楊艷華 王新廣 王萍 徐一瑾

摘 要 目的：探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)模式對高同型半胱氨酸型（H型）高血壓合并血脂異?；颊哐判泻退☆愃幬锓幰缽男缘挠绊?。方法：選取H型高血壓合并血脂異?；颊?22例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理隨訪，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理隨訪。比較兩組患者血脂知信行和他汀類藥物服藥依從性的差異。結(jié)果：隨訪12個月后，觀察組知信行評分和服藥依從性優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)護(hù)理能有效提高H型高血壓合并血脂異常患者知信行和服藥依從性，從而達(dá)到有效控制血壓、血脂的目的。

關(guān)鍵詞 延續(xù)護(hù)理 高同型半胱氨酸高血壓 服藥依從性 知信行

中圖分類號：R473.5； R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）05-0024-03

Effect of continuous nursing care intervention on medication compliance of hyperhomocysteine hypertensive patients*

YANG Yanhua， WANG Xinguang， WANG Ping， XU Yijin（Nanxiang Hospital of Jiading District， Shanghai 201802， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the effect of the continuous nursing intervention on the knowledge， attitude and practice （KAP） of blood lipid and the compliance of statin medication in a male patient with hyperhomocysteine （H-type） hypertension complicated with dyslipidemia. Methods： One hundred and twenty-two patients with H-type hypertension complicated with dyslipidemia were selected and randomly divided into a control group and an observation group. The control group underwent routine nursing while the observation group received continuous nursing on the basis of routine nursing. The differences of KAP scores of blood lipid and medication compliance of statins were compared between the two groups. Results： KAP scores and medication compliance were much better in the observation group than the control group at 12 months after follow-up （P<0.05）. Conclusion： Continuous nursing can effectively improve the KAP and medication compliance of the patient so as to effectively control blood pressure and lipid.

KEY WORDS continuing care； hyperhomocysteine hypertension； medication compliance； KAP

高血壓是心血管疾病發(fā)生的主要危險因素，全球性高發(fā)病率和死亡率，造成了巨大的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）是高血壓和冠心病的獨(dú)立危險因素[2-3]，高同型半胱氨酸型高血壓（H型高血壓）嚴(yán)重增加了心血管事件的發(fā)生率[4-5]。男性H型高血壓合并血脂異常的患者心血管病發(fā)生與死亡風(fēng)險倍增[5-7]，改善他汀類藥物的治療依從性能有效降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險[8-9]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式通常局限于短期內(nèi)急性護(hù)理需求，未開展延續(xù)的疾病管理，導(dǎo)致患者血壓、血脂控制不理想，增加心血管事件的發(fā)生和醫(yī)療費(fèi)用的支出。因此，探討在醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）背景下采取醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)動的延續(xù)護(hù)理模式對該類患者的服藥依從性影響研究具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2019年3月—2020年3月上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院收治的H型高血壓合并血脂異常的男性患者122例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：男性，年齡>35歲；血Hcy≥10 μmol/L；動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)病危險分層中危及以上；可按要求定期復(fù)診和隨訪，與上海市嘉定區(qū)南翔鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生簽約。排除標(biāo)準(zhǔn)：有高血壓急慢性嚴(yán)重并發(fā)癥者；甲狀腺疾病等引起的繼發(fā)性血脂異常者；生活不能自理者；精神、認(rèn)知、語言功能障礙者。

