鐘 鑫 吳 敏 黃 山 張 秋 戴 霞

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1 產(chǎn)科，2 腎臟內(nèi)科，3 護理部，南寧市 530021，電子郵箱：623430198@qq.com)

自我國正式全面實施二胎政策以來，二胎孕婦的數(shù)量急劇增加，研究表明25%的育齡婦女計劃在兩年內(nèi)生育第二胎[1]，年齡超過35歲的女性中78.43%的人有生育二胎意愿[2]。高齡、妊娠次數(shù)增多、瘢痕子宮等是妊娠期的高危因素[3]，導(dǎo)致二胎孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于非二胎孕婦[4]。目前已有大量研究證實了孕期運動的益處，如防治妊娠合并癥 、改善妊娠期的負性情緒[5]、降低剖宮產(chǎn)率及器械助產(chǎn)率、促進產(chǎn)后快速恢復(fù)[6-8]。但目前關(guān)于二胎孕婦運動現(xiàn)狀鮮有研究報道。本研究旨在調(diào)查二胎孕婦妊娠中、晚期運動現(xiàn)狀與對妊娠期運動認知情況，為進一步有針對性地指導(dǎo)二胎孕婦合理運動提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2019年7～9月在我院進行產(chǎn)前檢查的230例孕中晚期孕婦為研究對象。納入標準：(1)二胎孕婦；(2)孕中晚期(孕周≥13周)；(3)自愿參加本次研究；(4)無閱讀及理解障礙。排除標準：(1)有嚴重的妊娠并發(fā)癥及合并癥，如子癇前期、不明原因地持續(xù)陰道流血、雙胎或多胎 ；(2)既往有精神病史者。本研究符合我院人體試驗委員會制訂的倫理學(xué)標準，得到該委員會批準，并征得受試對象的知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷設(shè)計： 在參考相關(guān)文獻及相關(guān)資料的基礎(chǔ)上自行設(shè)計調(diào)查問卷，并經(jīng)專家反復(fù)修改。經(jīng)5位專家評審,計算各條目的內(nèi)容效度，低于0.8的條目予以刪除，問卷的內(nèi)容效度指數(shù)為0.93，問卷的Cronbach α系數(shù)為0.793。問卷包含3個部分共22個問題。 (1) 基本資料，包括年齡、孕周、學(xué)歷、文化程度、職業(yè)等； (2) 孕期實際運動情況，包括孕期運動的形式、頻率、時間、不運動的原因等情況；(3)孕期運動的認知情況，包括孕婦對于孕期運動知識的知曉情況、了解途徑、孕期運動的必要性等情況。

1.2.2 調(diào)查方法：將問卷編制成問卷星的形式，孕婦通過微信掃描二維碼進入問卷星頁面進行填寫，填寫前告知操作流程以及注意事項，當(dāng)孕婦出現(xiàn)疑惑時，研究者立即進行解答。為保證數(shù)據(jù)的質(zhì)量，相同IP地址、答題時間低于100 s、答案不符合實際情況的問卷予以剔除。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0建立數(shù)據(jù)庫并進行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，計數(shù)資料以例數(shù)或構(gòu)成比表示。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 230名孕婦進行問卷填寫，有效問卷共220份，有效率為95.65%。220名孕婦年齡24～44(33.03±3.98)歲；孕周14～40(28.38±8.07)周,孕中期103人(46.8%)，孕晚期117人(53.2%);文化程度初中及以下18人(8.2%),高中/中專23人(10.5%)，本科/大專153人(69.5%)，研究生及以上26人(11.8%);職員148人(67.3%)，無業(yè)人員38人(17.3%)，其他34人(15.4%)；孕前體重指數(shù)為16.0～31.3(21.43±2.79)kg/m2。

2.2 220名二胎孕婦妊娠中晚期的運動時間及頻率 達到美國運動醫(yī)學(xué)會建議的運動時間及頻率(≥30 min/次，≥4次/周)的二胎孕婦有13人(5.91%)。見表1。

表1 222名二胎孕婦妊娠中晚期的運動時間及頻率

2.3 220名二胎孕婦妊娠中晚期的運動形式 二胎孕婦妊娠中晚期最常見的3種運動方式依次為散步、盆底肌肉鍛煉及孕婦保健操，見表2。有43.18%(95/220)的二胎孕婦選擇1種運動方式，19.09%(42/220)的二胎孕婦選擇2種運動方式，37.73%(83/220)的二胎孕婦選擇3種及以上運動方式。

表2 二胎孕婦妊娠期間的運動形式

2.4 影響二胎孕婦妊娠中晚期運動積極性的原因 影響二胎孕婦運動積極性的最常見原因為不清楚正確的運動方式，其次是沒有時間運動。見表3。

表3 影響二胎孕婦妊娠中晚期運動積極性的原因

2.6 220名二胎孕婦對妊娠期運動的認知情況 絕大多數(shù)孕婦(95.45%)沒有參加過運動知識培訓(xùn)；完全不了解或有點了解孕期運動知識的孕婦占71.36%(157/220)；大多數(shù)孕婦通過自己查閱書籍、資料或上網(wǎng)了解運動知識。絕大多數(shù)孕婦(98.64%)覺得有必要進行運動，但專業(yè)人員講課、視頻是希望獲取運動相關(guān)知識的主要途徑。見表4。

