馮 丹，李慧珍，文涵儼，萬燕萍，陳安基，陳 璐

（湖南省胸科醫(yī)院，長沙 410013）

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的感染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，痰涂片陽性（簡稱涂陽）肺結(jié)核患者是主要的傳染源，與涂陽病例同一環(huán)境生活、工作的密切接觸人群，受到結(jié)核菌感染的危險性往往大于普通人群［1］。一名涂陽患者如果得不到正規(guī)治療，1年中可傳染10～20名健康人［2］，被感染者一生中發(fā)病的概率約為5～10%［3］。因此提高結(jié)核病密接者的結(jié)核病防治知識知曉率及防護(hù)行為的執(zhí)行率，是降低結(jié)核病密接者發(fā)病率的重要措施之一。

1 資料與方法

1.1 對象選取2019年9～11月在本院（湖南省胸科醫(yī)院）就診的900名結(jié)核病患者的密接者為調(diào)查對象，并滿足以下條件：在確診前3個月內(nèi)與活動性肺結(jié)核患者居住在同一住宅累計至少7d的人員（既包括使用共同臥室者，也包括僅使用共同的起居室而不適用共同臥室者）［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力低下、神志不清、無正常讀寫能力；②有精神病史且無溝通能力者；③未簽署知情同意書者。調(diào)查對象中男性387名，女性492名，年齡18～69歲，平均（42.80±7.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 工具與方法問卷參照《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南》、《結(jié)核病防治核心信息（2016版）》［5］。內(nèi)容包括：人口學(xué)特征和結(jié)核病防護(hù)行為二個條目。每條信息記分方法是：回答正確計1分，回答錯誤計0分，10條信息滿分為10分，換算成百分制后，統(tǒng)計答對6道題，得分60分以上人數(shù)占比。

1.2.2 執(zhí)行率的計算方法單一條目執(zhí)行率（%）=執(zhí)行某單一條目人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100%；總執(zhí)行率（%）=執(zhí)行題次數(shù)/調(diào)查總題次數(shù)×100%。

1.2.3 質(zhì)量控制調(diào)查組由3～4名成員組成，在調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，并要求對調(diào)查對象進(jìn)行一對一的詢問式調(diào)查，當(dāng)場回收問卷，及時進(jìn)行核查，保證問卷的完整性和有效性。本次調(diào)查共發(fā)出問卷900份，回收有效問卷879份，有效回收率為97.67%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法采用EpiData3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對調(diào)查問卷進(jìn)行平行雙錄入，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行核查和修正；應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計數(shù)資料以百分率表示，對分類變量，不同組之間差異的比較作χ2檢驗和多因素logistic逐步回歸分析調(diào)查對象防護(hù)行為執(zhí)行情況的影響因素；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)核防護(hù)行為執(zhí)行情況共有879名接受了執(zhí)行率的調(diào)查，防護(hù)行為條目共10題，總題次數(shù)為8790個（879×10），執(zhí)行題次數(shù)為5971個，結(jié)核防護(hù)行為總執(zhí)行率為67.93%（5971/8790）（見表1）。

2.2 不同特征調(diào)查對象結(jié)核病防護(hù)行為綜合執(zhí)行情況所有調(diào)查對象中，文化程度、長期居住地和家庭月收入差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（見表2）。

表1 879名調(diào)查對象10題結(jié)核病防護(hù)行為執(zhí)行情況［例（%）］

表2 不同特征調(diào)查對象結(jié)核病防護(hù)行為綜合執(zhí)行情況［例（%）］

2.3 結(jié)核病防護(hù)行為綜合執(zhí)行的多因素logistic分析以調(diào)查對象結(jié)核病防護(hù)行為綜合執(zhí)行是否得分60以上的情況分別為因變量，以在單因素分析基礎(chǔ)上，差異有統(tǒng)計學(xué)意義的文化程度、居住地和家庭收入為自變量（見表3），進(jìn)行多因素logistic分析。文化程度、居住地及家庭月收入是影響結(jié)核病密接者防護(hù)行為執(zhí)行率的因素（見表4）。

