曹喜紅，羅 軍，謝 晨

（四川省科學(xué)城醫(yī)院藥劑科，四川 綿陽 621900）

慢病是以心腦血管疾病、慢性代謝性疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等為代表的慢性非傳染性疾病的總稱，已成為21 世紀(jì)危害大眾健康的公共問題，其用藥負(fù)擔(dān)在慢病管理中不容忽視［1］。藥師作為慢病管理團(tuán)隊(duì)一員，責(zé)任重大。為進(jìn)一步促進(jìn)慢病患者合理用藥工作，充分發(fā)揮藥師的專業(yè)技術(shù)作用，提升藥學(xué)服務(wù)水平，我院不斷探索并改進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式。2019 年，我院藥學(xué)部門聯(lián)合治療慢病患者較多的呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科等3 個(gè)臨床科室開展了醫(yī)藥聯(lián)合門診工作，為患者提供“醫(yī)藥一體化”的一站式門診服務(wù)，干預(yù)慢病患者的用藥?，F(xiàn)將實(shí)踐效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科慢病診斷指南標(biāo)準(zhǔn)；具有一般交流能力，能獨(dú)立或通過藥師協(xié)助填寫問卷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性期疾病；嚴(yán)重精神疾病或智力障礙；意識不清或有溝通障礙；不配合本研究或要求終止研究。

病例選擇與分組：選取我院呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科門診2019 年1 月至6 月收治的慢病患者1000 例，其中男 511 例，女 489 例；年齡 50 ～ 75 歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各500 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝500）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 500）

1.2 方法

對照組患者在普通門診就診，觀察組患者在醫(yī)藥聯(lián)合門診就診，醫(yī)藥聯(lián)合門診具體工作模式如下。

臨床藥師隨同專科醫(yī)師坐診：臨床藥師進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，了解患者的用藥史，協(xié)同醫(yī)師制訂用藥方案，告知患者關(guān)于藥品儲(chǔ)存、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、不適隨診等用藥安全信息，建立用藥檔案，內(nèi)容包括患者的姓名、性別、聯(lián)系方式、用藥方案及更改過程、藥品不良反應(yīng)等，發(fā)放“慢病長期處方患者教育單”。

處方審核：在門診醫(yī)師開具處方后，立即根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》［國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2018〕14 號］對處方的合法性、規(guī)范性、適宜性進(jìn)行審核。

開展藥學(xué)講座：臨床藥師整理?？朴盟幠夸?、新藥目錄，查閱相關(guān)專業(yè)藥物的研究新進(jìn)展，為?？漆t(yī)師開展藥學(xué)知識講座，貫徹落實(shí)抗菌藥物管理制度、基本藥物管理制度等；針對臨床藥師發(fā)現(xiàn)的不合理用藥與專科醫(yī)師交流。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的處方合格率及不合理處方分布情況、不良反應(yīng)發(fā)生率、患者滿意度、處方指標(biāo)、患者關(guān)懷指標(biāo)。患者滿意度主要對由我院服務(wù)部向患者發(fā)放經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)的《門診患者滿意度調(diào)查表》進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表2 至表4。

表2 兩組處方合格、患者滿意度及不良反應(yīng)比較（n ＝500）Tab.2 Comparison of qualified prescriptions，patients′ satisfaction and incidence of adverse reactions between the two groups（n ＝ 500）

表3 兩組不合理處方主要問題分布情況［張（%），n ＝500］Tab.3 Distribution of main problems of irrational prescriptions in the two groups［prescription（%），n ＝500］

3 討論

2013 年進(jìn)行的第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，15 歲及以上人口的慢病患病率為33.1%，較2008 年上升9%；按疾病類別分析，患病率位居前5 位的慢病有循環(huán)系統(tǒng)疾病，內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病，消化系統(tǒng)疾病，呼吸系統(tǒng)疾?。?］，不僅療程長、用藥復(fù)雜，且嚴(yán)重?fù)p害患者健康。尤其老年患者，常因多病共存，需用多種藥物治療，更易發(fā)生依從性低、藥品不良反應(yīng)重、藥物管理不當(dāng)?shù)榷喾N問題，嚴(yán)重影響患者身體功能、疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量［3-4］。

