潘 慧 姚宏健 常為偉 李 陽 陳淑君 劉世舉

潰瘍性結(jié)腸炎是一種非特異性的腸道炎癥反應(yīng)，病變廣泛分布于結(jié)腸及直腸表面的黏膜層及黏膜下層；臨床主要是以腹脹腹痛，黏液膿血便及里急后重為主要癥狀。本病的病因尚不完全明確，其中遺傳因素、免疫因素及腸道菌群的紊亂等因素均是誘發(fā)本病的潛在因素[1]。本病早期由于各種因素導(dǎo)致濕熱邪氣內(nèi)蘊(yùn)腸腑，損傷腸絡(luò)而表現(xiàn)為黏液膿血便，腹脹腹痛及里急后重等癥狀；而隨著病情的進(jìn)展，患者往往由于胃腸功能受損而表現(xiàn)為面白肢冷，食欲不振及肛門墜脹等脾腎陽虛證的表現(xiàn)；因此針對病程久且脾腎陽虛證的患者，筆者采用補(bǔ)脾益腎方以溫腎健脾，收斂固澀，經(jīng)臨床驗(yàn)證效果突出。2018年3月—2019年12月筆者觀察采用補(bǔ)脾益腎方治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及對腸道菌群的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月—2019年12月于河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療且診斷為脾腎陽虛證的潰瘍性結(jié)腸炎患者42例，隨機(jī)分為2組，每組21例。治療組：男11例，女10例；年齡18～65歲，平均(32.57±10.34)歲。對照組：男12例，女9例；年齡18～65歲，平均(33.79±11.65)歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華醫(yī)學(xué)會炎癥性腸病診斷與治療的共識意見2010年·廣州》[2]；臨床主要表現(xiàn)為：患者腹脹腹痛，黏液膿血便，伴有肛門墜脹等癥狀，結(jié)腸鏡檢查等均支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》關(guān)于痢疾的辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]，表現(xiàn)為：患者久痢不已，痢下赤白清稀，腹脹腹痛，食少神疲，形寒畏冷，四肢不溫，肛門墜脹，舌紅苔淡白，脈滑數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在18～65歲者；③無嚴(yán)重的心腦血管疾病者；④治療前2周及治療過程中未服用抗生素者；⑤同意本次治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②嚴(yán)重的心腦血管疾病且處于發(fā)病期者；③治療過程中服用抗生素或者其他藥物者；④不符合本研究中醫(yī)辨證的患者；⑤未按要求用藥和不能有效反饋療效者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組給予補(bǔ)脾益腎方：山藥30 g，炙黃芪30 g，馬齒莧30 g，白及20 g，黨參15 g，茯苓15 g，補(bǔ)骨脂15 g，龍眼肉15 g，陳皮12 g，白術(shù)12 g，砂仁9 g，肉豆蔻6 g，五味子6 g，干姜6 g，吳茱萸3 g，炙甘草6 g。服用方式：水煎400 ml，200 ml/次，分早晚2次溫服。療程為1個月。

1.5.2 對照組給予美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19980148)。服用方式：口服，2片/次，3次/d。療程為1個月。

1.6 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分變化及2組患者治療前后糞便大腸桿菌、乳酸桿菌和雙岐桿菌的變化情況(取患者自然排出的新鮮糞便置于厭氧罐并迅速送檢，采用培養(yǎng)基計(jì)數(shù)法計(jì)算菌落：取10 g新鮮糞便，稀釋后取10 μl接種于瓊脂培養(yǎng)基，48 h后采用培養(yǎng)基計(jì)數(shù)法計(jì)算菌落，以LgN(CFU/g)表示。

1.7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定[4]。綜合療效評定標(biāo)準(zhǔn)：有效：患者無腹脹腹痛，無黏液膿血便，無肛門墜脹感；好轉(zhuǎn)：患者癥狀間斷偶發(fā)，無膿血黏液；無效：臨床癥狀基本無改善?？傆行? (有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%?；颊吒黜?xiàng)臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：腹脹腹痛癥狀評分：無，0分；腹脹輕度存在，偶發(fā)腹痛，2分；腹脹腹痛持續(xù)存在，4分。黏液膿血便癥狀評分：無，0分；少量黏液無膿血，2分；膿血黏液量較多，4分。肛門墜脹癥狀評分：無，0分；輕度癥狀間斷發(fā)作，2分；癥狀較重持續(xù)存在，4分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分比較治療后2組各項(xiàng)臨床癥狀均有一定程度的改善，且治療組臨床癥狀改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后各項(xiàng)臨床癥狀積分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后患者腸道菌群變化比較治療后2組大腸桿菌均有一定程度的降低，乳酸桿菌、雙岐桿菌數(shù)量升高，且治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后患者腸道菌群變化比較 (例，