1.2 研究方法

對照組出院時予常規(guī)護(hù)理：觀察患者生命指標(biāo)，常規(guī)出院指導(dǎo)，告知按時服藥的必要性，并要求按時復(fù)診，1次/月常規(guī)電話隨訪。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理服務(wù)：①構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員包括二級醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生2名、護(hù)士7名、藥師1名、營養(yǎng)師1名，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生1名、社區(qū)護(hù)士2名。②人員分工。組內(nèi)成員共同制定延續(xù)護(hù)理方案，筆者全面負(fù)責(zé)干預(yù)的實(shí)施和組織管理，協(xié)調(diào)干預(yù)過程中出現(xiàn)的問題；心內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對責(zé)任護(hù)士制定的健康指導(dǎo)方案進(jìn)行修訂和問題解答，并對社區(qū)家庭醫(yī)生進(jìn)行高血壓合并血脂異?；颊叩脑\療指導(dǎo)；心內(nèi)科護(hù)士負(fù)責(zé)對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行高血壓合并血脂異常相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)；社區(qū)家庭醫(yī)生對患者進(jìn)行社區(qū)診療，社區(qū)護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行健康宣教；營養(yǎng)師對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)；藥師負(fù)責(zé)向醫(yī)護(hù)人員提供藥物信息，查看患者病史，監(jiān)測、審核臨床用藥情況，在藥物選擇、給藥劑量、途經(jīng)、方法等方面向醫(yī)生及護(hù)士提供咨詢并參與制定藥物治療方案，同時，對患者從如何正確用藥、定期指標(biāo)監(jiān)測、用藥注意事項(xiàng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。小組成員間建立微信群進(jìn)行交流。③干預(yù)前培訓(xùn)。項(xiàng)目初期進(jìn)行為期2個月的干預(yù)前培訓(xùn)，2次/月，1 h/次，考核合格后參與本研究。④建立健康檔案?；颊呷朐簳r開展高血壓合并血脂異常知信行健康模式宣教，監(jiān)測血壓；出院前2 d，責(zé)任護(hù)士完成個體化護(hù)理評估，收集患者基線資料，建立健康檔案（內(nèi)容包括主要診斷、臨床狀況、治療計劃和目標(biāo)、藥物、檢查結(jié)果以及出院后隨訪等）；對患者及家屬開展健康教育講座，發(fā)放宣教資料；聯(lián)絡(luò)社區(qū)護(hù)士。⑤延續(xù)護(hù)理實(shí)施方案。每月進(jìn)行社區(qū)健康講座，內(nèi)容包括合理飲食和運(yùn)動、戒煙戒酒自我監(jiān)測、藥物治療、血脂目標(biāo)管理及心理干預(yù)等；心內(nèi)科醫(yī)生與家庭醫(yī)生組織患者和（或）家屬參與的病例互動討論，結(jié)合患者病情進(jìn)行健康指導(dǎo)；護(hù)士經(jīng)相關(guān)知識及技能培訓(xùn)后建立延續(xù)護(hù)理小組，出院后2周，由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行家庭訪視，了解患者和家屬對血壓、血脂達(dá)標(biāo)管理、知識掌握情況，以及患者心理狀態(tài)和家屬支持程度，為患者提供飲食指導(dǎo)，在滿足每日必需營養(yǎng)需要的基礎(chǔ)上合理膳食，控制總能量；出院后每3個月，延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)上門（電話）隨訪，了解患者病情，評估醫(yī)囑遵守情況，觀察其服藥依從性、運(yùn)動、飲食情況、情緒管理以及家屬參與健康促進(jìn)行為等。對患者提出的問題進(jìn)行針對性答疑，確保延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案的正確實(shí)施。以上干預(yù)方案共進(jìn)行12個月。

1.3 評價指標(biāo)

在出院時、出院后3個月、6個月及12個月時，采用黃氏血脂知信行問卷進(jìn)行血脂知識-態(tài)度-行為問卷調(diào)查，Morisky-Green問卷進(jìn)行服藥依從性評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

兩組患者的年齡、病程、高血壓分級、既往病史、個人史、家族史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05，表1），具可比性。

2.2 調(diào)查問卷評估比較

兩組患者分別在出院時（T1）、出院后3個月（T2）、6個月（T3）、12個月（T4）時進(jìn)行血脂知識-態(tài)度-行為、服藥依從性問卷評估，出院時兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；出院后觀察組評估結(jié)果優(yōu)于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

延續(xù)護(hù)理是一種以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)模式，在患者回歸家庭或社區(qū)后仍持續(xù)隨訪與指導(dǎo)，使患者獲得協(xié)作性與連續(xù)性的照護(hù)[10-12]，諸多研究證實(shí)了延續(xù)護(hù)理在慢性疾病中的應(yīng)用效果[13-15]，但在醫(yī)聯(lián)體背景下如何開展延續(xù)護(hù)理，為患者提供一體化、連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有待進(jìn)一步研究[16]。

