馬凱波 羅添文 石智杰

心跳呼吸驟停在臨床上主要有兩種分類，第一種為原確診為有關(guān)心、肺的器質(zhì)性疾病突然發(fā)病，第二種除心、肺以外的其他組織或器官突發(fā)病變，兩種原因均可導(dǎo)致患者冠脈灌注量減少、心律失常、心肌收縮力減弱或心排血量下降等，進(jìn)而危及生命［1］。心跳呼吸驟停最佳施救時(shí)間在1 min 以內(nèi)，其成功搶救率達(dá)90%，其主要方法為及時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓即建立胸泵機(jī)制與人工通氣，常用通氣設(shè)備有球囊氣管插管通氣、球囊面罩通氣等，兩種通氣方法各有差異，需要根據(jù)患者情況不同進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，有關(guān)研究［2］指出球囊氣管插管通氣在急救心跳呼吸驟?；颊邥r(shí)效果更好，但缺乏充足證實(shí)資料，仍需對具體指標(biāo)進(jìn)行擴(kuò)展分析。本研究對比球囊氣管插管通氣與球囊面罩通氣分別搶救心跳呼吸驟?；颊咝Ч?，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性抽取2019 年1 月-2019 年9 月與2020 年1 月-2020 年9 月在我院接受搶救的共66 例心跳呼吸驟?；颊叩呐R床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心跳呼吸驟停相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］；（2）均在入院前進(jìn)行通氣搶救；（3）年齡≥18 歲；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；（2）確診神經(jīng)類精神疾??；（3）吞咽功能失常及呼吸、循環(huán)系統(tǒng)障礙；（4）近期服用有關(guān)呼吸阻抗藥物。根據(jù)救治時(shí)間先后分為面罩組與插管組，各33 例。面罩組中男21 例，女12 例，年齡22-80歲，平均年齡（46.89±11.20）歲，心臟病發(fā)15 例，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作8 例，窒息5例，急性腦血管意外5 例；插管組中男19 例，女14例，年齡24-82 歲，平均年齡（49.38±11.72）歲，心臟病發(fā)14 例，COPD 急性發(fā)作10 例，窒息3 例，急性腦血管意外6 例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行頻率為100-120 次/min、深度為5-6 cm 的胸外心臟按壓；面罩組進(jìn)行球囊面罩通氣，具體措施為在按壓同時(shí)將球囊面罩安裝在患者面部，面罩通氣頻率：15-20 次/min，胸外按壓頻率與面罩通氣頻率比設(shè)置為15∶1。插管組進(jìn)行球囊氣管插管通氣，具體措施為氣管插管時(shí)需暫停胸外按壓（不得超過1 min），氣管插管成功后再繼續(xù)胸外按壓。必要時(shí)根據(jù)兩組患者病情變化選擇腎上腺素靜推或電擊除顫。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比兩組患者心跳呼吸搶救成功率；（2）對比兩組患者搶救情況，具體包括人工通氣建立時(shí)長、心肺復(fù)蘇成功時(shí)長、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)長等；（3）對比兩組患者搶救前后生理指標(biāo)，具體包括平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度水平等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料（x ± s）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，以（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者心跳呼吸搶救成功率 見表1。

表1 兩組患者心跳呼吸搶救成功率對比

2.1 對比兩組患者心跳呼吸搶救情況 見表2。

表2 兩組患者心跳呼吸搶救情況對比（±s）

表2 兩組患者心跳呼吸搶救情況對比（±s）

注：與面罩組比較，*P＜0.05。

組別例數(shù)面罩組插管組33 33人工通氣建立時(shí)長（s）15.29±2.02 43.47±2.36*心肺復(fù)蘇成功時(shí)長18.45±2.34 5.44±3.32*恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)長（min）17.39±2.78 9.17±2.68*

2.2 對比兩組患者搶救前后生理指標(biāo) 見表3。

表3 兩組患者搶救前后生理指標(biāo)對比（±s）

表3 兩組患者搶救前后生理指標(biāo)對比（±s）

注：與同組搶救前相比，*P＜0.05；與面罩組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)面罩組插管組平均動(dòng)脈壓（mmHg）搶救前25.13±4.71 25.24±4.16血氧飽和度（%）搶救前68.97±14.05 68.86±14.38搶救5 min 后80.18±12.04*87.34±11.39*#33 33搶救5 min后43.54±8.65*48.97±9.09*#

3 討 論

及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇可有效搶救心跳呼吸驟?；颊撸@種急救技術(shù)通過合適頻率與技巧的胸外按壓刺激驟停心臟，模擬胸泵機(jī)制，輔助靜脈血、動(dòng)脈血循環(huán)，同時(shí)構(gòu)建人工通氣，首先最快速的通氣方法是人工呼吸，危急情況下及時(shí)補(bǔ)充氧氣進(jìn)入患者肺部，且有助于二氧化碳排除肺部，降低組織缺氧時(shí)間［4］。目前常用的通氣設(shè)備為球囊氣管插管通氣與球囊面罩通氣等，前者具有較大容量體積的球囊，可以保證充足通氣，且在患者氣管內(nèi)插管，可保證氧氣輸入效率更高，后者通過過面罩可進(jìn)行正壓通氣和氣道雙水平正壓通氣，根據(jù)患者不同生理情況，選擇恰當(dāng)?shù)娜斯ね夥绞绞种匾?-6］。

本研究對比分析球囊氣管插管通氣與球囊面罩通氣分別搶救心跳呼吸驟?；颊咝ЧY(jié)果發(fā)現(xiàn)，插管組搶救成功率明顯高于面罩組，插管組患者心肺復(fù)蘇成功時(shí)長、恢復(fù)自主循環(huán)時(shí)長均明顯小于面罩組，插管組患者人工通氣建立時(shí)長明顯大于面罩組，搶救前，兩組患者平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度水平對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；搶救5 min 后，兩組患者平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度水平均明顯上升，且插管組患者平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度水平明顯高于面罩組，表明球囊氣管插管通氣可有助于提高患者心肺復(fù)蘇效率，降低患者致命風(fēng)險(xiǎn)。司運(yùn)興等［9］的研究成果也證實(shí)了這一結(jié)論，均表示球囊氣管插管通氣在患者心跳呼吸驟停時(shí)緊急搶救更有效。

分析原因，氣道通暢的情況下，球囊氣管插管通氣幾乎可完全將氣體輸入肺部，保障通氣完全性，而球囊面罩通氣可能由于面罩與面部貼合不緊密造成漏氣等，且在痰液或異物堵塞情況下，氣管插管可更有效地清理氣道，使氧氣順暢地進(jìn)入患者肺部組織，而球囊面罩通氣則受多方面限制，如無法對氣道進(jìn)行正常清理導(dǎo)致氣道開放不充分，進(jìn)而影響搶救成功率［7-8］。

綜上所述，球囊氣管插管通氣搶救心跳呼吸驟?；颊叱晒β矢?，有助于提高患者心肺復(fù)蘇效率，急救應(yīng)用價(jià)值高。