陳嶸 張源 侯小琦 魏淋 王劍波

摘 要 目的：了解城市社區(qū)中老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的患病率，探討其發(fā)病特點及相關(guān)影響因素，為早期預(yù)防與治療提供科學(xué)依據(jù)。方法：于2019年6月至10月隨機(jī)抽取6個社區(qū)服務(wù)站點1 020名漢族居民為研究對象，其中男性435人，女性585人，平均年齡為（72.40±5.96）歲。采用自行設(shè)計的量表和WOMAC評分量表開展問卷調(diào)查。結(jié)果：中老年人KOA患病率為31.8%。單因素分析結(jié)果顯示KOA與性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、骨關(guān)節(jié)炎（OA）家族史、膝關(guān)節(jié)外傷史、痛風(fēng)史、吸煙史、體育鍛煉及睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示女性、高齡、BMI偏高、OA家族史、膝關(guān)節(jié)外傷史、缺乏體育鍛煉、睡眠質(zhì)量差是患KOA的危險因素（P<0.05）。此外女性，高年齡，有OA家族史、有膝關(guān)節(jié)外傷，不經(jīng)常體育鍛煉患者WOMAC評分較高（P<0.05）。結(jié)論：性別、年齡、BMI、OA家族史、膝關(guān)節(jié)外傷史、體育鍛煉、睡眠質(zhì)量與患KOA相關(guān)，應(yīng)在預(yù)防與治療中給予重視。

關(guān)鍵詞 骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；影響因素；WOMAC評分

中圖分類號：R684.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）06-0039-05

Epidemiological study of knee osteoarthritis in the middle and old aged population in Xujiahui Community， Xuhui District， Shanghai

CHEN Rong1， ZHANG Yuan2， HOU Xiaoqi3， WEI Lin1， WANG Jianbo4（1.Rehabilitation Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 2.Community Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 3.Traditional Chinese Medicine Department of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China； 4.Office of Xujiahui Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200030， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence of knee osteoarthritis（KOA） in middle and old aged people in urban communities， and to explore its characteristics and related influencing factors so as to provide scientific basis for early prevention and treatment of knee osteoarthritis. Methods： From June to October 2019， 1 020 Han residents from 6 community service stations were randomly selected as the research objects， there were 435 males and 585 females with an average age of（72.40±5.96） years. The self-designed scale and western Ontario and McMaster（WOMAC） rating scale were used to carry out the questionnaire survey. Results： The prevalence of KOA in middle and old aged people was 31.8%. Univariate analysis showed that KOA was significantly related to gender， age， body mass index（BMI）， family history of osteoarthritis（OA）， history of knee injury， history of gout， history of smoking， physical exercise and sleep quality（P<0.05）. Logistic regression analysis showed that female， advanced age， high BMI， family history of OA， history of knee trauma， lack of physical exercise， and poor sleep quality were risk factors for KOA（P<0.05）. In addition， female， advanced age， family history of OA， knee joint trauma， and infrequent physical exercise patients had higher WOMAC scores（P<0.05）. Conclusion： Gender， age， BMI， family history of OA， history of knee injury， physical exercise and sleep quality are related to suffering from KOA， which should be paid more attention to prevention and treatment.

KEY WORDS osteoarthritis； knee joint； influencing factor； WOMAC score

*基金項目：上海徐匯區(qū)衛(wèi)健委（SHXH201816）

隨著中國老年化進(jìn)程的加快，我國60歲及以上老年人口比例已達(dá)到總?cè)丝诘?7.9%，與老年相關(guān)的許多健康問題也日漸增多，半數(shù)以上的老年人患有慢性病[1]。其中膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）作為一種常見的關(guān)節(jié)疾病困擾著許多中老年人。作為一種慢性退行性疾病，KOA的典型特征是疼痛，功能受損和生活質(zhì)量下降。在存在危險因素的情況下，隨著病情進(jìn)展可增加疼痛和殘疾的風(fēng)險[2]。因此，分析骨關(guān)節(jié)炎（OA）危險因素，及早進(jìn)行危險因素干預(yù)，成為社區(qū)OA防治的重要手段。雖已有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)年齡和體重指數(shù)（BMI）的增加與KOA的患病率相關(guān)[3]，但不同調(diào)查的結(jié)果差異很大，難以直接用來指導(dǎo)社區(qū)慢病管理實踐。本文旨在了解上海市徐家匯街道中老年人KOA的患病率，探討其發(fā)病特點及影響因素，為早期預(yù)防與治療提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用分層、多階段、整群隨機(jī)的原則，在徐匯區(qū)所有社區(qū)中隨機(jī)抽取徐家匯街道社區(qū)為一級抽樣族群；在該社區(qū)又隨機(jī)抽取2個居委會為二級抽樣族群，抽取其中6個社區(qū)服務(wù)站點。入選標(biāo)準(zhǔn)：居住時間超過6個月，年齡50歲及以上的漢族居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙，肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重異常及不能獨立完成相關(guān)問卷者。調(diào)查時間為2019年6月至10月，符合要求的調(diào)查對象共有1 023人，其中1 020人有效完成調(diào)查問卷，問卷有效率為99.71%。其中男性435人，女性585人，平均年齡為（72.40±5.96）歲。本研究的所有調(diào)查對象均獲知情同意。

