荊娟

摘要：氣管插管是一種機(jī)械通氣方式，其能保證患者呼吸功能，維持患者生命安全。本文在闡述氣管插管對新生兒口腔影響的基礎(chǔ)上，就氣管插管患兒口腔護(hù)理作用展開分析，并指出新生兒氣管插管口腔護(hù)理要點，期望能為氣管插管口患兒的口腔護(hù)理提供指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：新生兒;氣管插管;口腔護(hù)理;綜述

新生兒重癥監(jiān)護(hù)救治過程中，通過氣管插管的機(jī)械通氣方式可有效保證患兒呼吸功能正常、穩(wěn)定，進(jìn)而為臨床救治創(chuàng)造有利條件。要注意的是，采用氣管插管容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），這對于患者治療和預(yù)后均會產(chǎn)生較多不利影響;基于此，有必要進(jìn)行VAP的有效護(hù)理，口腔護(hù)理是VAP護(hù)理的重要內(nèi)容，同時也是氣管插管患兒護(hù)理的關(guān)鍵。本文對新生兒氣管插管口腔護(hù)理展開綜述分析。

1、氣管插管對新生兒口腔的影響

氣管插管新生兒的口腔狀況會發(fā)生較大變化，一方面，患兒口腔雖然處于開放狀態(tài)，但不能經(jīng)口進(jìn)食，這使得唾液的分泌改變;在插管期間，患兒口腔咽部的分泌物較多，這地方分泌物中可能含有一定的病原體，其容易進(jìn)入到患兒下呼吸道。另一方面，患兒口腔的容積變小，這大大增加了口腔的清潔難度。此外治療期間還會使用多種藥物。受這些因素的影響，患兒口腔的自凈能力能逐漸變差，這使得口腔內(nèi)細(xì)菌、真菌、病毒的數(shù)量增多，菌群失調(diào)容易造成患兒口腔抵抗力下降，進(jìn)而誘發(fā)口腔潰瘍和感染等問題。值得注意的是，在新生兒機(jī)械通氣過程中，VAP是最為常見且癥狀較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，其發(fā)生與定植菌誤吸具有較大關(guān)系?；诖耍斜匾谛律鷥簹夤懿骞苓^程中，規(guī)范化的進(jìn)行口腔護(hù)理。程小麗[1]采用在對ICU經(jīng)口氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，采用Bass刷牙法+紗布擦洗的新型口腔護(hù)理方法，該方法能改善患者口腔狀況和口臭，提升護(hù)理質(zhì)量。

2、氣管插管患兒口腔護(hù)理的作用

現(xiàn)代醫(yī)療體系下，進(jìn)行口腔護(hù)理是氣管插管患者護(hù)理的重要內(nèi)容，同時其也是保證患者治療效果和預(yù)后的內(nèi)在需要。對于新生兒而言，氣管插管會誘發(fā)多種感染問題，針對這些情況，采取口腔護(hù)理手段，不僅能減少口腔內(nèi)的菌種類型和數(shù)量，避免菌群失調(diào)，而且能有效預(yù)防口腔感染、VAP等疾病的發(fā)生，這對于氣管插管患兒的治療和預(yù)后具有積極作用。陳秋娜[2]在新生兒氣管插管口腔護(hù)理研究中，重點探究了該方法對VAP發(fā)生率的影響，研究顯示，采用母乳聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理方法，不僅能確保患兒口腔清潔，而且能降低VAP及其他并發(fā)癥發(fā)生率，此外，該護(hù)理方法能縮短患兒ICU住院時間，護(hù)理效果極為突出。

3、新生兒氣管插管口腔護(hù)理要點

3.1重視氣管插管患兒口腔評估

科學(xué)合理地進(jìn)行氣管插管患兒口腔評估，不僅能準(zhǔn)確掌握患兒的口腔狀況，而且能為患兒口腔護(hù)理方案的制定和實施提供指導(dǎo)。現(xiàn)階段，對于新生兒氣管插管的口腔評估缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，對此，可參考《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中對成年患者口腔護(hù)理的要求，然后結(jié)合新生兒特殊性開展評估。實際評估中，不僅要進(jìn)行患者口腔衛(wèi)生、清潔狀況的評估，而且注意患兒口腔特殊問題的有效分析。

