李慧

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外五科/肝膽胰外六科，河南 鄭州 450000)

肝內(nèi)外膽管結(jié)石屬于常見的膽石癥，臨床主要使用手術(shù)進(jìn)行治療，但這類患者機(jī)體功能較差，受到手術(shù)創(chuàng)傷影響，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定疼痛，使得患者恢復(fù)效果較差[1]。微創(chuàng)手術(shù)可降低對(duì)患者造成創(chuàng)傷，由于部分患者自身器官功能較差，免疫力下降，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)，使得患者出現(xiàn)生理心理應(yīng)激反應(yīng)，從而影響手術(shù)效果[2]。本文通過(guò)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理納入研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90 例鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年3月至2020年3月收治的肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45 例。其中對(duì)照組：男23 例，女22 例，年齡35 ～51 歲，平均年齡為(45.66±7.54)歲；病程4 個(gè)月～3年，平均病程(18.32±4.56)個(gè)月。研究組：男22 例，女23 例，年齡35 ～52 歲，平均年齡為(45.34±7.55) 歲；病程4 個(gè)月～3年，平均病程(18.23±4.52) 個(gè)月。上述患者基本資料之間比較無(wú)顯著差異，P＞0.05，可納入研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)影像學(xué)有效確診，符合手術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)心血管疾病者；③均知情本文研究項(xiàng)目。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①膽管手術(shù)史；②無(wú)法積極配合本文研究。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，積極對(duì)病情進(jìn)行觀察，并實(shí)施出血護(hù)理，飲食期間進(jìn)行管理，注意傷口。

研究組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理：

術(shù)前：主動(dòng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境，依據(jù)患者的實(shí)際特點(diǎn)增進(jìn)交流，為患者營(yíng)造良好住院環(huán)境，術(shù)前充分進(jìn)行溝通，使得患者充分對(duì)手術(shù)有一定了解，包括疼痛，并對(duì)患者交流，分散患者注意力，使得患者能夠穩(wěn)定情緒，確保手術(shù)順利進(jìn)行。并在術(shù)前指導(dǎo)良好的飲食習(xí)慣，促進(jìn)患者嚴(yán)格執(zhí)行良好的生活習(xí)慣，并給予患者清淡飲食。術(shù)前指導(dǎo)正確排泄方式，并練習(xí)深呼吸，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。根據(jù)患者睡眠情況，給予舒樂安定，保證患者睡眠充足，以最佳狀態(tài)接受治療。

術(shù)后：由于手術(shù)存在一定創(chuàng)傷，術(shù)后存在痛感，尤其是術(shù)后24 h，護(hù)士應(yīng)重視患者術(shù)后疼痛，加強(qiáng)病情觀察，及時(shí)詢問(wèn)患者感覺，并合理使用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后患者需要嚴(yán)格遵守飲食要求，積極補(bǔ)充氨基酸，并控制輸液速度，術(shù)后對(duì)腹腔引流液進(jìn)行記錄觀察，避免擠壓，確保通暢。術(shù)后回到病房后，確保引流管通暢，使用慶大霉素與無(wú)菌鹽水沖洗，減少加壓。定時(shí)剛換引流袋，遵守?zé)o菌操作，對(duì)置管周圍皮膚消毒。術(shù)后10 天未出現(xiàn)腹痛者，可將T 管引流管關(guān)閉，造影通暢后，可在48 h 內(nèi)開放。術(shù)后48 h 內(nèi)根據(jù)患者主觀感染與臨床反應(yīng)，準(zhǔn)確合理的使用陣痛藥物，巡視病房期間，溝通交流，給予充分鼓勵(lì)，確?；颊叻e極進(jìn)行治療，減少不良反應(yīng)對(duì)切口的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

疼痛評(píng)分(VAS)：0 分為無(wú)痛；1 ～3 分為疼痛程度較輕；4 ～6 分為處于中等程度；7 ～10 分為疼痛難忍[3]。在術(shù)后1 天與7 天檢測(cè)患者T 管，包括T 管引流量、膽總管壓力(cmH2O)[4]。采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查，包括四個(gè)單項(xiàng)，單項(xiàng)滿分均為100 分，得分越高生活質(zhì)量越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況評(píng)分比較

兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后5 天、15 天研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況評(píng)分比較(N=45，±s )單位：分

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后疼痛情況評(píng)分比較(N=45，±s )單位：分

組別 術(shù)前 術(shù)后5 天 術(shù)后15 天對(duì)照組 7.21±1.21 5.97±1.11 4.76±0.63研究組 7.16±1.15 4.11±0.89 2.21±0.53 t 0.164 7.161 16.965 P 0.870 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后1 天、7 天T 管引流量、膽總管壓力比較

