時元菊 封 玲 秦 麗 魏開燕 陳 婭

(重慶市婦幼保健院產科，重慶市 400010，電子郵箱：shiyu46461@163.com)

母乳喂養(yǎng)與母嬰健康密切相關。根據2017年我國國民營養(yǎng)計劃，到2020年0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需達到50%以上；到2030年，0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率需在2020年的基礎上提高10%[1]。但最新發(fā)布的《中國母乳喂養(yǎng)影響因素調查報告》[2]顯示，我國6個月內嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率為29.2%，遠低于世界平均水平(43%)，提高母乳喂養(yǎng)率仍是我國亦是全球的一個嚴峻問題[3-4]。我國自發(fā)布二胎政策以來，醫(yī)院分娩量顯著增加，產婦住院時間短，護士人力配比不足、結構年輕化、母乳喂養(yǎng)專業(yè)能力差異大，母乳喂養(yǎng)的推廣面臨諸多實際問題[5]。產婦母乳喂養(yǎng)的開始及持續(xù)時間主要受產婦的嬰兒喂養(yǎng)知識及自我信念影響[4]。極少數醫(yī)院嘗試設立母乳喂養(yǎng)宣教護士，但因護士人數少、服務方式單一、缺乏針對性，服務效果欠佳。臨床上需要建立一種連續(xù)、專業(yè)、可行的促進母乳喂養(yǎng)的干預策略來提高母乳喂養(yǎng)管理效果。本研究通過建立母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組，基于母乳喂養(yǎng)自我效能理論，融合信息技術設計母乳喂養(yǎng)APP軟件，制定圍生期母乳喂養(yǎng)持續(xù)干預策略，在臨床實踐中取得良好的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年5～8月在我院分娩的380名初產婦為研究對象，按入院先后順序，隨機分為干預組和對照組，各190名。納入標準：(1)妊娠滿37周的單胎初產婦；(2)無母乳喂養(yǎng)禁忌證；(3)孕婦經四維彩超檢查未提示胎兒嚴重畸形；(4)妊娠晚期焦慮/抑郁評估正常。排除標準：(1)拒絕母乳喂養(yǎng)；(2)產后母嬰分居產婦；(3)術后使用禁止母乳喂養(yǎng)藥物或合并禁止哺乳疾?。?4)失訪產婦。兩組產婦的年齡、孕周、學歷和分娩方式差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會審批，研究對象均已簽署知情同意書。

表1 兩組產婦臨床資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組：住院期間實施常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導。(1)入院時：護士口頭講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢，發(fā)放宣教資料；(2)產后：護士盡早協助產婦落實母嬰皮膚接觸、早吸吮、早開奶，母嬰同室，按需哺乳；(3)產婦或家屬對母嬰護理方面的知識有需求時，護士積極提供指導；(4)出院前，護士告知產婦母乳喂養(yǎng)的咨詢途徑；(5)產后3～7 d，護士電話回訪母嬰情況。

1.2.2 干預組：接受由專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組提供的母乳喂養(yǎng)“知-信-行”干預。干預策略重點圍繞專業(yè)、連續(xù)、個性化，具體干預方法如下。(1)建立專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組：小組成員由有國際認證的泌乳顧問、母乳喂養(yǎng)咨詢護士、國家級母乳喂養(yǎng)指導師各1名及母乳喂養(yǎng)“巡航護士”2～3名、延續(xù)支持護士2～3名組成。本小組以國際認證的泌乳顧問為主導，制訂干預策略，監(jiān)督小組成員任務完成情況，定期召開小組溝通協調會，帶頭解決小組成員遇到的疑難病例及問題。(2)分階段干預：分別于產前、產后及出院后的不同階段，由小組成員對產婦實施母乳喂養(yǎng)干預策略。見表2。

表2 專業(yè)母乳喂養(yǎng)教育支持小組成員的職責分工及干預方法

1.3 評價指標 (1)母乳喂養(yǎng)自我效能：于產后即刻、出院前、產后3個月時，采用戴曉娜等修訂的產婦母乳喂養(yǎng)自我效能感量表[6]評價母乳喂養(yǎng)自我效能。該量表包含技能評價和內心評估兩個維度，兩個維度 Cronbach α系數分別為0.92和0.88。每個維度分為15項，每項均采用5級評分，從“一點兒也沒信心”到“非常有信心”分別計為1～5分，總分15～75分，分數越高說明產婦自我效能感越強；計算單個條目的平均得分，比較兩組產婦的自我效能差異。(2)純母乳喂養(yǎng)率：純母乳喂養(yǎng)指嬰兒自出生除純母乳外不添加任何食物，包括水和飲料。記錄兩組產婦產后1 d、產后3 d、產后3個月的純母乳喂養(yǎng)率。(3)新生兒低血糖發(fā)生率：新生兒隨機血糖<2.2 mmol/L為新生兒低血糖[7]。記錄兩組產婦的新生兒在住院期間的低血糖發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗或近似t檢驗；計數資料以頻數、百分比表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦母乳喂養(yǎng)自我效能感量表評分比較 產后即刻、出院前、產后3個月時，干預組產婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感量表得分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦不同時段母乳喂養(yǎng)自我效能感量表單個條目得分比較(x±s，分)

