王志超

[摘要] 目的 分析對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)或改良根治術(shù)后對(duì)其并發(fā)癥及生存預(yù)后的影響比較。 方法 選擇2018年1月至2019年5月本院收治的50例乳腺癌女性患者作為研究對(duì)象，并按其入院日的奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組接受保乳手術(shù)的治療方式，對(duì)照組接受改良根治術(shù)的治療方式。對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率及近期治療效果。 結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組和對(duì)照組總有效率比較（88.00% vs. 80.00%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)的治療方式，能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少其術(shù)中出血量，保障患者的治療效果，使其有較好的術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)，使其術(shù)后仍能保持較好的乳房外形。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌;保乳手術(shù);改良根治術(shù);并發(fā)癥;生存預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R737.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2021）04-0057-04

Comparison of the impacts of breast-conserving surgery or modified radical mastectomy on complications and survival prognosis of breast cancer patients

WANG Zhichao

Department of Mammary， Jiamusi Maternal and Child Health Hospital in Heilongjiang Province， Jiamusi ? 154000， China

[Abstract] Objective To analyze the impacts of breast-conserving surgery or modified radical mastectomy on complications and survival prognosis of breast cancer patients. Methods A total of 50 female patients with breast cancer admitted to our hospital from January 2018 to May 2019 were selected as the research objects， and they were divided into the observation group and the control group，with 25 cases in each group. The observation group was given breast-conserving surgery， and the control group was given modified radical mastectomy according to the odd and even number of admission days. The operation indexes， postoperative complications and short-term treatment efficacies in both the two groups of patients were compared. Results Compared with the control group， the operation time and hospitalization time in the observation group were shorter， the volume of intraoperative hemorrhage was less， with significant difference（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications in the observation group was 20.00%， which was lower than 52.00% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no statistically significant difference in short-term treatment efficacy rate（88.00% vs. 80.00%） between the observation group and the control group（P>0.05）. Conclusion Breast-conserving surgery for breast cancer patients can reduce the incidence of postoperative complications， shorten the operation time and hospitalization time， reduce the volume of intraoperative hemorrhage， ensure the treatment efficacy of patients， and give them a better postoperative recovery state， so that they can still maintain a better breast shape after operation.

[Key words] Breast cancer; Breast-conserving surgery; Modified radical operation; Complication; Survival prognosis

乳腺癌是一種發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，多發(fā)于女性，其常見(jiàn)的臨床癥狀為乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭乳暈異常等，乳腺癌在病程早期有較好的治愈率，但一旦患者病情有所惡化則易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影響患者的治療效果，使得乳腺癌后期患者有較高的死亡率[1]。因此對(duì)乳腺癌患者一般會(huì)采取保乳手術(shù)或改良根治術(shù)的治療方式，在治療腫瘤的同時(shí)，還需對(duì)其腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以保障患者的治療效果，減少乳腺癌復(fù)發(fā)率，避免患者在術(shù)后出現(xiàn)其他并發(fā)癥，提升患者的生活質(zhì)量[2]。本研究中對(duì)50例乳腺癌患者的臨床療效展開(kāi)觀察和討論，旨在分析對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)或改良根治術(shù)后對(duì)其并發(fā)癥及生存預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年5月本院收治的50例乳腺癌女性患者作為研究對(duì)象，并按其入院日的奇偶數(shù)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。對(duì)照組接受改良根治術(shù)的治療方式，觀察組接受保乳手術(shù)的治療方式。觀察組已婚15例，未婚10例，年齡21～55歲，平均（42.31±7.10）歲，病程2～9個(gè)月，平均（5.94±1.23）個(gè)月。對(duì)照組已婚13例，未婚12例，年齡22～56歲，平均（43.04±7.04）歲，病程3～10個(gè)月，平均（6.06±1.33）個(gè)月。所有乳腺癌患者及其家屬皆已簽字同意，并自愿納入本研究中，同時(shí)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查[3]均為乳腺癌者;②年齡21～56歲者;③腫瘤直徑<30 mm者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史，或無(wú)法配合醫(yī)護(hù)人員的治療、護(hù)理工作者;②有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病者;③已有遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移現(xiàn)象[4]者;④有其他惡性腫瘤疾病者;⑤妊娠期或哺乳期者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 ?觀察組患者均接受保乳手術(shù)的治療方式，其治療方法具體如下。在手術(shù)前醫(yī)師需確定好腫瘤的具體位置，手術(shù)時(shí)在標(biāo)注的腫瘤投射表面作放射狀切口，將腫瘤邊緣的乳腺組織切除，并做病理檢查，若檢查結(jié)果為陽(yáng)性，則需擴(kuò)大檢測(cè)邊緣，以確定具體的乳腺組織病變范圍，若范圍過(guò)大需采取其他治療方式，以避免患者出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。若經(jīng)病理學(xué)檢查，腫瘤邊緣乳腺組織的檢查呈陰性，則表明此部位乳腺組織未出現(xiàn)病變，再對(duì)腫瘤及其周圍乳腺組織進(jìn)行完全切除即可，此切除只是將部分乳腺組織切除，患者乳房得到保留。然后對(duì)患者的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，以保障患者的治療效果。術(shù)畢，對(duì)患者的創(chuàng)傷處進(jìn)行縫合。