術(shù)后1 天兩組患者T 管引流量、膽總管壓力比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后7 天研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后1天、7天T管引流量、膽總管壓力比較(N=45，±s )單位：分

表2 兩組患者術(shù)后1天、7天T管引流量、膽總管壓力比較(N=45，±s )單位：分

T 管引流量/mL 膽總管壓力/cmH2O術(shù)后1 天 術(shù)后7 天 術(shù)后1 天 術(shù)后7 天組別 對(duì)照組 275.55±61.77 468.74±67.56 14.78±2.17 19.55±3.32研究組 278.23±62.88 403.67±56.77 14.67±2.76 9.76±1.77 t 0.167 4.039 0.172 14.252 P 0.868 ＜0.05 0.864 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后15 天研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(N=45，±s )

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(N=45，±s )

物質(zhì)生活 軀體功能 術(shù)前 術(shù)后15 天 術(shù)前 術(shù)后15 天 組別 心理功能 社會(huì)功能術(shù)前 術(shù)后15 天 術(shù)前 術(shù)后15 天對(duì)照組 63.23±6.55 67.78±7.56 65.21±6.45 69.55±6.55 64.66±5.44 69.80±6.43 68.99±6.73 72.33±7.45研究組 65.87±6.76 83.43±6.77 66.34±6.77 85.42±5.66 65.22±5.33 80.45±5.42 67.53±6.45 85.44±6.76 t 1.536 8.447 0.662 10.041 0.403 6.936 0.858 7.138 P 0.130 ＜0.05 0.511 ＜0.05 0.689 ＜0.05 0.395 ＜0.05

3 討 論

肝內(nèi)外膽管結(jié)石會(huì)使得患者膽道出現(xiàn)感染，使患者病情出現(xiàn)反復(fù)，遷延不愈情況，易出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感，對(duì)患者正常生活造成一定影響。微創(chuàng)治療是近年來(lái)流行的主要治療方案，其對(duì)患者損傷較小，術(shù)后出血較少，對(duì)患者康復(fù)有重要意義。但手術(shù)期間大多患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理問(wèn)題，會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，為了加強(qiáng)圍手術(shù)期的干預(yù)效果，提高手術(shù)效果，需要在手術(shù)期間實(shí)施良好的護(hù)理措施[6]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)前疼痛評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后5 天、15 天研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)；術(shù)后1 天兩組患者T管引流量、膽總管壓力比較均無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后7 天研究組均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)；術(shù)前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，術(shù)后15 天研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施下，患者整體情況較為理想，該方法可改善患者應(yīng)激反應(yīng)，減輕焦慮程度，緩解其疼痛感[7]。

大多患者對(duì)手術(shù)不夠了解，擔(dān)心手術(shù)效果，使得術(shù)前會(huì)出現(xiàn)緊張情緒，產(chǎn)生一定應(yīng)激反應(yīng)，加之手術(shù)切口疼痛，會(huì)使手術(shù)無(wú)法順利進(jìn)行，不利于患者術(shù)后康復(fù)[8]。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，從生理心理等多方面為患者提供優(yōu)勢(shì)服務(wù)，入院為患者提供良好的住院環(huán)境，介紹手術(shù)知識(shí)，使得患者舒適度較高，并在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施健康教育與疼痛處理，使對(duì)疾病有了一定了解。在術(shù)前幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后整體較為舒適，不會(huì)出現(xiàn)難以忍受的情況，并及時(shí)記錄病情變化。

優(yōu)質(zhì)服務(wù)要求護(hù)理人員改變服務(wù)理念，轉(zhuǎn)被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，深入服務(wù)內(nèi)涵，明確自身工作職責(zé)，集中管理。在整個(gè)治療過(guò)程中，給予一系列心理、身體護(hù)理及必要的健康教育，以患者身心健康全面恢復(fù)為目標(biāo)，有效提高其生活質(zhì)量。同時(shí)患者對(duì)疾病與手術(shù)治療的正確認(rèn)知可有效減輕其恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，促使患者保持積極樂觀的心理狀態(tài)面對(duì)疾病手術(shù)[9]。

綜上所述，對(duì)于肝內(nèi)外膽管結(jié)石，選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高生活質(zhì)量，降低手術(shù)疼痛，整體療效較為理想，有效改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用。但由于本文研究數(shù)量有效，可能會(huì)使得研究結(jié)果出現(xiàn)誤差，臨床仍需要不斷擴(kuò)大研究數(shù)量，提高結(jié)果準(zhǔn)確性。