牛曉峰

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 手術(shù)部，河南 洛陽 471000)

壓力性損傷為外科手術(shù)中的常見損傷，如指骨突出部位皮下組織或皮膚的局限性損傷。患者局部長時(shí)間受壓，在剪切力、壓力以及摩擦力的作用，壓力性損傷極容易發(fā)生[1]。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，由外科手術(shù)所導(dǎo)致的壓力性損傷發(fā)生率為3%～14%，患者以手術(shù)時(shí)間＞2 h 者居多[2]。如未給予預(yù)防，容易增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者的預(yù)后[3]。有研究指出，設(shè)計(jì)U 型氣囊墊，并將其應(yīng)用到壓力性損傷的預(yù)防中，可有效降低該并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。為提高外科手術(shù)的安全性，從鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2017年10月至2018年10月收治的外科手術(shù)患者中隨機(jī)選取100 例作為樣本，觀察U 型氣囊墊的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年10月至2018年10月收治的外科手術(shù)患者100 例，隨機(jī)分成觀察組和對照組，各50 例。觀察組男35 例、女15 例，平均年齡(53.2±28.9) 歲。對照組男36 例、女14 例，平均年齡(54.6±29.0) 歲。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行外科手術(shù)；術(shù)中體位為仰臥位；患者知情本研究并自愿參與，均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚疾病者；糖尿病者；參與研究前發(fā)生壓力性損傷者；精神類疾病者；肢體功能障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)方法擺放體位，患者雙上肢固定于身體兩側(cè)，雙下肢伸直，腘窩處墊半圓形凝膠墊，約束帶固定膝部。

觀察組設(shè)計(jì)U 型氣囊墊，并將其應(yīng)用到外科手術(shù)中，實(shí)現(xiàn)對術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防。方法如下：

設(shè)計(jì)方法: ①取3L 氯化鈉溶液，置入軟塑料袋，制作不同規(guī)格的水囊袋。②采用聚氯乙烯材料，制作U 型氣囊墊，氣囊袋含有U 型弓背、固定帶、充氣皮管、閥門等組成部分，可自動(dòng)充氣、自動(dòng)放氣，U 型彎曲與人體腰部貼合。③U 型氣囊墊與患者接觸面含有薄凝膠層，U 型腳長50 cm、寬20 cm，U 型腳間距為10 cm、弓高10 cm，固定帶長20 cm、寬10 cm。

應(yīng)用方法：①將水囊袋應(yīng)用到手術(shù)過程中，利用該設(shè)備對骶尾部進(jìn)行懸空。②將U 型氣囊墊固定于手術(shù)床兩腳板上，充氣皮管尾部與電動(dòng)充氣設(shè)備連接。當(dāng)患者仰臥2 h 時(shí)給予充氣，氣囊壓力達(dá)到25 mmHg 時(shí)停止充氣。1 h 后，打開閥門放氣，待患者恢復(fù)原體位。③術(shù)中可根據(jù)患者的體重，對充氣量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并根據(jù)手術(shù)時(shí)間進(jìn)行重復(fù)操作。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的壓力性損傷發(fā)生率( 采用NPUAP標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)，包括Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)、應(yīng)用滿意度(包括術(shù)者滿意度、護(hù)士滿意度及患者滿意度)、術(shù)后恢復(fù)情況( 包括疼痛評分、下床時(shí)間及住院時(shí)間)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n(%)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

觀察組壓力性損傷總發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組應(yīng)用滿意度比較

觀察組術(shù)者、護(hù)士及患者滿意度均顯著高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組應(yīng)用滿意度比較(±s )單位：分

表2 兩組應(yīng)用滿意度比較(±s )單位：分

術(shù)者 護(hù)士 患者組別 例數(shù)觀察組 50 9.6±0.2 9.0±0.3 9.1±0.8對照組 50 5.6±0.6 5.8±0.4 6.0±0.3 t 5.39 7.00 6.190 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組疼痛評分、下床時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s )