2.2 兩組產婦純母乳喂養(yǎng)率比較 產后1 d、產后3 d、產后3個月時，干預組產婦的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)；兩組產婦產后3個月時的純母乳喂養(yǎng)率最低(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦不同時間純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒低血糖發(fā)生率比較 住院期間，干預組、對照組分別有5例(2.63%)、6例(3.16%)新生兒出現低血糖，兩組新生兒低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.094，P=0.760)。

3 討 論

提高純母乳喂養(yǎng)率是國內外一項長期、艱巨的任務。目前專業(yè)醫(yī)護人員仍是促進母乳喂養(yǎng)的主力軍，專業(yè)醫(yī)護人員的教育與支持是影響產婦母乳喂養(yǎng)的關鍵因素[7]。母乳喂養(yǎng)自我效能理論包含班杜拉社會認知理論的應用，是用于評估產婦對自己母乳喂養(yǎng)新生兒的信心的方法[8]。母乳喂養(yǎng)自我效能主要受以下幾個因素影響：既往的哺乳經歷；既往與哺乳產婦的接觸經歷；來自家庭或其他專業(yè)人士的支持；產婦的身心狀態(tài)如疲憊感、抑郁或焦慮情緒等[9]。研究表明，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及母乳喂養(yǎng)率與產婦的年齡、教育水平、工作狀態(tài)、經濟狀況相關，這些因素均可引起母乳喂養(yǎng)的早期中斷，且是不可調整和干預的[10]。而母乳喂養(yǎng)自我效能是一個可干預的、與母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間及母乳喂養(yǎng)率密切相關的一個重要因素[11]。研究表明，產前母乳喂養(yǎng)自我效能低，是預測母乳喂養(yǎng)早期中斷的可靠因素[12]。本研究中，產后即刻、出院前、產后3個月時，干預組產婦的母乳喂養(yǎng)自我效能感量表得分均高于對照組(P<0.05)；產后1 d、產后3 d、產后3個月時，干預組產婦的純母乳喂養(yǎng)率均高于對照組(P<0.05)。提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實施母乳喂養(yǎng)干預，可提高產婦母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率，這與既往研究結論一致[13]。

本研究結果顯示，產后3個月內，純母乳喂養(yǎng)率隨著母乳喂養(yǎng)時間的延長逐漸下降，兩組的純母乳喂養(yǎng)率均在產后3個月降至最低(P<0.05)，這可能與產婦產后3個月后職業(yè)角色的恢復導致的母嬰分離有關。專業(yè)教育支持小組通過母乳喂養(yǎng)APP軟件，對出院產婦提供線上答疑，分階段、針對性推送母乳喂養(yǎng)支持信息，同時篩查母乳喂養(yǎng)中斷產婦，及時面對面或電話溝通解決產婦母乳喂養(yǎng)的問題，提高了產婦母乳喂養(yǎng)信心。本研究顯示，產后3個月時，干預組產婦純母乳喂養(yǎng)率高于對照組(P<0.05)，提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實施母乳喂養(yǎng)干預取得了良好的干預效果。這也說明，對產婦母乳喂養(yǎng)的行為干預，僅集中于院內是不夠的，出院后的持續(xù)干預對遠期母乳喂養(yǎng)率影響甚大，母乳喂養(yǎng)應納入產后延伸護理服務的重要內容之一。本研究結果還顯示，兩組新生兒低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組實施母乳喂養(yǎng)干預并未增加新生兒低血糖的發(fā)生率。但本研究亦存在一定的局限性，母乳喂養(yǎng)率的統(tǒng)計僅局限于產后3個月內，未進一步統(tǒng)計產后3個月后的母乳喂養(yǎng)情況。

總之，組建母乳喂養(yǎng)專業(yè)教育支持小組，針對孕產婦產前、產時、產后不同階段的母乳喂養(yǎng)問題及需求實施針對性干預策略，可提高產后3個月內產婦母乳喂養(yǎng)自我效能和純母乳喂養(yǎng)率，該方案科學、可行、實用、高效，值得臨床上推廣應用。