殷曉菁 叢燕 房晨斐 李智穎 張曉瑛

摘 要 目的：評價(jià)基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理在急診壓力性損傷患者中應(yīng)用的效果。方法：選擇2018年10月-2019年12月在華東醫(yī)院急診科就診的92例壓力性損傷患者作為研究對象，其中男性59例，女性33例。平均年齡（78.92±9.57）歲。在患者就診時(shí)和出院后采用微信平臺對其主要照護(hù)者進(jìn)行壓力性損傷照護(hù)知識的宣教與技能的指導(dǎo)，評估患者的壓力性損傷的轉(zhuǎn)歸情況以及照護(hù)者對護(hù)理滿意度和壓力性損傷知識的掌握情況。結(jié)果：1期、2期、3期和4期壓力性損傷的平均愈合時(shí)間分別為（6.25±1.52）d、（23.18±2.69）d、（35.00±3.78）d和（75.00±4.76）d。深部組織損傷和不明確分期的平均愈合時(shí)間分別為（85.00±5.00）d和（76.00±8.04）d。照護(hù)者對壓力性損傷的知識掌握情況及滿意度明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺管理的延續(xù)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)壓力性損傷的愈合，改善照護(hù)者壓力性損傷照顧的知識與技能水平，提高照護(hù)者的滿意度。

關(guān)鍵詞 壓力性損傷；微信；急診患者；照護(hù)者；延續(xù)護(hù)理

中圖分類號：R473 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2021）06-0044-04

The effect of application of continuing care for patients with emergency pressure injury based on WeChat platform

YIN Xiaojing， CONG Yan， FANG Chenfei， LI Zhiying， ZHANG Xiaoying

（Department of Emergency of Huadong Hospital Affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of application of continuing care for patients with emergency pressure injuries based on WeChat platform. Methods： Ninety-two patients with pressure injuries who were treated in the Emergency Department of Huadong Hospital from October 2018 to December 2019 were selected as the research objects， among them， there were 59 males and 33 females. Their average age was （78.92±9.57） years old. The WeChat platform was used to conduct the pressure injury care knowledge and skills guidance for the main caregivers of the patients during the visiting and after discharge， assess the outcome of pressure injuries of the patients， care satisfaction and the knowledge of caregivers about pressure injury. Results： The average healing times of stage 1， 2， 3 and 4 pressure injury were （6.25±1.52） days， （23.18±2.69） days， （35.00±3.78） days， and （75.00±4.76） days. The average healing times of deep tissue injury and non-staged were （85.00±5.00） days and（76.00±8.04） days. The knowledge of caregivers about pressure injury and care satisfaction were significantly better than those before the intervention， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Continuing nursing intervention based on the management of the WeChat platform can promote the healing of pressure injuries， improve the caregivers knowledge and skills about pressure injury， and increase the care satisfaction.

KEY WORDS pressure injury； WeChat； emergency patient； caregiver； continuing care

*基金項(xiàng)目：2018年度中國社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心PSBH科研課題（美國健康基金會PSBH2018039）

壓力性損傷是由于皮下組織受到摩擦力或復(fù)合剪切力作用而導(dǎo)致骨隆突處局限性損傷所致[1]。急診帶入（在急診室收治就診時(shí)已出現(xiàn)）的壓力性損傷往往比較嚴(yán)重，且以老年長期臥床的患者居多[2]。由于病情急，常伴有多系統(tǒng)的器官疾病，營養(yǎng)缺失，發(fā)生壓力性損傷的嚴(yán)重程度明顯高于普通病房。而患者在急診停留的時(shí)間比較短，患者或被收入院，或至家中康復(fù)[3]。對于至家中康復(fù)的患者，居家護(hù)理至關(guān)重要。但由于主要照顧者缺乏針對性的知識與技能，影響了患者壓力性損傷的愈合，嚴(yán)重的可合并全身感染，甚至危及生命，迫切需要專業(yè)的居家護(hù)理的指導(dǎo)。本文旨在評價(jià)基于微信平臺延續(xù)護(hù)理壓力性損傷患者的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法選擇2018年10月至2019年12月在華東醫(yī)院急診科就診的92例壓力性損傷患者作為研究對象。其中男性59例，占64.13%；女性33例，占35.87%。年齡62～98歲，平均年齡為（78.92±9.57）歲。就診原因：肺部感染21例，占22.83%；腦卒中25例，占27.17%、頭暈12例，占13.04%、意識不清12例，占13.04%、發(fā)熱11例，占11.96%、嘔吐10例，占10.87%；腹痛9例，占9.78%。