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較(±s )

別 例數(shù) 疼痛評分/察組 50 2.5±0.5 組觀分 下床時(shí)間/d 住院2.1±0.4 5.6時(shí)間/d±1.1對照組 50 6.8±0.9 4.3±0.5 8.9±1.3 t 6.01 5.42 6.08 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

外科手術(shù)中的常規(guī)體位擺放方法，影響著手術(shù)的安全性，術(shù)中可于腘窩處墊半圓形凝膠墊，并采用約束帶固定膝部[5]。采用上述方法擺放體位，可確保體位固定，避免患者體位改變[6]。然而，術(shù)中患者的骨突部位往往處于長期受壓狀態(tài)[7]。隨著手術(shù)時(shí)間的延長，壓力性損傷的發(fā)生率將顯著提升，患者術(shù)后的痛苦將有所加大，康復(fù)速度也將有所減慢[8]。

為實(shí)現(xiàn)對壓力性損傷的預(yù)防，提升患者的舒適度以及滿意度，本院設(shè)計(jì)了U 型氣囊墊，并將其應(yīng)用到了外科手術(shù)中，取得了良好的效果。與常規(guī)體位擺放方式相比，U 型氣囊墊的應(yīng)用優(yōu)勢，主要體現(xiàn)在以下方面：①便利性強(qiáng)：U 型氣囊墊具有自動(dòng)充氣、放氣功能，應(yīng)用便利性強(qiáng)，對手術(shù)時(shí)間的影響小[9]。②舒適度高：U 型氣囊墊的U 型彎曲，與人體腰部的曲度相互貼合，將其應(yīng)用到術(shù)中，可有效減小骨突部位的壓力、剪切力以及摩擦力，對患者術(shù)中舒適度的提高，以及壓力性損傷發(fā)生率的降低，具有重要價(jià)值[10]。③安全性強(qiáng)：外科手術(shù)患者，術(shù)后疼痛一般來源于切口。除此之外，術(shù)中長期受壓的骨突部位，同樣可產(chǎn)生疼痛。U 型氣囊墊的應(yīng)用，有助于緩解受壓部位的疼痛，對提高患者術(shù)后舒適度及縮短下床時(shí)間均較為有利[11]。④改善術(shù)野：U 型氣囊墊的應(yīng)用，可有效改善腹部手術(shù)術(shù)中視野，提高術(shù)者操作便利性及護(hù)士與術(shù)者滿意度[12]。為評估U 型氣囊墊的應(yīng)用價(jià)值，本文對其在外科手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察。結(jié)果顯示，應(yīng)用U 型氣囊墊后，患者術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率4%，與采用常規(guī)方法擺放體位相比，壓力性損傷的發(fā)生率顯著降低(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)者、護(hù)士及患者滿意度分別(9.6±0.2)分、(9.0±0.3)分及(9.1±0.8)分，與常規(guī)體位擺放方法相比，三者的滿意度均明顯提升，提示U 型氣囊墊的應(yīng)用，取得了良好的效果。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后疼痛評分、下床時(shí)間及住院時(shí)間分別(2.5±0.5) 分、(2.1±0.4)d 及(5.6±1.1)d，與未應(yīng)用U 型氣囊墊者相比，患者疼痛程度明顯減輕。因術(shù)后舒適度較高，故患者的疾病治療與下床依從性同樣較高，下床與住院時(shí)間較短，優(yōu)勢顯著(P＜0.05)。本文的研究結(jié)果證實(shí)U 型氣囊墊在外科手術(shù)壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，將U 型氣囊墊應(yīng)用到外科手術(shù)中，有助于預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，提高術(shù)者、護(hù)士及患者滿意度，改善預(yù)后。外科手術(shù)中，可對U 型氣囊墊進(jìn)行推廣應(yīng)用，以提升患者的舒適度，改善預(yù)后。