表4 220名二胎孕婦對于妊娠期運動的認知情況

3 討 論

3.1 二胎孕婦運動形式多樣 劉清平等[9]的研究表明孕婦運動形式單一，主要是散步。而本研究結(jié)果顯示，二胎孕婦孕期主要的運動方式是散步、盆底肌肉鍛煉及孕婦保健操，超過一半的二胎孕婦在妊娠期間選擇兩種及以上的鍛煉方式，說明其運動形式較為多樣。與上述研究結(jié)果存在差異的原因可能是前者納入的研究對象主要是一胎孕婦，由于沒有生育經(jīng)驗、恐懼流產(chǎn)而導(dǎo)致其不敢進行其他類型運動。散步、盆底肌肉鍛煉及孕婦保健操均屬于有氧運動，而有氧運動對于二胎孕婦具有很多益處，可增加線粒體密度、胰島素敏感性、氧化酶、血管順應(yīng)性和反應(yīng)性、肺功能、免疫功能和心排血量[10]，同時盆底肌肉鍛煉還可以預(yù)防尿失禁[11]，孕婦保健操可以提高孕婦自然分娩率,減少巨大兒發(fā)生率[12]。此外，抗阻運動也能促進母嬰健康，但是本研究中進行抗阻運動的二胎孕婦較少。而《2019年加拿大孕期鍛煉臨床實踐指南》[13]指出孕婦應(yīng)進行多種有氧和抗阻訓(xùn)練活動，如瑜伽和/或輕柔的拉伸，有氧運動和抗阻運動相結(jié)合可更有效地改善母胎健康結(jié)局。因此，在臨床中應(yīng)建議二胎孕婦將有氧運動與抗阻運動相結(jié)合，更有利于孕婦和胎兒的健康。

3.2 二胎孕婦運動時間、頻率不合理 《2019年加拿大孕期鍛煉臨床實踐指南》表明[13]，與不進行體育活動相比，≥3 d/周的中等強度體力活動累積至少150 min，可降低妊娠期糖尿病、子癇前期和妊娠高血壓的發(fā)生率。Wang等[14]的研究表明，頻率為3次/周、時間為30～45 min/次的運動可以減少孕婦的妊娠期體重增加 。Vargas-Terrones等[15]建議妊娠期婦女應(yīng)該在1周的大部分或全天定期進行鍛煉，至少進行中等強度運動20～30 min/d。而美國運動醫(yī)學(xué)會建議孕婦應(yīng)該每周運動至少4次,每次至少30 min。本研究結(jié)果顯示，達到美國運動醫(yī)學(xué)會建議的運動標準的二胎孕婦僅占5.91%，低于其他研究結(jié)果[16-17]。本研究中極少孕婦的體力活動水平達到了指南推薦水平,考慮原因主要是孕婦對于孕期運動知識的認知不足以及運動依從性較低。

3.3 影響二胎孕婦運動積極性的原因 本研究結(jié)果表明，影響二胎孕婦運動積極性的主要原因是缺乏孕期運動相關(guān)知識及沒有時間運動，與其他研究[18-19]的結(jié)果相似。提示醫(yī)護人員應(yīng)該通過分發(fā)運動小冊子、開展醫(yī)院孕婦學(xué)校課程，建立孕婦孕期運動知識交流群等措施加強二胎孕婦孕期運動知識的宣教，并且鼓勵二胎孕婦留出更多的時間進行運動，促進母嬰健康。

3.4 二胎孕婦對妊娠期運動的認知不足 本研究結(jié)果表明，二胎孕婦妊娠期運動的認知不足，僅有4.55%的人進行過孕期運動知識培訓(xùn)，僅有6.36%的孕婦比較了解孕期運動知識；大多數(shù)孕婦是通過自己查閱書籍、資料或上網(wǎng)了解孕期運動相關(guān)知識，這導(dǎo)致了解到的知識缺乏安全性以及可靠性。但是二胎孕婦對于運動知識十分渴望，有98.64%的孕婦認為孕期是有必要進行運動的，其中有57.27%的孕婦希望通過專業(yè)人員講課來了解孕期運動知識，有46.36%的孕婦希望通過視頻講解的方式來學(xué)習(xí)運動知識，說明孕婦對于孕期運動的態(tài)度十分積極，與談敏娟[20]的研究結(jié)果相似，提示醫(yī)療機構(gòu)有必要強化相關(guān)知識和方式的指導(dǎo)和培訓(xùn)。

綜上所述，二胎孕婦孕期運動形式多樣，運動時間以及頻率遠遠低于指南推薦的標準量；其妊娠期運動相關(guān)知識缺乏，且相關(guān)內(nèi)容缺乏可靠性及準確性，但孕婦對于孕期運動積極性較高。因此醫(yī)護人員應(yīng)該通過專業(yè)講座培訓(xùn)等各種方式向孕婦普及科學(xué)孕期運動知識，以提高孕期運動知識的知曉率；同時鼓勵二胎孕婦選擇有針對性和有效的運動方式，以達到最佳的運動效果,降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生,促進母嬰健康。本研究存在一定的局限性，如研究對象來源單一、樣本量偏小等，今后可以進行多中心大樣本研究以驗證所得結(jié)論。