表4 兩組處方指標(biāo)與患者關(guān)懷指標(biāo)比較（n ＝500）Tab.4 Comparison of prescription indexes and patient care indexes between the two groups（n ＝ 500）

大量文獻(xiàn)證實(shí)，通過為慢病患者提供藥學(xué)服務(wù)，能提高患者對疾病的認(rèn)知度和治療依從性，改善生活質(zhì)量和生命指標(biāo)［5-9］。國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》［國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕45 號］要求推進(jìn)實(shí)施“健康中國”戰(zhàn)略，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，并提出了探索慢病長期處方管理、用藥指導(dǎo)的要求。

在國內(nèi)慢病防控管理的宏觀發(fā)展趨勢下，不同藥學(xué)服務(wù)模式在慢病管理中體現(xiàn)了不同的應(yīng)用價(jià)值。如建立藥學(xué)門診，參與患者慢病藥物治療管理，創(chuàng)新了藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)了藥師角色轉(zhuǎn)型［10-12］；開展互聯(lián)網(wǎng)藥學(xué)服務(wù)、為慢病患者送藥上門，可降低慢病患者門診率及治療成本，保證患者用藥的依從性、經(jīng)濟(jì)性和方便性［13-15］。

我院前期開展的藥學(xué)門診，就診患者相對較少。為進(jìn)一步加大對藥學(xué)服務(wù)的宣傳，增加患者對藥師的認(rèn)可度和影響力，筆者作為臨床藥師在2014 年嘗試隨同內(nèi)分泌?？婆R床醫(yī)師坐診，參與門診甲狀腺功能亢進(jìn)患者治療的藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐［16］，取得了一定成效。2019 年，筆者根據(jù)醫(yī)院門診慢病患者就診情況，在呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科開展了醫(yī)藥聯(lián)合門診，即通過資深?？漆t(yī)師和藥學(xué)部臨床藥師聯(lián)合坐診的形式，為就診患者提供“醫(yī)藥一體化”的一站式門診服務(wù)。在醫(yī)師為患者治療疾病的同時(shí)，臨床藥師也根據(jù)患者的個(gè)體情況（如疾病類型和數(shù)量、聯(lián)合用藥情況、藥物知識講座參加情況、學(xué)歷及知識水平等）提供針對性服務(wù)，以及系統(tǒng)全面的用藥管理、用藥風(fēng)險(xiǎn)評估、精準(zhǔn)用藥教育、藥物重整、藥品不良反應(yīng)防范等個(gè)體化藥學(xué)服務(wù)，并對有潛在風(fēng)險(xiǎn)的處方進(jìn)行把關(guān)。

陳強(qiáng)等［17］的研究結(jié)果顯示，臨床藥師能通過藥學(xué)服務(wù)提高慢病患者用藥安全性和長期用藥依從性，減少其院外長期用藥費(fèi)用，具有較好成本-效益比。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組處方合格率明顯較高，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較低，患者滿意度評分明顯較高，處方指標(biāo)與患者關(guān)懷指標(biāo)的改善均更明顯。究其原因，醫(yī)藥聯(lián)合門診的開展，在為患者提供專業(yè)優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)及大幅減輕醫(yī)師工作量的同時(shí)，還極大地轉(zhuǎn)變了醫(yī)師、患者對藥師的認(rèn)知，認(rèn)識到藥師在慢病管理中的重要作用，推動(dòng)了社會(huì)對藥師工作的認(rèn)可。但臨床藥師要成功與醫(yī)師建立良好的合作關(guān)系，融入慢病治療管理團(tuán)隊(duì)，開展高質(zhì)量、有效的藥學(xué)服務(wù)，仍需不斷探索、實(shí)踐與總結(jié)。

綜上所述，通過開展醫(yī)藥聯(lián)合門診，為患者提供“醫(yī)藥一體化”的一站式門診服務(wù)，由臨床藥師對慢病患者的用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，可為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，促進(jìn)合理用藥，推進(jìn)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展。