朱永梅

(靈寶市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 靈寶 472500)

卒中為全球重大致死性疾病之一，也是致殘的主要原因之一，且具有高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，我國卒中后睡眠障礙發(fā)生率約為18.75% ～77.25%，而國外報(bào)道其發(fā)生率高達(dá)78%，嚴(yán)重影響卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且會(huì)加大卒中復(fù)發(fā)、高血壓等風(fēng)險(xiǎn)[1]。藥物為臨床治療卒中后睡眠障礙的主要方法，如阿普唑侖、右佐匹克隆等，但臨川部分患者獲益效果欠佳?；诖?，本研究選取靈寶市第一人民醫(yī)院76 例卒中后睡眠障礙患者，旨在分析星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合阿普唑侖治療的效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的76 例卒中后睡眠障礙患者(2019年3月至2020年3月)，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組。對照組(n=38 例) 女16 例，男22 例，年齡51 ～78 歲，平均(64.71±6.37) 歲，卒中類型：18 例腦出血、20 例腦梗死。觀察組(n=38 例) 女17 例，男21 例，年齡51 ～78 歲，平均(65.24±6.19) 歲，卒中類型：15 例腦出血、23 例腦梗死。兩組一般資料(性別、年齡、卒中類型) 比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為卒中后睡眠障礙者；均為初次發(fā)作卒中者；卒中前未出現(xiàn)過睡眠障礙者；無急慢性疼痛病史者；意識(shí)清醒者；知情本研究并簽署同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并明顯認(rèn)知障礙、語言障礙者；嚴(yán)重精神障礙者；卒中前服用精神活性藥物者；生命體征不平穩(wěn)者；酗酒者；不能配合研究者；中途死亡者。

1.2 方法

對于合并基礎(chǔ)疾病者，均給予對癥治療；對于存在運(yùn)動(dòng)障礙者，均給予康復(fù)治療。

對照組接受阿普唑侖( 河南雪櫻花制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H41022597)治療，睡前口服，0.2 ～1.2 mg/次，1 次/d，持續(xù)10 d。

觀察組接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合阿普唑侖治療。阿普唑侖同對照組，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯如下：幫助患者取仰臥位，在肩下墊薄枕，并將其頭部向?qū)?cè)偏45°。消毒患者頸根部，使用彩色超聲(美國Terason 公司t3000 型)，線陣探頭( 頻率為6 ～13 MHz) 定位C7 橫突基部，觀察識(shí)別頸部血管、頸長肌、甲狀腺、氣管、食道、C7 橫突、C7 神經(jīng)根等。在頸平面內(nèi)進(jìn)針，至頸長肌前方，注射0.2%羅哌卡因5 mL，觀察15 min，若出現(xiàn)Horner 綜合征，表示成功。1 次/d，左右側(cè)交替進(jìn)行，共治療10 d。

1.3 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[2]減分率[( 治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%]評估療效。PSQI 減分率≥75% 為痊愈；PSQI 減分率為50% ～74%為顯效；PSQI 減分率為30% ～49% 為有效；PSQI 減分率＜30% 為無效。總有效率=( 痊愈+ 顯效+ 有效) 例數(shù)/ 總例數(shù)×100.00%。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組療效。比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量，采用阿森斯失眠量表(AIS)[3]評估，分值范圍0 ～24 分，得分越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。比較兩組治療前后下丘腦—垂體—腎上腺素水平，包括血清促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素(CRH)、皮質(zhì)醇(Cor)。分別于治療前后采集患者5 mL 靜脈血，離心分離，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清ACTH、CRH、Cor 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

觀察組12 例痊愈，13 例顯效，8 例有效，5 例無效，總有效率為86.84%(33/38)；對照組6 例痊愈，10 例顯效，7 例有效，15 例無效，總有效率為60.53%(23/38)；與對照組對比，觀察組總有效率明顯較高(χ2=6.786，P=0.009)。

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

治療前，兩組睡眠質(zhì)量對比無顯著差異(P＞0.05)；治療后，觀察組AIS 評分較對照組低(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s )單位：分

