朱兆鋒，李旭輝，張康玉，耿仁芳，劉秀云

（合肥京東方醫(yī)院眼科，合肥 230012）

隨著我國人均物質(zhì)的生活水平不讀持續(xù)升高，現(xiàn)代化水平建設(shè)的逐漸加快，而且人口的老齡化趨勢(shì)也一直是在增加的，近年來由于這些原因造成老年人的相關(guān)慢性疾病有越來越高的發(fā)病率［1］。其中較為多發(fā)的就有糖尿病視網(wǎng)膜病變，這種是在老年常見的病癥里，一旦發(fā)病就會(huì)造成患者的負(fù)面影響，尤其是在患者日常生活中，使得患者的情緒有一些影響以及嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，所以對(duì)此類患者進(jìn)行臨床的療效觀察是非常有研究意義的［2］。視網(wǎng)膜的眼底病變表現(xiàn)一般為黃斑病變、硬性的滲出、視網(wǎng)膜的血管會(huì)發(fā)生病變、出現(xiàn)微血管瘤以及視神經(jīng)有病變、玻璃體也會(huì)發(fā)生變化等癥狀。現(xiàn)在比較常用的方法是眼底的激光治療方式。如若控制不好可導(dǎo)致眼盲，糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲性具有不可逆性，通過常規(guī)手術(shù)方式無法達(dá)到其對(duì)視網(wǎng)膜的缺氧情況進(jìn)行改善，可以對(duì)血管內(nèi)部不正常的生長(zhǎng)因子狀況進(jìn)行抑制，患者的新生血管受到阻礙，可以有效的使患者的病情得到緩解。糖尿病性患者的視網(wǎng)膜病變是在糖尿病患者中很常見的微血管疾病的并發(fā)癥，同時(shí)此類在內(nèi)分泌系統(tǒng)損壞、紊亂的糖尿病代謝系統(tǒng)以及損傷血液系統(tǒng)的患者在視網(wǎng)膜上會(huì)有較為直接的反應(yīng)［3］。根據(jù)臨床上研究糖尿病的視網(wǎng)膜病變，可以根據(jù)患者的視網(wǎng)膜有新生血管，可以把其主要分為增殖性、非增殖性兩種病變。視網(wǎng)膜病變糖尿病型的發(fā)病原因主要是患者血糖的代謝異常引起的，患者的眼組織、血管的微循環(huán)等會(huì)發(fā)生改變，眼部的營養(yǎng)以及患者的視功能都會(huì)有損壞［4］。抑制劑抗血管內(nèi)發(fā)生的生長(zhǎng)因子藥物雷珠單抗可較好的阻止血管發(fā)生的滲漏，新生血管會(huì)變化生成情況，而且脈絡(luò)膜的新生血管也會(huì)被抑制，讓其血管的生成有較好的抑制作用［5］。本研究通過對(duì)雷珠單抗以及眼底的激光治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月～2018年9月收治的糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變70例作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)分組模式分為對(duì)照組和觀察組各35例。觀察組患者男17例，女18例，年齡36～72歲，患者平均年齡（54.3±1.6）歲，患者的糖尿病性視網(wǎng)膜病變的病程在0.5～3.5年之間，患者的糖尿病病程是3.2～15.0年，患者空腹血糖為（6.7±0.4）mmol/L，觀察組微血管瘤患者14例，出血斑患者12例，黃斑水腫患者9例。對(duì)照組男16例，女19例，患者的年齡是33～73歲，平均的年齡是（55.4±0.4）歲，患者的病程是在0.3～3.8年，患者的病程為2.4～15.6年，患者空腹血糖為（7.3±0.3）mmol/L，對(duì)照組微血管瘤患者12例，出血斑患者13例，黃斑水腫患者10例，兩組患者在年齡等方面的比較中有可比性（P＞0.05）［6］。

1.2 治療方法對(duì)照組的都給予進(jìn)行單純的眼底激光治療：先是通過托吡卡胺對(duì)患者進(jìn)行有效的散瞳處理，使用鹽酸奧布卡因進(jìn)行麻醉，根據(jù)患者的病情變化可以采用激光治療儀、激光角膜鏡進(jìn)行針對(duì)性光凝的治療，治療周期可以達(dá)到4個(gè)周期，每周期的間隔時(shí)間大約是一周或者是兩周。觀察組患者是在上述治療的基礎(chǔ)上對(duì)患者通過雷珠單抗來治療，在治療患者的眼底激光的一個(gè)周期即一周后對(duì)其開始，用1.6mg的雷珠單抗在玻璃的體腔內(nèi)注射，使用的是破囊的針頭，在患者顳上方的角鞏膜緣后面3.5mm的地方進(jìn)針，慢慢的進(jìn)行推注。注射完以后可以用妥布霉素地塞米松眼膏對(duì)患者涂抹傷后包扎，這些操作都要保證是在無菌的條件下操作。治療后，可以根據(jù)患者的具體情況來對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)碾S訪，如果發(fā)現(xiàn)患者的絡(luò)膜新生血管有閉合現(xiàn)象時(shí)需要進(jìn)行重復(fù)的治療［7］。