3.2合理使用口腔護(hù)理液

口腔護(hù)理液在新生兒氣管插管口腔護(hù)理中發(fā)揮著重要作用?，F(xiàn)代醫(yī)療體系下，口腔護(hù)理液的應(yīng)用類型逐漸廣泛，主要的護(hù)理液包含：（1）生理鹽水，該護(hù)理液是臨床中最為常用的護(hù)理溶液，其在預(yù)防感染中發(fā)揮著重要作用。需要注意的是，生理鹽水容易形成高滲狀態(tài)，其會導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞脫水，繼而引起口感、黏膜出血等問題。（2）碳酸氫鈉溶液，該溶液濃度多控制在2%，整體偏堿性，能有效地減少口腔細(xì)菌數(shù)量，降低VAP的發(fā)生率。（3）制霉菌素聯(lián)合碳酸氫鈉在口腔護(hù)理中也有廣泛應(yīng)用，其不僅能起到預(yù)防真菌感染的作用，而且在肺部感染預(yù)防中效果突出。（4）過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉溶液，該溶液的消毒作用較為突出，基本上無不良反應(yīng)。（5）母乳也能起到口腔護(hù)理的作用，臨床研究表明，相比于其他溶液，母乳的免疫成分含量更高，對于患兒口腔護(hù)理的效果更加突出。郭舒文[3]等人聯(lián)合使用乳和碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理，護(hù)理效果良好，能有效地預(yù)防VAP的發(fā)生;譚巧靖[4]等人研究指出：對于氣管插管患兒，采用個性化口腔護(hù)理手段，能降低口腔分泌物細(xì)菌培養(yǎng)和氣管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，護(hù)理效果突出。

3.3規(guī)范護(hù)理方法使用

要進(jìn)一步提升氣管插管患兒口腔護(hù)理質(zhì)量，還應(yīng)注意護(hù)理方法的有效使用。該過程中，應(yīng)注意口咽部分泌物的有效處理，應(yīng)通過負(fù)壓裝置吸除分泌物，然后用用棉球或棉簽擦拭干凈，每次護(hù)理時應(yīng)擦拭兩遍[5]。實際擦拭中，應(yīng)按照先口唇、頰部，再牙齦、硬腭，最后舌面、舌下的流程進(jìn)行擦拭，口腔護(hù)理中應(yīng)同時擦拭氣管插管的管壁，確?；純嚎谇磺鍧?。值得注意的是，在口腔護(hù)理中，還應(yīng)注意護(hù)理頻次的有效管理。有專家指出，氣管插管口腔護(hù)理不得遲于24h，護(hù)理頻次應(yīng)保持在4h/次。

4、結(jié)論

口腔護(hù)理對于氣管插管患兒的治療康復(fù)具有重要作用?，F(xiàn)階段，對于氣管插管新生兒的口腔評估尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和管理指標(biāo)，對此，還應(yīng)不斷地深化新生兒氣管插管口腔護(hù)理研究，建立科學(xué)合理的口腔評價指標(biāo)，然后規(guī)范使用護(hù)理方法，這樣才能提升新生兒氣管插管口腔護(hù)理質(zhì)量，為新生兒的治療和預(yù)后創(chuàng)造有利條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]程小麗.新型口腔護(hù)理方法對ICU經(jīng)口氣管插管患者口腔狀況的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（15）：1926-1929.

[2]陳秋娜.母乳聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（34）：100-102.

[3]郭舒文，謝麗琴，陳開珠，等.過氧化氫聯(lián)合碳酸氫鈉口腔護(hù)理對預(yù)防新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究[J].中華護(hù)理雜志，2017，52（6）：645-648.

[4]譚巧靖，梁鳳華，梁豪.兩種不同口腔護(hù)理方法在新生兒經(jīng)口氣管插管治療中的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2019，14（31）：164-165.

[5]蒲萍，關(guān)甜晶，趙紅，等.經(jīng)口氣管插管患者負(fù)壓吸引式牙刷口腔護(hù)理效果的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（10）：68-71.

（山東省淄博市第一醫(yī)院兒科?山東淄博?255200）