1.2.2 對(duì)照組 ?對(duì)照組患者均接受改良根治術(shù)的治療方式，其治療方法具體如下。同樣需在術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查明確患者腫瘤的具體位置，手術(shù)時(shí)在其腫瘤病灶邊3 cm處做切口，并通過(guò)電刀對(duì)乳腺皮瓣進(jìn)行游離處理，同時(shí)將乳腺和胸大肌筋膜進(jìn)行分離，保留其胸大肌，并對(duì)患者實(shí)施全乳切除。然后同樣需對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，并留置引流管，術(shù)畢，對(duì)患者的創(chuàng)傷處進(jìn)行縫合，術(shù)后3 d將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo) ?包括患者術(shù)中所需的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間，通過(guò)對(duì)以上三項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，分析兩種治療方式的治療情況。

1.3.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 ?統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)感染、水腫、積液、上肢感覺(jué)障礙等癥狀的發(fā)生率，分析兩種手術(shù)治療方式對(duì)患者術(shù)后愈合情況的影響。

1.3.3 兩組患者經(jīng)治療后的近期治療效果 ?近期的治療效果是指對(duì)患者術(shù)后1年內(nèi)的身體情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，并統(tǒng)計(jì)在這1年的恢復(fù)期內(nèi)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡這三種情況的例數(shù)，通過(guò)對(duì)患者經(jīng)治療后的預(yù)后情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，分析兩種治療方式的治療效果。其中總有效率是指未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡這三種情況的發(fā)生率，總有效率=（總例數(shù)-局部復(fù)發(fā)例數(shù)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移例數(shù)-死亡例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）] 表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組乳腺癌患者手術(shù)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組乳腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%，明顯低于對(duì)照組的52.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組乳腺癌患者經(jīng)治療后近期治療效果比較

兩組患者經(jīng)治療后在近期出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、死亡的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），其近期內(nèi)的總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

乳腺癌主要是指患者的乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象，乳腺癌多發(fā)于女性，男性乳腺癌的發(fā)病率極低，此病癥常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液等，乳腺癌具體的發(fā)病因素尚不明確，但就其發(fā)病危險(xiǎn)因素而言，主要有遺傳、物理等因素，即患者家族中有乳腺癌病史，或胸部受過(guò)放射線治療等，且月經(jīng)初潮時(shí)間過(guò)早、絕經(jīng)年齡過(guò)晚、不孕、初次生育年齡晚及哺乳時(shí)間短等因素皆易增加女性患乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，因此該類人群需定期入院進(jìn)行體檢，以盡早發(fā)現(xiàn)是否患有乳腺癌。在乳腺癌早期有較好的治療效果，患者通過(guò)保乳手術(shù)或改良根治術(shù)的治療方式基本能治愈，能有效控制患者的病情發(fā)展速度，但若其病情出現(xiàn)惡化，癌細(xì)胞發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，則易出現(xiàn)多器官病變現(xiàn)象，危及患者的生命安全，因此需對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行及時(shí)救治，以提升患者的治愈率和生存率，保障其基本生命安全。

