詹俊青

新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）是一種急性感染性肺炎，其病原體是一種先前未在人類中發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒，即2019 新型冠狀病毒（2019novel corona-virus，2019-nCov）［1］。疫情暴發(fā)后國家高度重視，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)，且將其納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。主要的傳播途徑：經(jīng)呼吸道飛沫、接觸傳播、氣溶膠傳播，表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、乏力，逐漸出現(xiàn)呼吸困難或低氧血癥。我院是一所省屬公立大型綜合性三級甲等醫(yī)院，2018 年成為廣東省高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計劃”首批9 家重點建設(shè)醫(yī)院之一，也是此次疫情的定點收治醫(yī)院之一。急診科作為患者到院的第一站，急診醫(yī)護人員是與患者密切接觸的高危人群，落實快速、有效的防控措施并做好自身防護顯得尤為重要，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 汕頭市某三甲醫(yī)院為汕頭市新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）病例收治的定點醫(yī)院，從2020 年1 月24 日 至2020 年9 月12 日 止，急 診 負 壓 救 護 車 共 轉(zhuǎn) 運52 例發(fā)熱患者，普通發(fā)熱36 例、無癥狀感染者2 例，確診14例：男性6 例、女性8 例，年齡為17～50 歲。實現(xiàn)患者零死亡、參與救護的所有相關(guān)人員零感染、疫情零擴散。

1.2 方法 （1）負壓救護車的準備與管理由于新冠肺炎具有很強的傳染性，為了在轉(zhuǎn)運途中能有效避免與外部環(huán)境的交叉感染，我院啟用負壓救護車作為新冠肺炎患者的轉(zhuǎn)運工具，其原理是負壓救護車內(nèi)氣壓低于外界大氣壓，能保證空氣從車外流向車內(nèi)，同時負壓還能將車內(nèi)的空氣進行無害化處理后排出，避免交叉感染。駕駛室與醫(yī)療艙有分隔墻，墻上配有一個透明的觀察窗、免提對講系統(tǒng)，以便于觀察和了解醫(yī)療艙內(nèi)病情；明確負壓救護車的分區(qū)，駕駛室為清潔區(qū)，醫(yī)療艙前部為半清潔區(qū)，后部為污染區(qū)，醫(yī)療艙內(nèi)配備轉(zhuǎn)運搶救設(shè)備（呼吸機、除顫儀、多功能監(jiān)護儀、氧氣瓶等）、心肺復(fù)蘇設(shè)備（氣管插管和喉鏡、面罩、復(fù)蘇囊）、急救藥品、快速手消毒液、隔離防護物品（隔離衣、N95 口罩、手套、帽子、鞋套、防護眼鏡或防護面罩等）、負壓擔(dān)架車或椅等；醫(yī)療艙后部備感染性醫(yī)療廢物專用垃圾桶。每班負責(zé)轉(zhuǎn)運的護士出車前需檢查呼吸機、氧氣和監(jiān)護儀等設(shè)備是否完好并根據(jù)患者病情備齊藥物；轉(zhuǎn)運返回后及時補充用物，保證所有物品處于備用狀態(tài)。保持負壓救護車內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng)2～3 次，每次0.5 h。司機需確認負壓救護車處于備用狀態(tài)，燃油充足。（2）院前急救人員準備①我院轉(zhuǎn)運患者的工作是由每班的出車班，具備急診科工作2 年或以上高年資的住院醫(yī)生和護士負責(zé)。長期以來，有些醫(yī)務(wù)人員對傳染病防控意識不強，消毒隔離觀念淡薄，執(zhí)行力度不強［2］，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第二版）》，制訂我院穿脫防護服的流程，做好二級防護，對院前急救轉(zhuǎn)運中的風(fēng)險因素進行分析，制訂相應(yīng)的管理策略尤為重要［3］。