1.2 方法

課題組成員在壓力性損傷患者急診留觀期間對其主要照護(hù)者進(jìn)行為期1周的一對一日常生活照護(hù)方法、壓力性損傷護(hù)理及傷口換藥基本技能指導(dǎo)。照顧者接受壓力性損傷相關(guān)的紙質(zhì)版宣教資料和視頻的學(xué)習(xí)。在患者出院后繼續(xù)通過微信平臺對其主要照護(hù)者提供延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)和創(chuàng)面居家護(hù)理指導(dǎo)，平均1～2次/2周。其中通過微信平臺學(xué)習(xí)居家創(chuàng)面換藥、體位管理、營養(yǎng)支持的主要照顧者88人、提問壓瘡創(chuàng)面問題及指導(dǎo)的主要照顧者4人。主要照護(hù)者在家中就可獲得相關(guān)護(hù)理知識，并通過微信視頻進(jìn)行遠(yuǎn)程一對一咨詢，針對不同的傷口進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)，提高照護(hù)者的照護(hù)技能。具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 微信信息平臺的構(gòu)建

建立微信信息化平臺，設(shè)立相應(yīng)醫(yī)患溝通的微信群及專業(yè)人員企業(yè)微信，讓研究對象的主要照護(hù)者手機(jī)端掃描入群。企業(yè)微信是護(hù)理人員用來上傳患者壓力性損傷的影像、照片及全身有關(guān)指標(biāo)。患者出院后，照護(hù)者平日有照護(hù)需要可以在微信群內(nèi)溝通，針對個(gè)性化的傷口及患者隱私的內(nèi)容與照護(hù)者一對一微信溝通，護(hù)士定期通過微信平臺隨訪患者傷口情況，了解傷口進(jìn)展，推送指導(dǎo)方案或及時(shí)跟進(jìn)處理。

1.2.2 患者壓力性損傷情況的評估和照護(hù)者知識和技能評估

根據(jù)高危壓力性損傷患者傷口評估要點(diǎn)建立基于企業(yè)微信系統(tǒng)的壓力性損傷評估模塊并應(yīng)用在急診患者壓力性損傷管理中。對急診帶入壓力性損傷的患者，評估傷口的大小、深度、有無潛行與竇道、氣味，周邊皮膚情況，發(fā)生時(shí)間，既往的處理方案，患者全身情況，疾病種類，活動(dòng)能力等。對了解照顧者的知識和技能進(jìn)行評估，建立傷口護(hù)理檔案。

1.2.3 就診時(shí)對照護(hù)者的指導(dǎo)

課題組成員在患者急診留觀期間給予其主要照護(hù)者面對面的宣教和操作指導(dǎo)。課題組自行設(shè)計(jì)的急診壓瘡護(hù)理知識宣教手冊，分為壓力性損傷預(yù)防和護(hù)理2個(gè)部分。壓力性損傷預(yù)防部分主要是針對日常照護(hù)，例如大小便護(hù)理、搬運(yùn)患者和如何使用坐便器等；壓力性損傷護(hù)理部分主要是壓力性損傷識別，翻身技巧等。拍攝壓力性損傷護(hù)理床上用品使用視頻，包括搬運(yùn)法、翻身法、便器使用法、壓力性損傷換藥法等視頻，于急診大廳電視屏幕滾動(dòng)播放。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓力性損傷情況評估

根據(jù)歐洲2019版《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》相關(guān)內(nèi)容將壓力性損傷分為1～4期壓力性損傷、不明確分期壓力性損傷、以及深部組織壓力性損傷。1期壓力性損傷是指壓時(shí)紅斑不會消失，出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅，組織表皮完整；2期壓力性損傷是指基底面潮濕并呈粉紅色或紅色，部分真皮層缺損出現(xiàn)血清性水皰，但不存在肉芽組織、腐肉和焦痂，不暴露脂肪層組織；3期壓力性損傷是指皮膚全層缺損，潰瘍面累及皮下脂肪組織，肉芽組織傷口邊緣卷邊；4期壓力性損傷是全層皮膚和組織的損失，潰瘍面累及軟骨甚至骨組織；不明確分期壓力性損傷是指全層組織被掩蓋和組織缺損；深部組織壓力性損傷是指表皮分離后出現(xiàn)充血性水及暗紅色傷口床，皮膚局部持久性出現(xiàn)褐紅色或紫色，顏色發(fā)生改變前往往會有疼痛和溫度變化[4]。

1.3.2 患者壓力性損傷轉(zhuǎn)歸情況

壓力性損傷轉(zhuǎn)歸包括痊愈、顯效及無效。痊愈：臨床癥狀消失、創(chuàng)面愈合75%～100%；顯效：臨床癥狀改善且創(chuàng)面縮小25%～74%；無效：創(chuàng)面縮小<25%，臨床癥狀沒有改善[5]。在急診就診后3個(gè)月評估患者的轉(zhuǎn)歸情況。