本研究是在醫(yī)聯(lián)體背景下，構(gòu)建醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一體化多學(xué)科合作延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過強(qiáng)化的健康宣教，醫(yī)師、藥師和營養(yǎng)師對診療方案、用藥和膳食的調(diào)整，護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員的主動干預(yù)，形成了良好的監(jiān)督體系，從而使患者血脂知識-態(tài)度-行為發(fā)生改變，自我管理意識和服藥依從性提高。健康檔案的建立以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的多形式交流確保了信息傳遞的完整和準(zhǔn)確，醫(yī)務(wù)人員的高效整合與合作，以及患者和家庭的參與、良好的生活環(huán)境的建立、個體化的干預(yù)策略等方式都提高了延續(xù)護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，將延續(xù)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于男性H型高血壓合并血脂異常患者，通過多方參與、多種形式干預(yù)以及建立健康檔案等方式提高患者服藥依從性和血脂知識-態(tài)度-行為，使血壓、血脂得到有效控制，對降低患者心血管疾病發(fā)病率和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1] Wermelt JA， Schunkert H. Management of arterial hypertension[J]. Herz， 2017， 42（5）： 515-526.

[2] 秦軍， 譚學(xué)筠. 冠心病合并高血壓與高血脂和同型半胱氨酸水平的相關(guān)性[J]. 中國慢性病預(yù)防與控制， 2014， 22（2）： 228-229.

[3] 曹立平， 徐青， 洪麗萍， 等. 原發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸水平與動脈病變及左心室肥厚關(guān)系的臨床研究[J]. 中國循環(huán)雜志， 2015， 30（2）： 133-135.

[4] Cioni G， Marcucci R， Gori AM， et al. Increased homocysteine and lipoprotein A levels highlight systemic atherosclerotic burden in patients with a history of acute coronary syndromes[J]. J Vasc Surg， 2016， 64（1）： 163-170.

[5] 中國心血管病預(yù)防指南（2017）寫作組， 中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心血管病預(yù)防指南（2017）[J]. 中華心血管病雜志， 2018， 46（1）： 10-25.

[6] 曹立平， 徐青， 洪麗萍， 等. 原發(fā)性高血壓患者同型半胱氨酸水平與動脈病變及左心室肥厚關(guān)系的臨床研究[J]. 中國循環(huán)雜志， 2015， 30（2）： 133-135.

[7] 中國高血壓防治指南修訂委員會， 高血壓聯(lián)盟（中國），中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會， 等. 中國高血壓防治指南（2018年修訂版）[J]. 中國心血管雜志， 2019， 24（1）： 24-56.

[8] 陳源源， 王增武， 李建軍， 等. 高血壓患者血壓血脂綜合管理中國專家共識[J]. 中華高血壓雜志， 2019， 27（7）： 605-614.

[9] Wu Q， Qu J， Yin Y， et al. Morning hypertension is a risk factor of macrovascular events following cerebral infarction： a retrospective study[J]. Medicine， 2018， 97（34）： e12013.

[10] 劉敏杰， 張?zhí)m鳳， 劉諄諄， 等. 采用結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果三維質(zhì)量評價模式實(shí)施延續(xù)護(hù)理的實(shí)踐[J]. 中華護(hù)理雜志， 2015， 50（1）： 74-78.

[11] 胡竹芳， 萬承賢， 徐璐， 等. 運(yùn)用微信對強(qiáng)直性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果[J]. 中華護(hù)理雜志， 2015， 50（2）： 175-178.

[12] 簡平， 劉義蘭， 胡德英， 等. 臨床護(hù)士延續(xù)護(hù)理知信行現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志， 2016， 51（4）： 404-408.

[13] 胡赟艷. 延續(xù)性護(hù)理在40例支氣管哮喘患者中的應(yīng)用效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（15）： 50-51； 54.

[14] 陸梅， 賀黎明， 蔣麗娜， 等. 社區(qū)延續(xù)護(hù)理對居家胰島素注射患者管理的效果[J]. 上海醫(yī)藥， 2019， 40（14）： 29-31； 51.

[15] 王閃閃. 延續(xù)性護(hù)理對36例心房顫動患者華法林抗凝治療的影響[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（13）： 39-41.

[16] 國家衛(wèi)生健康委， 國家中醫(yī)藥管理局. 關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）的通知（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2020〕13號）[EB/OL].[2020-07-09]. http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-07/18/ content_5528009.htm.

*基金項(xiàng)目：上海市嘉定區(qū)衛(wèi)計委青年課題基金項(xiàng)目（2018-QN-08）