杜麗潔

（邳州市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 邳州 221300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫。此病患者可發(fā)生肺源性心臟病、呼吸衰竭等并發(fā)癥。進(jìn)行藥物治療是目前臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者進(jìn)行治療的主要方法[1]。在本文中，筆者主要是探究對(duì)AECOPD 患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑進(jìn)行治療的療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2019 年1 月至2020 年8 月邳州市中醫(yī)院收治的AECOPD 患者60 例作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)臨床檢查被確診患有AECOPD ；其本人及其家屬均同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：近期內(nèi)使用過(guò)抗生素或糖皮質(zhì)激素；存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。將其隨機(jī)分為比較組和分析組。比較組患者中有男性17 例，女性13 例；其年齡為46 ～80 歲，平均年齡（65.73±3.09）歲。分析組患者中有男性18 例，女性12 例；其年齡為46 ～81 歲，平均年齡（65.82±3.12）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

為比較組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑進(jìn)行治療。布地奈德福莫特羅粉吸入劑（規(guī)格：每吸含有布地奈德320 μg、福莫特羅9 μg）的用法是：經(jīng)口腔吸入此藥，每次1 吸，每天2 次，連用6 個(gè)月。為分析組患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（用法同上）聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑進(jìn)行治療。噻托溴銨吸入粉霧劑（規(guī)格：18 μg×30粒）的用法是：經(jīng)口腔吸入此藥，每次18 μg，每天1 次，連用6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）治療效果。治療6 個(gè)月后，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。將患者的治療效果分為顯效（治療后其咳痰、呼吸困難等癥狀完全消失，其肺部哮鳴音減輕的幅度＞80%，其痰液變得稀薄，痰量明顯減少）、有效（治療后其咳痰、呼吸困難等癥狀有所緩解，其肺部哮鳴音減輕的幅度為60% ～80%，其痰液變得稀薄，痰量未減少）和無(wú)效（治療后其咳痰、呼吸困難等癥狀未改善，其肺部哮鳴音減輕的幅度＜60%，其痰液黏稠，痰量未減少）。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率[2]。2）肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)。記錄治療前和治療6 個(gè)月后兩組患者的FEV1、FVC、PaO2和PaCO2。3）炎癥反應(yīng)指標(biāo)。記錄治療前和治療6 個(gè)月后兩組患者血清PCT、CRP 的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對(duì)比

相比于比較組患者，分析組患者的治療總有效率更高，P ＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

治 療 前，兩 組 患 者 的FEV1、FVC、PaO2、PaCO2相比，P ＞0.05 ；治療后，相比于比較組患者，分析組患者的FEV1、FVC、PaO2均更高，其PaCO2更低，P ＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)和血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（± s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05 ；△與同期比較組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1（L） FVC（L） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）比較組 30 治療前 1.43±0.31 2.21±0.45 62.46±9.34 58.33±7.18治療后 1.82±0.36* 2.46±0.47* 70.44±10.82* 51.23±6.66*分析組 30 治療前 1.42±0.33 2.19±0.46 61.90±8.79 57.67±6.96治療后 2.28±0.44*△ 2.90±0.59*△ 79.38±12.22*△ 46.52±5.63*△

2.3 兩組患者治療前后血清PCT、CRP 水平的對(duì)比

治療前， 兩組患者血清PCT、CRP 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者血清PCT、CRP 的水平均明顯降低，且分析組患者血清PCT、CRP 的水平低于比較組患者，P ＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清PCT、CRP 水平的對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后血清PCT、CRP 水平的對(duì)比（±s）

注：* 與同組治療前比較，P ＜0.05 ；△與同期比較組比較，P ＜0.05。

組別 例數(shù) PCT（ng/ml） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后比較組 30 2.21±0.45 0.39±0.11* 28.21±5.15 10.36±2.74分析組 30 2.28±0.46 0.26±0.08*△ 29.19±4.96 5.12±1.59*△

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療期間，兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3 討論

AECOPD 患者會(huì)出現(xiàn)支氣管黏膜炎癥反應(yīng)急性加重，痰液量增多，氣道痙攣、狹窄，通氣功能障礙等表現(xiàn)，其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。目前臨床上對(duì)此病患者進(jìn)行治療的主要方式是控制其氣道的炎癥反應(yīng)，緩解其氣道阻塞，改善其肺通氣[3]。為了探究對(duì)AECOPD 患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑進(jìn)行治療的療效，筆者對(duì)2019 年1 月至2020 年8 月邳州市中醫(yī)院收治的60 例AECOPD 患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，相比于單用布地奈德福莫特羅粉吸入劑進(jìn)行治療的比較組患者，聯(lián)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑和噻托溴銨吸入粉霧劑進(jìn)行治療的分析組患者其臨床療效更好，治療后其肺功能改善的效果更為顯著。布地奈德福莫特羅粉吸入劑中含有布地奈德、福莫特羅兩種有效成分。布地奈德屬于糖皮質(zhì)激素類藥物。用此藥對(duì)AECOPD 患者進(jìn)行治療可明顯減輕其喘息癥狀，避免其病情加重。福莫特羅屬于選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑。用此藥對(duì)AECOPD 患者進(jìn)行治療可舒張其支氣管平滑肌，緩解其支氣管痙攣，改善其肺通氣功能。噻托溴銨是一種抗膽堿能藥物。此藥可選擇性地阻斷氣道平滑肌上的M3受體，維持較長(zhǎng)時(shí)間的支氣管舒張作用，避免氣道的反復(fù)塌陷。降鈣素原（PCT）是一種血清炎癥反應(yīng)標(biāo)示物，可靈敏地反映人體內(nèi)炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度[4]。C 反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，被認(rèn)為是最敏感的炎癥指標(biāo)之一。通常情況下，CRP 會(huì)在急性炎癥反應(yīng)發(fā)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速升高，在1 ～2 d 內(nèi)達(dá)到峰值。在炎癥反應(yīng)得到控制后，CRP 水平會(huì)隨之下降[5]。有研究指出，布地奈德福莫特羅粉吸入劑可增加肺表面活性蛋白B，抑制氣道的氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，改善肺功能[6]。噻托溴銨吸入粉霧劑可有效地抑制氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，減輕氣道炎癥反應(yīng)，改善肺功能[7]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清PCT、CRP 的水平均明顯降低，且分析組患者血清PCT、CRP 的水平低于比較組患者，P ＜0.05。這表明，用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑治療AECOPD 可有效地減輕患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)AECOPD 患者采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑聯(lián)合噻托溴銨吸入粉霧劑進(jìn)行治療的療效顯著，可有效地改善其肺功能，減輕其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。