表3 多因素logistic分析自變量賦值

表4 調(diào)查對象結(jié)核病防護(hù)行為多因素logistic分析

3 討論

本次調(diào)查顯示，院內(nèi)結(jié)核病密接者防護(hù)行為總執(zhí)行率為67.93%（5971/8790），其中 “結(jié)核病患者的痰液如何處理”的行為執(zhí)行率為61.66%，與李娜［6］、姬云鵬［7］的調(diào)查結(jié)果相一致。在調(diào)查過程中課題組成員發(fā)現(xiàn)患者隨意吐痰，密接者未予勸阻，問及是否被告知這樣做不合理時，多數(shù)患者及密接者表示知曉危害，但習(xí)慣難以改變，呈現(xiàn)認(rèn)知與行為分離，與國外相關(guān)調(diào)查類似［8］，這提示健康教育要重點考慮宣教對象的依從性。 “結(jié)核病患者是否單獨睡一間房間”“結(jié)核病患者的餐具如何消毒”的執(zhí)行率分別為 67.35%、78.73%，均有待提高。但是結(jié)核病患者作為家庭中的一員，在患病后如果突然必須把自己與家人分隔開來其實對患者的心理是有負(fù)面影響的，但從疾病預(yù)防控制的角度出發(fā)這樣的分隔非常必要的，解決這個沖突還需從健康教育著手，完善醫(yī)療過程的人性化服務(wù)，為患者提供專業(yè)的心理學(xué)指導(dǎo)與鼓勵。 “接觸結(jié)核病患者后是否預(yù)防性服藥”執(zhí)行率最低僅為36.86%，該結(jié)果與任哲雯［9］調(diào)查的76.28%愿意接受預(yù)防性服藥的結(jié)果不同，這可能與家中已有結(jié)核病患者，他們在進(jìn)行預(yù)防性服藥后，恐周圍的人誤認(rèn)為他們也被感染結(jié)核病，而受到歧視，因此拒絕預(yù)防性服藥，目前結(jié)核病患者受歧視的現(xiàn)象仍比較普遍［10-11］。

多因素分析結(jié)果顯示，文化程度、居住地及家庭月收入是結(jié)核病密接者防護(hù)行為執(zhí)行率的影響因素，高學(xué)歷的密接者結(jié)核病防護(hù)行為的執(zhí)行率高于低學(xué)歷者，這與許婕［12］等研究一致，這提示對低學(xué)歷密接者應(yīng)有針對性地強化結(jié)核病防治教育，如：要盡量使用通俗易懂的圖片或音像宣傳材料，避免使用較多的文字宣傳材料。城鎮(zhèn)居民高于農(nóng)村居民，很大可能與所處環(huán)境的社會氛圍和知識獲取途徑的多樣化有關(guān)，如：在新媒體中結(jié)核病相關(guān)知識的獲取途徑城鎮(zhèn)居民明顯高于農(nóng)村居民［13］。家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好防護(hù)行為執(zhí)行率偏高，有研究顯示，目前結(jié)核病患者定點醫(yī)院就診的全程自付費用較高，醫(yī)療保險的實際報銷比例低于目前醫(yī)保規(guī)定額報銷比例［14］，且有近50%的費用發(fā)生在定點機(jī)構(gòu)前［9］，這提示應(yīng)加強結(jié)核病非定點醫(yī)療結(jié)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并及時轉(zhuǎn)診的能力建設(shè)，還應(yīng)避免不必要的住院，減輕結(jié)核病帶來的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

密接者的結(jié)核病防護(hù)行為執(zhí)行率與文化程度、家庭月收入負(fù)相關(guān)，居住地（農(nóng)村）影響了防護(hù)行為執(zhí)行率。