保乳手術(shù)和改良根治術(shù)是較為常見(jiàn)的兩種乳腺癌手術(shù)治療方式，這兩種治療方式最大的區(qū)別在于保乳手術(shù)只清除部分乳腺，即能最大程度地幫助患者保留乳房外形，而改良根治術(shù)則會(huì)清除全部乳腺，即會(huì)對(duì)患者的乳房外形進(jìn)行破壞，這兩種手術(shù)方式對(duì)患者的乳房形狀有不同影響，但在實(shí)際手術(shù)治療過(guò)程中具體治療方式還需根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行選擇[5]。改良根治術(shù)則主要是在腫瘤邊緣的3 cm處做切口，并用電刀使皮瓣游離，再將乳腺和深面的胸大肌筋膜進(jìn)行分離，使醫(yī)師能更好地行全乳切除手術(shù)[6]。但由于手術(shù)切口過(guò)大，且對(duì)患者胸部的手術(shù)治療范圍過(guò)廣，涉及到對(duì)整側(cè)乳腺的手術(shù)治療，游離和手術(shù)切除范圍過(guò)廣，則除致患者恢復(fù)速度較慢，且在恢復(fù)過(guò)程中易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥外，也易對(duì)其胸部的其他組織、神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。同時(shí)由于患者全乳皆被切除，因此患者易因乳房的美觀問(wèn)題在術(shù)后出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，影響患者術(shù)后的恢復(fù)效果。由于此治療方式涉及面積較廣、切口過(guò)大，則患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)，相比于保乳手術(shù)，對(duì)患者的治療效果造成一定影響，使患者在術(shù)后不能有較好的恢復(fù)效果[7-8]。

而保乳手術(shù)主要是在患者腫瘤處作放射狀切口，并對(duì)切緣處的乳腺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，若為陰性則將腫瘤和部分周圍的乳腺組織切除后，進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃即可[9-10]。若切緣處乳腺組織的病理學(xué)檢查呈陽(yáng)性，則需擴(kuò)大檢測(cè)范圍，以確定具體的乳腺組織病變范圍，并對(duì)呈陽(yáng)性范圍的乳腺組織進(jìn)行切除，以保障患者的治療效果，避免有未切除的病變?nèi)橄俳M織對(duì)正常的乳腺組織造成損傷，減少?gòu)?fù)發(fā)率[11-12]。此手術(shù)方式切口較小，涉及乳腺切除范圍小，因此患者術(shù)后的恢復(fù)速度也更快，術(shù)后不易因創(chuàng)傷較大而出現(xiàn)感染、積液等并發(fā)癥，不易對(duì)患者胸部的其他組織、神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷[13]。同時(shí)由于乳房是女性身體的重要部分，保乳手術(shù)能最大程度地保留了患者的乳房形狀，幫助患者保持乳房的美觀，避免女性因乳房外形而有整體外形方面的擔(dān)憂，因此在保乳手術(shù)與改良根治術(shù)在術(shù)后1年內(nèi)的治療效果無(wú)明顯差異的情況下，選擇保乳手術(shù)的治療方式有更好的治療效果[14]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)保乳手術(shù)和改良根治術(shù)這兩種手術(shù)治療方式進(jìn)行比較，雖兩組患者經(jīng)兩種手術(shù)治療后，在近期時(shí)間內(nèi)其局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及死亡的發(fā)生情況比較，即在經(jīng)手術(shù)治療后兩組近期手術(shù)治療效果總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但接受保乳手術(shù)治療方式的患者，其手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后感染、水腫、積液、上肢感覺(jué)障礙等并發(fā)癥發(fā)生率更少，患者手術(shù)后有更好的恢復(fù)狀態(tài)，能最大程度地保留患者的乳房外形，能在更短時(shí)間內(nèi)幫助患者恢復(fù)較正常的生活狀態(tài)，有效避免患者因術(shù)后對(duì)乳房外形的擔(dān)憂而出現(xiàn)抑郁癥等不良情緒，保障其精神健康，使患者整體的手術(shù)治療效果更佳。余中國(guó)等[15]的研究顯示，接受保乳手術(shù)治療方式的患者，其手術(shù)指標(biāo)更佳，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更少，雖經(jīng)治療后近期的治療效果無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但患者術(shù)后有更好的乳房外形，使其術(shù)后能保持較積極的治療心態(tài)，能更好地配合術(shù)后的治療、護(hù)理工作，術(shù)后有較好的治療和康復(fù)效果，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者實(shí)施保乳手術(shù)的治療方式，能保留患者的乳房，其手術(shù)切口較小，患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間有明顯縮短，術(shù)中出血量也有明顯減少，患者術(shù)后恢復(fù)速度更快，能更有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，避免因手術(shù)治療而影響上肢功能，使患者的生存率得到有效保障。且因未全部切除患者的乳腺，其術(shù)后也有較好的乳房外形，患者術(shù)后不易因?qū)ι眢w外觀的擔(dān)憂，而誘發(fā)焦慮、抑郁，能保持較好的治療心態(tài)。

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（收稿日期：2020-07-21）