杜 林

（安順市人民醫(yī)院，貴州 安順 561000）

結(jié)腸息肉是指結(jié)腸黏膜表面突出到腸腔的息肉狀病變。巨大粗蒂結(jié)腸息肉是指息肉蒂部直徑≥20 mm 的結(jié)腸息肉。巨大粗蒂結(jié)腸息肉內(nèi)存在滋養(yǎng)動脈，在將息肉切除時發(fā)生出血的風(fēng)險較高。因此，臨床上應(yīng)選擇一種安全、有效的方式治療此病[1]。本文主要是研究用內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)治療巨大粗蒂結(jié)腸息肉的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年2 月期間收治的60 例巨大粗蒂結(jié)腸息肉患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合結(jié)腸息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；息肉蒂部直徑≥20 mm；具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙或出血傾向；術(shù)前進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果不佳；發(fā)生結(jié)腸癌前病變。按照治療方法的不同將其分為試驗組（n=30）與比較組（n=30）。在30 例試驗組患者中，有女10 例，男20 例；其年齡為31 ～63 歲，平均年齡為（47.91±5.67）歲；其息肉蒂部的直徑為20 ～35 mm，平均直徑為（24.15±2.04）mm。在30 例比較組患者中，有女12 例，男18 例；其年齡為33 ～65 歲，平均年齡為（48.63±5.25）歲；其息肉蒂部的直徑為20 ～36 mm，平均直徑為（24.30±2.12）mm。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)對試驗組患者進(jìn)行治療，方法是：術(shù)前對患者進(jìn)行血常規(guī)檢查、心電圖檢查、凝血功能檢查等，術(shù)前一周讓其停用抗凝藥，在手術(shù)前一晚做好其腸道準(zhǔn)備工作。術(shù)中用丙泊酚與舒芬太尼對患者進(jìn)行靜脈麻醉，使其保持左側(cè)臥位。對患者進(jìn)行常規(guī)的潤滑劑潤滑后，經(jīng)肛門置入電子結(jié)腸鏡。在結(jié)腸鏡下找到息肉，觀察息肉的大小、位置、數(shù)量等。經(jīng)內(nèi)鏡的活檢通道置入尼龍繩套扎器，將尼龍繩充分張開套住息肉根部。緩慢且力度適中地將尼龍繩收緊，在此過程中避免對息肉造成直接機械性切割。當(dāng)息肉顏色發(fā)紫時釋放尼龍繩，將套扎器取出。用高頻電刀將息肉切除（電刀具有電凝的作用，在切除息肉的同時可對創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血），觀察創(chuàng)面有無滲血、搏動性出血及穿孔等情況。待創(chuàng)面徹底止血后，退出結(jié)腸鏡和手術(shù)器械。術(shù)后將切除的息肉組織送至病理科進(jìn)行病理檢查。用常規(guī)的內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)對比較組患者進(jìn)行治療，對其進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中麻醉的方法與試驗組患者相同。麻醉生效后，對患者進(jìn)行常規(guī)的潤滑劑潤滑后經(jīng)肛門置入電子結(jié)腸鏡。在結(jié)腸鏡下找到息肉，觀察息肉的大小、位置、數(shù)量等。用高頻電刀將息肉切除，觀察創(chuàng)面有無滲血、搏動性出血及穿孔等情況。待創(chuàng)面徹底止血后，退出結(jié)腸鏡和手術(shù)器械。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)的時間、手術(shù)的成功率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。判定患者手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)是：術(shù)后對其進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查顯示其結(jié)腸息肉被完全切除，無息肉組織殘留。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)的時間及手術(shù)的成功率

試驗組患者手術(shù)的時間長于比較組患者，其手術(shù)的成功率高于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者手術(shù)的時間及手術(shù)的成功率

2.2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

3 討論

結(jié)腸息肉是一種發(fā)病率較高的消化系統(tǒng)疾病。此病有癌變的可能，因此臨床上應(yīng)對此病患者進(jìn)行積極的治療。過去，臨床上主要采用常規(guī)的內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療巨大粗蒂結(jié)腸息肉。對此病患者進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)時不能有效地阻斷息肉內(nèi)的血供，術(shù)中在切除息肉時易引起大量出血，且易出現(xiàn)息肉切除不徹底的情況[2-3]。對巨大粗蒂結(jié)腸息肉患者進(jìn)行內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)可通過對息肉進(jìn)行結(jié)扎而阻斷息肉內(nèi)的血液循環(huán)，減少其術(shù)中的出血量，且有利于將息肉組織徹底切除[4]。本研究的結(jié)果證實，與對巨大粗蒂結(jié)腸息肉患者進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)相比，對其進(jìn)行內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切術(shù)雖然用時較長，但能提高其手術(shù)的成功率，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。