表1 兩組睡眠質(zhì)量比較(±s )單位：分

治療前 治療后組別 例數(shù)觀察組 38 13.47±2.19 5.87±0.96對照組 38 12.85±2.36 7.19±1.14 t 1.187 5.460 P 0.239 ＜0.001

2.3 兩組下丘腦—垂體—腎上腺素水平比較

治療前，兩組下丘腦—垂體—腎上腺素水平對比無顯著差異(P＞0.05)；治療后，與對照組對比，觀察組血清ACTH、CRH、Cor 均較低(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組下丘腦—垂體—腎上腺素水平對比(±s )

表2 兩組下丘腦—垂體—腎上腺素水平對比(±s )

g·L-1) CRH/(ng·L-1) Cor/(μg·L-1治療后 治療前 治療后 治療前 組別 例數(shù) ACTH/(n)治療前 治療后觀察組 38 93.17±5.26 73.86±3.14 121.87±10.60 64.72±4.18 225.79±17.51 120.81±9.63對照組 38 92.65±5.84 80.12±3.55 120.14±10.32 90.51±4.92 223.18±16.45 167.02±10.14 t 0.408 8.142 0.721 24.626 0.670 20.370 P 0.685 ＜0.001 0.473 ＜0.001 0.505 ＜0.001

3 討 論

阿普唑侖為臨床治療睡眠障礙的一線藥物，通過抑制邊緣系統(tǒng)向大腦皮質(zhì)傳遞興奮沖動(dòng)，能促進(jìn)睡眠，但其使用過程中易出現(xiàn)記憶損傷、認(rèn)知及精神運(yùn)動(dòng)功能損害、宿醉現(xiàn)象等，且長期服用易出現(xiàn)耐藥性。星狀神經(jīng)節(jié)支配范圍較廣，能支配大腦、瞳孔、眼底及眉弓周圍皮膚汗腺、眼瞼平滑肌，還能支配面部汗腺及面部、腦干、枕葉底部、內(nèi)耳等的血管，對中樞等周圍維持生理功能的神經(jīng)具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后，AIS 評分低于對照組(P＜0.05)，提示卒中后睡眠障礙患者接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合阿普唑侖治療，效果顯著，能有效提高睡眠質(zhì)量。星狀神經(jīng)節(jié)具有擬交感神經(jīng)生理作用，對其實(shí)施阻滯，能通過調(diào)節(jié)丘腦維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促使機(jī)體自主神經(jīng)功能、免疫功能、內(nèi)分泌功能保持正常。通過調(diào)節(jié)周圍神經(jīng)，抑制節(jié)前、節(jié)后纖維功能，能調(diào)控交感神經(jīng)纖維支配的肌肉收縮、心血管運(yùn)動(dòng)、痛覺傳導(dǎo)等活動(dòng)，從而發(fā)揮治療目的[4-6]。與阿普唑侖聯(lián)合治療睡眠障礙，能發(fā)揮協(xié)同作用，不僅可通過阿普唑侖被動(dòng)促使患者入睡，還能通過星狀神經(jīng)節(jié)阻滯主動(dòng)調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，幫助入睡，從而能提高治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量。

下丘腦—垂體—腎上腺軸分泌的應(yīng)激激素水平與睡眠障礙具有密切關(guān)系，其中高水平CRH、Cor，可導(dǎo)致患者過度覺醒，出現(xiàn)失眠癥狀，而下丘腦—垂體—腎上腺軸激活，可促進(jìn)機(jī)體合成并分泌ACTH，提高大腦皮層應(yīng)激性，并維持覺醒狀態(tài)，從而引起失眠[7-8]。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組血清ACTH、CRH、Cor 低于對照組(P＜0.05)，表明，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合阿普唑侖治療卒中后睡眠障礙患者，能改善下丘腦—垂體—腎上腺素水平。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯技術(shù)通過降低下丘腦—垂體—腎上腺軸等應(yīng)激系統(tǒng)興奮性，能減少CRH、ACTH和Cor 等應(yīng)激激素水平，從而發(fā)揮治療睡眠障礙的作用。綜上所述，卒中后睡眠障礙患者接受星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合阿普唑侖治療，效果顯著，能有效提高睡眠質(zhì)量，改善下丘腦—垂體—腎上腺素水平。