2.3 2組患者臨床療效比較見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種臨床常見的慢性特異性腸道炎癥反應(yīng)，本病的病情進(jìn)展過程中臨床主要以炎癥累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層為主要病理表現(xiàn)，并伴有腹脹腹痛、里急后重及黏液膿血便等癥狀[5]。研究認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病與免疫、遺傳因素及腸道菌群等因素相關(guān)，且本病的西醫(yī)治療方式主要為氨基水楊酸類，免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素等，長期使用此類藥物也具有較多的不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)將潰瘍性結(jié)腸炎稱為“痢疾”“泄瀉”等，并認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎以外感六淫，飲食內(nèi)傷為主要病機(jī)。本病病程纏綿不愈，損傷正氣，導(dǎo)致脾胃虛弱，病變后期往往表現(xiàn)為脾腎陽虛的癥狀，以黏液膿血便，腹脹腹痛，面白肢冷，食欲不振及肛門墜脹等為主要表現(xiàn)。中醫(yī)藥在治療慢性發(fā)作性疾病中具有明顯的優(yōu)勢，中醫(yī)藥還具有藥物刺激性小，不良反應(yīng)少，尤其適用于體質(zhì)虛弱的患者，同時中藥各藥物相互配伍，能有效地調(diào)節(jié)腸道菌群的平衡并緩解潰瘍性結(jié)腸炎的各項(xiàng)臨床癥狀。

本次研究以補(bǔ)脾益腎方治療患者脾腎陽虛證的潰瘍性結(jié)腸炎，經(jīng)臨床反饋效果突出。方中山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾益腎，同時含有多種氧化酶、皂苷等具有保護(hù)黏膜潰瘍的作用[7]；炙黃芪補(bǔ)氣健脾，具有抗感染、調(diào)節(jié)免疫的作用[8]；黨參補(bǔ)中氣，健脾胃，具有抗?jié)?、調(diào)節(jié)免疫力的作用[9]；茯苓利水滲濕消腫，可祛除濕熱邪氣內(nèi)伏，并調(diào)節(jié)免疫力，促進(jìn)潰瘍的愈合[10]；補(bǔ)骨脂溫腎助陽止瀉，能有效緩解患者脾腎陽虛的各種癥狀，同時還具有助陽止瀉的作用[11]；龍眼肉健脾養(yǎng)血，具有抗菌抗感染的作用[12]；白術(shù)健脾益氣，利水滲濕，對胃腸系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用[13]；砂仁行氣化濕利水，能有效緩解患者因腸道炎癥引起的腹脹腹痛癥狀[14]；肉豆蔻溫中澀腸止瀉，用于患者因脾腎陽虛導(dǎo)致的久瀉久利，脘腹脹痛等癥狀[15]；五味子收斂固澀，益氣生津，具有抗菌止痢的作用[16]；干姜溫中燥濕，具有抗菌抗炎的作用，可有效緩解胃腸潰瘍及痢疾瀉下[17]；吳茱萸散寒止痛，助陽止瀉，具有抑制胃腸潰瘍，抗菌等作用[18]；馬齒莧清熱利濕，對大腸桿菌、痢疾桿菌等有顯著的抑制作用，具有清熱解毒、散血消腫之功[19]；陳皮理氣燥濕，為理氣行氣的要藥，同時還可防治患者服藥后引起的脾胃功能不利而藥病格拒[20]；白及收斂止血生肌，具有較好的修復(fù)腸道黏膜潰瘍的作用[21]；甘草調(diào)和諸藥。本方以溫腎健脾為主，合并補(bǔ)氣行氣，利水滲濕的藥物，能有效改善患者腹脹腹痛，黏液膿血便及肛門墜脹等癥狀，并具有降低腸道內(nèi)大腸桿菌，同時增加乳酸桿菌和雙岐桿菌等益生菌的作用。

綜上所述，本研究中的補(bǔ)脾益腎方治療脾腎陽虛證潰瘍性結(jié)腸炎患者療效顯著，可有效緩解患者腹脹腹痛，黏液膿血便及肛門墜脹等各項(xiàng)臨床癥狀，并調(diào)節(jié)患者腸道菌群，改善腸道環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，緩解腸道炎癥反應(yīng)并促進(jìn)黏膜潰瘍的愈合，臨床應(yīng)用安全有效，具有一定的研究價值。