，血細(xì)胞分析指標(biāo)、生化檢驗(yàn)指標(biāo)與肝纖維化相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)（P＜0.05）。見表4、表5。

表4 不同病情的生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比[（±s），U/L]

表4 不同病情的生化檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)比[（±s），U/L]

?

表5 不同檢驗(yàn)方式獲取指標(biāo)的相關(guān)性（r，P）

3 討論

乙肝呈世界性流行，隨著病情進(jìn)展可引起肝硬化甚至原發(fā)性肝細(xì)胞癌，危及患者生命安全。臨床診斷以肝臟組織病理檢查的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，但由于該診斷方式具有創(chuàng)傷性，不利于反復(fù)檢查，患者接受較差，另外檢查結(jié)果受穿刺部位的影響，因此難以在臨床中普及，具有局限性[3]。CT等影像學(xué)診斷方式可較準(zhǔn)確的顯示肝實(shí)質(zhì)性病變,但主要為肝纖維后期，此時(shí)患者已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療時(shí)期[4]。

相關(guān)研究顯示，乙肝患者病情進(jìn)展時(shí)其血細(xì)胞分析參數(shù)會(huì)發(fā)生明顯變化[5]。平均紅細(xì)胞體積主要反映紅細(xì)胞大小，紅細(xì)胞分布寬度主要反映紅細(xì)胞離散狀態(tài)，血小板體積分布寬度反映血小板容積大小離散度。乙肝患者存在肝臟病變，紅細(xì)胞合成減少、骨髓造血功能抑制，同時(shí)因?yàn)楦喂δ軠p退導(dǎo)致紅細(xì)胞合成物質(zhì)減少，最終降低紅細(xì)胞數(shù)量。血清透明質(zhì)酸在肝臟內(nèi)代謝，隨著肝纖維化的發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)肝間質(zhì)增生，血清透明質(zhì)酸以及層黏連蛋白含量也會(huì)明顯上升，另外Ⅲ型前膠原可反映肝纖維化程度，當(dāng)病情加重時(shí)，膠原大量沉積，損傷肝功能，Ⅳ型膠原而也會(huì)大量沉積[6]。以上指標(biāo)均可通過化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶分別存在于線粒體、肝細(xì)胞漿中，隨著肝臟組織受損加重，其含量也會(huì)上升，γ-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)肽酶在肝內(nèi)膽管上皮中廣泛分布，肝組織受損就是刺激其分泌。

本次研究顯示，較參照組，研究組血細(xì)胞分析指標(biāo)、化學(xué)發(fā)光法相關(guān)指標(biāo)、生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平更高（P＜0.05），其研究組輕度、中度和重度病情患者的各項(xiàng)指標(biāo)差異明顯，重度患者的各項(xiàng)指標(biāo)水平更高（P＜0.05）。說明以上多項(xiàng)指標(biāo)檢驗(yàn)在乙肝患者體內(nèi)的含量較高，病情越嚴(yán)重，含量越高，這一研究結(jié)果與劉偉[7]研究的結(jié)果相符。LN為基底膜重要構(gòu)成成分，隨著肝纖維化發(fā)展，LN合成增加。HA在肝臟內(nèi)完成代謝，肝纖維化促肝間質(zhì)增生、肝纖維化發(fā)生，HA合成增加，同時(shí)會(huì)波及肝功能。PC-Ⅲ為Ⅲ型膠原前體，可準(zhǔn)確反映肝纖維化程度。Ⅳ-C升高表明肝纖維化加重，膠原沉積，肝功能嚴(yán)重受損。γ-GGT則存儲(chǔ)在肝細(xì)胞漿與肝內(nèi)膽管上皮，若肝臟組織受到損傷，則該組織受刺激會(huì)分泌大量的γ-GGT，ALT主要存儲(chǔ)于線粒體中，即便肝細(xì)胞1%受損，AST水平會(huì)升高至少1倍。AST指標(biāo)會(huì)隨肝組織受損程度而明顯升高。經(jīng)研究表明，血常規(guī)、生化指標(biāo)與肝纖維化指標(biāo)呈正相關(guān)，表明乙肝患者病情發(fā)展與血細(xì)胞分析、生化指標(biāo)、肝纖維化指標(biāo)具有一致性，聯(lián)合檢查時(shí)可為臨床醫(yī)師診斷提供提供有效的參考。

綜上所述，血細(xì)胞分析、化學(xué)發(fā)光法、生化檢驗(yàn)乙肝的相關(guān)指標(biāo)均呈高表達(dá)，三者間呈正相關(guān)，聯(lián)合檢驗(yàn)對(duì)乙肝病情的評(píng)估有重要意義。