1.2 調(diào)查內(nèi)容和方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷是由研究者基于文獻(xiàn)回顧自行設(shè)計，內(nèi)容包括：（1）一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、身高、體重、BMI、婦女絕經(jīng)年齡、OA家族史、膝關(guān)節(jié)外傷史、居住環(huán)境及生活習(xí)慣等；（2）KOA嚴(yán)重程度評分。采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)（Western Ontario and McMaster，WOMAC）評分量表，該量表多用于評估慢性中老年KOA患者，共24項條目，3個維度，評分范圍為0～10 cm，評分越高表示癥狀越嚴(yán)重，中文版WOMAC量表的Cronbachs a系數(shù)分別為0.67～0.82，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.82～0.88[4]。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查開始前組織參與人員集中培訓(xùn)，要求全面理解調(diào)查目標(biāo)、內(nèi)容和詳細(xì)調(diào)查要求，對體格檢查和X線攝片等操作制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查完成后由調(diào)查員檢查調(diào)查問卷，查漏補缺采取上門或電話詢問的方式。對5%的問卷進(jìn)行抽查，并由課題組專人負(fù)責(zé)對抽查問卷實施2次調(diào)查，以確保發(fā)現(xiàn)問題及時更正。調(diào)查組由經(jīng)過培訓(xùn)全科醫(yī)師、放射科醫(yī)師及實習(xí)研究生組成，在街道衛(wèi)生中心的醫(yī)護(hù)人員和社區(qū)居委會干部協(xié)助下進(jìn)行入戶調(diào)查。通過詢問病史、查看病歷卡、體格檢查進(jìn)行臨床診斷；對可疑患者拍攝站立、屈膝位的膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。X線攝片采用統(tǒng)一的膠片和投照條件，由指定的放射科醫(yī)師按照盲法讀片。最終通過臨床癥狀、體征和放射學(xué)檢查結(jié)果，由骨科醫(yī)師做出診斷。

1.3 KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照OA診療指南（2018版），確實有臨床癥狀（近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛，年齡≥50歲，晨僵時間≤30 min，活動時有骨摩擦音感），且放射學(xué)X射線片顯示Kellgren & Lawrence分級≥Ⅱ級的，排除繼發(fā)性O(shè)A后可確診KOA[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 KOA患病情況

在1 020人中檢出KOA 324人，患病率為31.8%； KOA的患病率隨著年齡的增加而上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.013）。女性的KOA高于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 KOA單因素分析

KOA與OA家族史、膝關(guān)節(jié)外傷史、痛風(fēng)史、吸煙史、體育鍛煉及睡眠質(zhì)量顯著相關(guān)（P<0.05）見表2。

2.3 女性絕經(jīng)年齡與KOA的關(guān)聯(lián)

絕經(jīng)年齡<50歲組的KOA檢出率為42.4%（72/170），≥50歲組的KOA檢出率為39.0%（162/415），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.553，P>0.05）。

2.4 KOA多因素分析

將單因素分析結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異的變量進(jìn)行Logistic回歸分析，賦值見表3。結(jié)果表明女性、高齡、BMI偏高、OA家族史、膝關(guān)節(jié)外傷史、缺乏體育鍛煉、睡眠質(zhì)量差是KOA患病的危險因素（P<0.05，表4）。