②崗前培訓(xùn)［4］：所有上崗的醫(yī)護人員、司機及保潔員必須參加新冠肺炎知識的分批培訓(xùn)，穿脫防護服考核合格才準予上崗。出診人員應(yīng)相互檢查監(jiān)督，確保防護用品穿戴符合要求。出車前，必須與呼叫者了解清楚患者的病情，重者由醫(yī)生、護士共同出診，并使用負壓擔(dān)架車或擔(dān)架椅；輕者可根據(jù)病情由醫(yī)生或護士出診。保持通訊通暢，在接到轉(zhuǎn)運指令后需在最短時間內(nèi)（≤3 min）做好出車準備［5］。（3）轉(zhuǎn)運前病情評估與護理車班人員接到出車電話后立即與呼叫者聯(lián)系，了解患者神志、生命體征、詢問病情及流行病學(xué)史、所處地點等，如為學(xué)?；蚓频陸?yīng)快速判斷病情及所需現(xiàn)場救治與護理，評估是否適合轉(zhuǎn)運，轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的問題，如為醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向呼車醫(yī)院的醫(yī)護人員了解病情，對病情不穩(wěn)定或出現(xiàn)嚴重呼吸困難者應(yīng)就地隔離搶救病人，待生命體征平穩(wěn)后方可轉(zhuǎn)運。與患者及家屬進行科學(xué)的健康宣教，告知此病具有很強的傳染性，必須由特殊的負壓救護車轉(zhuǎn)運、途中可能遇到的風(fēng)險、轉(zhuǎn)運后的治療及禁止家屬進入負壓救護車（兒童允許1 名家長陪同）等，取得家屬與患者較高的配合度，保障轉(zhuǎn)運工作的順利開展［6］。（4）院外救護①現(xiàn)場治療與護理救護車到達現(xiàn)場時首先指導(dǎo)患者戴好外科口罩，迅速做出判斷，病情輕者：臨床癥狀輕微，以發(fā)熱及呼吸道癥狀為主［6］，醫(yī)護人員應(yīng)站在距離患者至少1m，指導(dǎo)患者自行上車，做好解釋，以免因被隔離引起恐懼、煩躁不安等；病情重者：患者精神疲倦、呼吸急促≥24 次/min 或血氧飽度≤94%或PaO2/FiO2≤300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時，即予負壓擔(dān)架車或椅、儲氧面罩吸氧（氧流量≥15 L/min、血氧飽和度維持在＞94%）、多功能心電監(jiān)護、建立安全型的留置針靜脈通道，如發(fā)熱頭痛者按醫(yī)囑對癥處理，呼吸困難者行氣管插管或氣管切開等處理；檢查管道是否通暢有效、種類、數(shù)量、固定情況等。轉(zhuǎn)運前30 min 或轉(zhuǎn)運途中禁止進食，以免途中嘔吐引起窒息。②轉(zhuǎn)運途中病情監(jiān)測嚴密觀察神志、生命體征的變化，尤其注意血氧飽和度，醫(yī)護人員要在患者頭側(cè)，以便于病情觀察：a 監(jiān)測體溫：發(fā)熱患者每隔30 min 測量1 次，體溫正常者至少測量1 次，必要時按醫(yī)囑給藥；b 觀察病人呼吸、血氧飽和度：呼吸急促或呼吸困難者遵醫(yī)囑吸氧、氣管插管或氣管切開；C 保證靜脈輸入通暢；d 心率、血壓監(jiān)測：血壓正常者途中至少測量1次，高血壓者途中至少測量2 次（離開呼車醫(yī)院和到達定點醫(yī)院），心功能不全者要嚴格控制液體滴速和輸入量；e心理護理：患者處在陌生的負壓救護車里，缺乏家屬等親人的關(guān)愛，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，良好的溝通不僅有利于減輕患者的負性情緒，還有利于建立和諧的護患關(guān)系，減少糾紛的發(fā)生［7］，醫(yī)護人員應(yīng)及時了解患者的心理動態(tài)，做好解釋、安慰。（5）院內(nèi)救護負壓救護車到達定點醫(yī)院前需告知定點醫(yī)院發(fā)熱門診值班人員：患者人數(shù)、姓名、性別、年齡及病情，值班醫(yī)生根據(jù)病情先做好開單、繳費及辦理入院等處理，待負壓救護車到達定點醫(yī)院發(fā)熱門診后，出車人員即予抽血送檢并按醫(yī)院指定路線送患者到專用CT 室2 室或?qū)Ｓ梅派淇? 室做檢查，檢查完畢送住院前與專用電梯、隔離病房值班人員聯(lián)系好并按醫(yī)院指定路線安全送達，做好患者病情與病歷交接，隨后原路返回。（6）轉(zhuǎn)運后出車人員原路返回后，將負壓車或椅運回負壓救護車內(nèi)。整理用物：用后的各類針頭、銳器放入利器盒，使用后的一次性用物及其他垃圾裝入雙層黃色垃圾袋，按醫(yī)療廢物處理。司機依照規(guī)劃好的路線駛?cè)胫付ǖ攸c進行終末消毒：以2000 mg/L 含氯消毒液就負壓救護車內(nèi)地板與各裝置進行仔細擦拭、噴灑；紫外線燈與臭氧機消毒1h 后進行車外消毒，再開車門通風(fēng)換氣半小時。檢查并補充用物，負壓救護車內(nèi)儀器設(shè)備及物品處于完好備用狀態(tài)，最后記錄。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用例數(shù)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