1.3.3 照護(hù)者的知識和滿意度評估

設(shè)計(jì)《急診患者壓力性損傷相關(guān)知識問卷》進(jìn)行照護(hù)者知識評估，內(nèi)容包括（1）一般情況調(diào)查表，包括患者及主要照護(hù)者的基本資料；（2）生活護(hù)理及壓力性損傷的基本知識，含單選題13題和多選題8題，不含專業(yè)詞匯與術(shù)語，文字簡單易懂；（3）對壓力性損傷防護(hù)工作的態(tài)度及意愿，了解主要照護(hù)者對患者照護(hù)方面的需求，以便改進(jìn)醫(yī)護(hù)工作方式和宣教內(nèi)容。應(yīng)用自擬的《患者照護(hù)者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行滿意度評價(jià)，問卷共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4級評分法，總分25～100分，分值越高提示照護(hù)者滿意度評分越高。和對照護(hù)者在急診就診時(shí)及急診后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行兩次評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷轉(zhuǎn)歸情況

干預(yù)后不同分期的壓力性損傷患者的轉(zhuǎn)歸見表1。

2.2 照護(hù)者壓力性損傷知識評分及滿意度得分

干預(yù)后照護(hù)者的壓力性損傷知識評分及滿意度得分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

壓力性損傷管理的難點(diǎn)在于臨床護(hù)士對壓力性損傷狀況的正確評估及護(hù)理措施的及時(shí)制定。建立系統(tǒng)化、科學(xué)化的管理機(jī)制對壓力性損傷的治愈有積極的意義[4]。本次研究結(jié)果顯示，通過醫(yī)患共建的微信平臺將壓力性損傷防范知識和技能傳播給照顧者，能夠提升照顧者的相關(guān)知識與技能?；颊咴诩痹\停留的時(shí)間比較短，對于疾病穩(wěn)定后回家康復(fù)的壓力性損傷患者，由于照護(hù)者缺乏針對性的專業(yè)護(hù)理知識和技能，且缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，導(dǎo)致患者無法得到及時(shí)和有效的護(hù)理，致使壓力性損傷再次發(fā)生或者惡化而再次住院，這不僅增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用，讓家庭和社會都承受了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成社會醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還使患者預(yù)后結(jié)局不佳，甚至危及生命。因此迫切需要專業(yè)人員對出院患者進(jìn)行壓力性損傷延續(xù)的評估和處理，并給予居家護(hù)理方案的指導(dǎo)；同時(shí)應(yīng)采用信息支持的手段，如健康教育手冊、護(hù)理熱線、微信推送等方式幫助主要照護(hù)者提高照護(hù)的知識和能力，解決照顧中的疑難問題，指導(dǎo)正確使用減壓裝置，處理好排泄問題，保護(hù)皮膚，預(yù)防壓力性損傷再發(fā)生，促進(jìn)壓力性損傷治愈，縮短康復(fù)時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本。

本研究結(jié)果顯示，1期、2期、3期和4期的壓力性損傷愈合率分別為100%、91.7%、88.9%和66.7%。照顧者在家中為患者進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理時(shí)，可借助微信平臺和專業(yè)人員進(jìn)行可見視頻溝通，一方面便于專業(yè)人員對創(chuàng)面進(jìn)行評估，并給予針對性的指導(dǎo)；另一方面通過視頻指導(dǎo)的方法讓照顧者的居家操作具有專業(yè)性，確保護(hù)理的效果。微信平臺的溝通與管理可以促進(jìn)壓力性損傷的居家康復(fù)。與傳統(tǒng)跟蹤式的壓力性損傷延續(xù)性護(hù)理相比，微信平臺對急診出院的壓力性損傷患者提供持續(xù)的監(jiān)控與處理，突破了空間限制，有效降低患者和護(hù)理人員往返醫(yī)院的人力消耗和安全隱患。通過微信傳播手段，臨床護(hù)理人員不僅可以及時(shí)、直觀地跟蹤出院患者的傷口情況，提供每次換藥決策和對比，從而連續(xù)跟進(jìn)換藥進(jìn)度，使規(guī)范的治療得以延續(xù)；還可以通過對主要照護(hù)者的遠(yuǎn)程指導(dǎo)，讓主要照護(hù)者不出家門就可以了解權(quán)威的壓力性損傷生活護(hù)理相關(guān)知識，提高主要照護(hù)者的護(hù)理技能，防止壓力性損傷進(jìn)一步進(jìn)展，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存質(zhì)量。同時(shí)對醫(yī)院來說，可以減少患者因長期住院導(dǎo)致的壓力性損傷，減輕急診床位負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)療費(fèi)用的消耗，變相減輕急診滯留率。由于壓力性損傷愈合比較困難，患者易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等問題。微信群內(nèi)的經(jīng)驗(yàn)交流分享，專業(yè)人員的情感支持，有利于患者和主要照護(hù)者精神上的撫慰和強(qiáng)大的心理支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信心。

基于微信平臺的壓力性損傷延續(xù)護(hù)理豐富了護(hù)理的形式，將規(guī)范的壓力性損傷護(hù)理更好地延續(xù)至院外，提高了患者生存質(zhì)量。但是，這種線上的遠(yuǎn)程延續(xù)護(hù)理模式仍處于起步階段，其應(yīng)用和效果仍有待進(jìn)一步評估和改進(jìn)。

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