葉瑞綠 郭?；?黃宇菲

STEMI 是一種發(fā)病率高、致死率高的心血管急癥，PCI 術(shù)是其常見治療方式［1］。PCI 術(shù)后易引發(fā)支架類血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，會嚴(yán)重影響治療效果；在治療過程中服用抗血小板藥物可以降低冠脈支架血栓發(fā)生率，提高預(yù)后，具有重要的意義［2-3］。本研究中筆者選取2017 年1 月至2020 年1月在筆者醫(yī)院行PCI 術(shù)治療的100 例STEMI 患者作為研究對象，探討分析STEMI 患者PCI 術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛強(qiáng)化抗血小板的效果。

1 臨床資料

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月 至2020 年1 月在筆者醫(yī)院行PCI 術(shù)治療的100 例STEMI 患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者均符合STEMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)），納入研究前未服用過抗凝藥物，無本次治療用藥相關(guān)禁忌癥。將患者隨機(jī)分為兩組：觀察組61 例患者，對照組39 例患者。觀察組中，男性33例，女性28 例；年齡41-72 歲，平均年齡（56.74±7.19）歲。對照組中，男性22 例，女性17 例；年齡43-74 歲，平均年齡（56.99±7.48）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 研究方法 觀察組患者術(shù)后服用替格瑞洛（國藥準(zhǔn)字J20130020，阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格為90 mg）治療，90 mg/次，2 次/d。對照組患者服用氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字J20130083，賽諾菲（杭州）制藥有限公司，規(guī)格為75 mg）治療，75 mg/次，1 次/d。兩組患者均持續(xù)用藥6 個(gè)月。所有患者在治療后采集外周靜脈血，檢測其用藥后3 d 心肌肌鈣蛋白（cTnI）、用藥7 d 后的血小板抑制率（IPA）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS17.0，行t 或χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的cTnI、IPA 比較 見表1。

表1 兩組患者的cTnI、IPA 比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n/%）

3 討 論

長期的抗血小板治療容易引起患者對抗血小板藥物的抵抗，其中，患者對氯吡格雷藥物抵抗的現(xiàn)象更為多見，另外，使用氯吡格雷進(jìn)行強(qiáng)化抗血小板治療預(yù)后并發(fā)癥的控制率較低，使得治療效果也并不理想［4，5］。替格瑞洛是常見抗血小板藥物，具有改善血液循環(huán)，抑制血栓形成等作用，具有較好的抗血小板作用［6］。

研究結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組的cTnI、IPA更低（P＜0.05）。cTnI是常用心肌損傷標(biāo)志物，其值和患者先心機(jī)損傷嚴(yán)重程度呈正相關(guān)；IPA反映了患者血小板聚集情況，IPA 過越高，則說明血小板凝聚越嚴(yán)重；治療后，cTnI、IPA 值越高，則說明患者心機(jī)損傷越嚴(yán)重，藥物抗血小板效果越差，患者康復(fù)效果越差。本次研究結(jié)果說明，和給予氯吡格雷強(qiáng)化抗血小板相比，替格瑞洛可以保護(hù)患者心肌細(xì)胞，減輕其損傷程度，可以降低血小板抑制率，具有更好的抗血小板的作用。筆者認(rèn)為，這可能和以下原因有關(guān)：氯吡格雷屬于活性前體藥物，服用后需經(jīng)過必須的生物轉(zhuǎn)換步驟方可發(fā)揮抗血小板作用；而替格瑞洛不需要經(jīng)過必須的生物轉(zhuǎn)化步驟，服藥期間可迅速起效，快速發(fā)揮抗血小板作用，減小血栓對心肌造成的傷害［7-8］。另外，研究結(jié)果還顯示，和對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），這說明了，和氯吡格雷相比，替格瑞洛安全性更高。筆者認(rèn)為，這可能和以下原因有關(guān)：和氯吡格雷相比，替格瑞諾不需要經(jīng)過肝臟代謝，從而可以減少患者對抗血小板藥物抵抗風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性［9-10］。

綜上所述，與對STEMI 患者介入術(shù)后應(yīng)用氯吡格雷相比，給予替格瑞諾具有更好的強(qiáng)化抗血小板的作用，其具有更高的安全性，值得推廣使用。