1.3 觀察指標(biāo)額觀察所有的患者視力是否在改善情況中有不同的變化，在這些觀察指標(biāo)中有穩(wěn)定加提升、下降的視力三個(gè)主要的指標(biāo)［8］：視力穩(wěn)定：復(fù)查視力的水平低于1～2行，眼底水腫得到部分緩解吸收，患者滲出的病變部位和眼底出血得到部分改善為有效；視力提升：復(fù)查視力水平提升1～2行以上，眼底水腫得到大部分緩解吸收，患者眼底出血和眼底出血滲出的病變部位得到明顯有效的改善為顯效；視力降低：復(fù)查視力水平波動(dòng)幅度沒有達(dá)到1～2行，眼底水腫部位處無吸收，患者眼底出血和眼底出血滲出的病變部位未得到改善及加重為無效。與此同時(shí)對(duì)患者用熒光素的眼底血管造影對(duì)患者視網(wǎng)膜的水腫病變情況以及患者水腫改善時(shí)間、眼底在滲出時(shí)得到吸收的時(shí)間和黃斑的視網(wǎng)膜厚度、眼底的出血情況等差異；不良反應(yīng)指標(biāo)包括惡心、嘔吐、頭暈［9］。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況比較對(duì)照組中顯效、有效、無效分別為19例、8例、19例，治療總有效率為77.1%，而觀察組中顯效、有效、無效分別為24例、10例、1例，治療總有效率為97.1%；兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。觀察組出現(xiàn)（惡心、頭暈、嘔吐）不良反應(yīng)患者4例，對(duì)照組患者出現(xiàn)（惡心、頭暈、嘔吐）不良反應(yīng)患者9例，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者視力改善情況對(duì)比兩組患者整體治療后，觀察組視力提高27例（77.10%），視力穩(wěn)定5例（14.3%），視力下降3例（8.6%），對(duì)照組視力提高21例（60%），視力穩(wěn)定6例（17%），視力下降8例（23%），兩組患者視力改善情況比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者視力提高率對(duì)比

2.3 兩組患者治療前后及眼底照相的對(duì)比情況患者治療前后的情況如下［10］：觀察組各指標(biāo)在治療前后有顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)情況比較觀察組患者出現(xiàn)（惡心、頭暈、嘔吐）不良反應(yīng)患者4例，對(duì)照組患者出現(xiàn)（惡心、頭暈、嘔吐）不良反應(yīng)患者9例，兩組患者不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）在治療結(jié)束的35天后兩組患者復(fù)發(fā)情況，觀察組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.3%，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為16.7%，兩組患者復(fù)發(fā)率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，在我國的人均生活水平是在逐漸的提高的，由此也導(dǎo)致糖尿病患者的發(fā)病情況越來越嚴(yán)重，呈現(xiàn)出發(fā)病人數(shù)明顯增多，這種情況對(duì)人們的身體健康以及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響［10］。根據(jù)近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者在發(fā)病以后如果對(duì)患者的發(fā)病情況進(jìn)行藥物有效的治療后就可以讓患者的血糖控制在正常水平，保障了患者基本的生活質(zhì)量。但是這種情況雖然可以得到控制，但是對(duì)有些患者來說這種情況還不能對(duì)其血糖控制的較好，效果較差，進(jìn)而患者會(huì)有各種合并性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變致病因素，發(fā)病原因錯(cuò)綜復(fù)雜，其病變也是由于多種因素之間有相互的作用引起的結(jié)果，而且各個(gè)因數(shù)之間互相依存以及影響，使得患者有視網(wǎng)膜病變的情況發(fā)生［11-12］。目前，對(duì)此病并沒有徹底根治以及預(yù)防的藥物。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者發(fā)病后臨床癥狀有很多，如黃斑水腫、硬性滲出、出血斑點(diǎn)、微動(dòng)脈瘤定較為常見，致使視力減退、視物模糊、雙眼視野縮小等，可以對(duì)患者的視力情況造成嚴(yán)重的下降，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯下降。在進(jìn)行藥物、光凝、冷凝等治療過程里糖尿病的視網(wǎng)膜病變可以有較多的改善方法［13］。在這些治療光凝用于患者的治療較多，主要是用眼底的激光治療來進(jìn)行治療的，它不僅可以有效的促使新生血管退化，而且可以阻止再生，黃斑的水腫情況得到有效的緩解，在臨床上有非常廣泛的應(yīng)用［14］。但該手術(shù)治療具有一定的損傷性，有部分的患者出現(xiàn)了視網(wǎng)膜的脫離現(xiàn)象。患者新生的血管會(huì)長(zhǎng)入患者的玻璃體，有出血的現(xiàn)象發(fā)生，在增殖性的視網(wǎng)膜中有影響，從而導(dǎo)致視力下降，如果下降嚴(yán)重的話患者會(huì)有失明的現(xiàn)象，即使激光的治療也有較好的療效［15］。但是，在患者的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子中沒有起到很好的抑制效果。雷珠單抗是血管的生成抑制劑，其性狀是微黃色或無色，這種無菌注射液實(shí)際上是單克聯(lián)合治療（雷珠單抗方式），能夠有效的把患者血管內(nèi)生長(zhǎng)因子和眼底激光治療結(jié)合起來，從而達(dá)到對(duì)其通過一些有效的強(qiáng)化性補(bǔ)充，抑制患者的新生血管，而且可以有效的使患者的視網(wǎng)膜滲液得到大量了吸收，患者的視網(wǎng)膜可以降低水腫情況，改善患者角膜的損傷，避免患者的白內(nèi)障等其它并發(fā)癥，對(duì)患者的視網(wǎng)膜進(jìn)行臨床療效的優(yōu)化［16］。

根據(jù)上述研究，觀察組的臨床療效以及視野的灰度值等觀察指標(biāo)較對(duì)照組有顯著差異。所以雷珠單抗聯(lián)合眼底激光治療糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變具有更好療效，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，還可以提升視力，同時(shí)見減少臨床治療時(shí)間，具有很高的治療安全性。更有臨床的研究表明，患者連續(xù)多次往玻璃體內(nèi)把雷珠單抗進(jìn)行注射對(duì)于改善患者的糖尿病性合并癥有較好的療效，同時(shí)提升患者的視力恢復(fù)水平，患者的效果也可維持較長(zhǎng)時(shí)間，表明這種方法有良好的效果，可在臨床推廣使用。