2020 年1 月24 日至9 月12 日負壓救護車轉(zhuǎn)運的52 例發(fā)熱患者中，確診14 例（26.92%）、普通發(fā)熱36 例（69.23%）、無癥狀感染者2 例（3.84%）；在確診病例中，男性6 例（42.85%）、女性8 例（57.14%）；按新冠肺炎分型計算，普通型10 例（71.42%），輕型1 例（7.14%），重型2 例（14.28%），危重型1 例（7.14%）；年齡為17～50 歲，平均（20±11）歲。14 例確診新冠肺炎患者、2 例無癥狀感染者和36 例普通發(fā)熱患者均安全轉(zhuǎn)運到指定科室，過程順利通暢，未出現(xiàn)任何意外如低氧血癥、管道脫落、煩躁不安等。參與救護醫(yī)務(wù)人員、司機、擔(dān)架員及保潔員零感染。

3 討 論

鑒于新冠肺炎所致疾病沒有特異治療方法，嚴格執(zhí)行消毒隔離是避免疫情擴散最有效的措施。因該疾病具有很強的傳染性、傳染途徑多、人群普遍易感等特點，普通救護車轉(zhuǎn)運存在高風(fēng)險，轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生意外，還有交叉感染的隱患，負壓救護車基于“負壓隔離”的原理，在轉(zhuǎn)運過程可以防止疫情進一步擴散，應(yīng)對突發(fā)性傳染病實施緊急處置，減少外界環(huán)境污染，降低健康人群的感染風(fēng)險，因此，負壓救護車轉(zhuǎn)運顯得尤為重要。通過本次使用負壓救護車轉(zhuǎn)運新型冠狀病毒肺炎確診患者及疑似患者，有效降低醫(yī)務(wù)人員感染新冠病毒的風(fēng)險。

面對疫情，我們堅持“人民至上、生命至上”的理念，舍生忘死、沖鋒在前，構(gòu)筑起守護生命的銅墻鐵壁，救護團隊共成功救治14 例確診患者和2 例無癥狀感染者，其中包括粵東地區(qū)唯一1 例危重癥患者，取得了三個零：“患者零死亡、參與救護的所有相關(guān)人員零感染、院內(nèi)疫情零擴散”的佳績，值得今后轉(zhuǎn)運傳染病的推廣。