2.5 WOMAC量表評分的相關(guān)因素分析

WOMAC量表評分總分的中位數(shù)（P25，P75）為22.00（14.00，34.00）。3個維度分別為疼痛為4.00（3.00，4.00）、僵硬為2.00（0.00，6.00）、關(guān)節(jié)功能為14.00（9.25，25.00）。相關(guān)因素分析顯示女性，有OA家族史、有膝關(guān)節(jié)外傷，不經(jīng)常體育鍛煉患者評分更高（P<0.05），而與痛風(fēng)史、吸煙史、睡眠質(zhì)量相關(guān)性不明確（P>0.05），見表5。Spearman相關(guān)分析顯示總評分與年齡相關(guān)（rs=0.225，P<0.05），與BMI沒有相關(guān)性（rs=0.040，P>0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，女性、高齡、BMI偏高、OA家族史、膝關(guān)節(jié)外傷史、缺乏體育鍛煉、睡眠質(zhì)量差是患KOA的危險因素。其中，年齡已被國內(nèi)外公認(rèn)為KOA發(fā)病的重要危險因素，并認(rèn)為關(guān)節(jié)退變及癥狀的嚴(yán)重程度也隨年齡增長而增高[2-3，5-6]。

本次研究結(jié)果顯示，女性患病率明顯高于男性，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[7]，有人提出女性絕經(jīng)期后雌激素水平下降可引起KOA發(fā)病率增高[8]，是引起骨關(guān)節(jié)炎的危險因素。但考慮到本研究中不同絕經(jīng)年齡的KOA患病差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而雌激素水平的迅速下降又多出現(xiàn)在絕經(jīng)后[9]，因此尚不能單純考慮雌激素水平，應(yīng)該綜合考慮女性內(nèi)分泌平衡與雌、孕激素、以及其他共病之間的關(guān)系[10]。

肥胖居民KOA發(fā)病率高則是由于增加關(guān)節(jié)負(fù)荷引起關(guān)節(jié)破壞[6，11]。肥胖是KOA明確的高危因素。有研究結(jié)果顯示，2010年中國成人超重率為30.2%，肥胖率為12.0%；肥胖者患OA風(fēng)險比非肥胖者高89%，所以控制體重是減少OA發(fā)病和延緩疾病進(jìn)程的有效手段[12-13]。

有OA家族史患者患病率明顯高于無家族史組，提示遺傳因素可能也有一定關(guān)系。但究竟是因為相似的生活方式，共同飲食習(xí)慣引起，還是因為本身膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)接近，骨微環(huán)境相似導(dǎo)致尚不明確。膝關(guān)節(jié)外傷史、痛風(fēng)史、吸煙史、體育鍛煉及睡眠質(zhì)量作為OA的危險因素，在既往研究中也多有報道[3]，但對OA發(fā)病的作用機(jī)制尚缺乏系統(tǒng)的論證。

本次調(diào)查結(jié)果也顯示，KOA與勞動類型（體力/腦力）、月收入、環(huán)境等的關(guān)系不明顯。而國內(nèi)外相關(guān)報道認(rèn)為，重體力勞動較非重體力勞動更易患KOA，高寒地區(qū)城市漢族人群KOA發(fā)病率較高[3]。上述報道中的重體力勞動者多采用蹲式或跪式工作姿勢，而本次調(diào)查定義體力勞動者為軍人和工人（無特殊工種），且本次調(diào)查對象多常年居住同一地區(qū)，溫度和濕度相同或相似。調(diào)查對象的差異可能造成結(jié)果的不同。

WOMAC評分包括了疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能3個維度，是評價OA患者功能與干預(yù)療效的常用量表之一。很多學(xué)者使用該評分評價KOA患者功能情況[14-15]。本研究通過對WOMAC評分相關(guān)因素分析結(jié)果顯示，女性、有OA家族史、有膝關(guān)節(jié)外傷，不經(jīng)常體育鍛煉者的WOMAC評分較高，而與痛風(fēng)史、吸煙史、睡眠質(zhì)量與WOMAC評分相關(guān)性不明確，說明在本社區(qū)KOA患者中，女性、有OA家族史、有膝關(guān)節(jié)外傷，不經(jīng)常體育鍛煉者的膝關(guān)節(jié)功能較差，分析原因可能因為這些患者缺乏必要康復(fù)鍛煉，引起膝關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，肌力減退明顯[16]。這就提示在社區(qū)OA防治工作中，需要重點針對女性、有OA家族史、膝關(guān)節(jié)外傷史的人群展開關(guān)節(jié)松動治療和運動指導(dǎo)等[6，17]，并加強隨訪，必要時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，改善WOMAC評分[18-19]。

綜上所述，中老年KOA發(fā)病因素為年齡、性別、BMI升高、OA家族史、膝關(guān)節(jié)外傷史、睡眠質(zhì)量差、缺乏鍛煉。社區(qū)需對該類人群進(jìn)行重點關(guān)注，早期社區(qū)干預(yù)，包括控制BMI、股四頭訓(xùn)練，改善睡眠，注意保暖，膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)，定期骨關(guān)節(jié)門診復(fù)查，以減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，延緩疾病進(jìn)程。

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