錢翠翠

（河南省鄭州市第一人民醫(yī)院航東社區(qū)衛(wèi)生服務中心 鄭州450000）

高血壓伴高脂血癥是一種常見的慢性代謝疾病。高血壓是指休息時全身性動脈血壓升高，是由高級神經(jīng)活動紊亂所引起的，高脂血癥則是指血液中脂質(zhì)含量過高[1]。 兩者并存使得心腦血管疾病的發(fā)生風險加大， 降低血壓調(diào)節(jié)血脂為臨床主要目的。辛伐他汀是應用較為廣泛的藥物，臨床主要用作治療高血壓并高脂血癥，其可有效抑制膽固醇的合成，改善血脂、降低血壓，臨床療效較好，但目前臨床暫無統(tǒng)一標準化用量。 本研究探討對高血壓并高脂血癥患者以不同劑量辛伐他汀，觀察患者血壓及血脂代謝情況。 現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018 年2 月～2019 年5 月我院收治的高血壓并高脂血癥患者70 例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各35 例。 觀察組男20 例，女15 例；年齡46～80 歲，平均（55.24±3.95）歲；病程1～12 年，平均（9.34±1.07）年。 對照組男21 例，女14 例；年齡45～80 歲，平均（55.21±3.81）歲；病程1～11 年，平均（9.29±1.04） 年。 兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。 患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者治療前均應用數(shù)字化心電圖機進行常規(guī)心電圖檢查，通過指尖采血進行血常規(guī)檢查并給予口服硝苯地平緩釋片（國藥準字H20133345）進行降壓治療，30 mg/次，午飯后服用，1 次/d。 在此基礎上， 對照組患者給予辛伐他汀片（國藥準字H20093359） 治療，20 mg/次，1 次/d，于晚飯后服用。觀察組給予辛伐他汀40 mg/次，1 次/d，于晚飯后服用。 兩組患者均連續(xù)服藥3 個月。

1.3 評價指標 （1）比較兩組患者治療前、治療3個月后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），使用U16 歐姆龍電子血壓計測量患者血壓。（2）治療前、治療3 個月后總膽固醇（TG）、三酰甘油（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。采用酶法檢測TG 及TC， 直接法檢測HDL-C， 沉淀法檢測LDL-C。（3）統(tǒng)計比較兩組治療期間不良反應（乏力、胃腸道反應、皮疹）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓指標對比 治療前， 兩組SBP、DBP 比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組SBP、DBP 均降低，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓指標對比（mm Hg，±s）

表1 兩組患者血壓指標對比（mm Hg，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n DBP SBP治療前對照組觀察組35 35 t P治療后對照組觀察組35 35 t P 92.12±7.24 91.81±7.52 0.176 0.861 89.62±8.12*80.23±7.03*5.172 0.001 136.54±6.57 135.84±7.12 0.428 0.670 133.78±8.02*119.69±7.96*7.378 0.001

2.2 兩組患者血脂指標對比 治療前， 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均降低， 觀察組TC、TG、LDL-C 低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比（mmol/L，±s）

表2 兩組患者血脂指標對比（mmol/L，±s）

注：與同組治療前相比較，*P＜0.05。

時間 組別 n TG TC LDL-C HDL-C治療前對照組觀察組35 35 t P治療后對照組觀察組35 35 t P 2.69±0.73 2.75±0.77 0.335 0.739 1.69±0.55*1.01±0.13*7.118 0.001 8.41±1.52 8.36±1.55 0.136 0.892 5.48±0.92*4.16±0.68*6.791 0.001 4.85±0.62 4.81±0.67 0.259 0.796 3.48±0.56*2.14±0.49*10.654 0.001 0.81±0.21 0.78±0.28 0.507 0.613 0.96±0.17*1.16±0.26*3.809 0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況對比 觀察組不良反應發(fā)生率略高于對照組，但無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況對比[例（%）]

3 討論

近年來人們生活水平不斷提高， 某些不良生活及飲食習慣使高血壓并高脂血癥發(fā)病率逐年遞增[3]。高血壓及高脂血均屬于常見的慢性疾病，高血壓患者心腦血管損傷可引發(fā)新陳代謝異常導致血脂異常； 高脂血癥患者血脂升高后心腦血管損傷則會導致血壓升高，相互影響增加心腦血管風險，甚至威脅患者生命[4]。

辛伐他汀屬于他汀類藥物，不僅可以控制血壓指標，還能夠?qū)ρM行調(diào)節(jié)，主要抑制內(nèi)源性膽固醇合成，是目前臨床治療高血壓合并高脂血癥的有效藥物。 其作用是通過抑制還原酶活性來降低血液中三酰甘油的合成，控制肝細胞本身的膽固醇合成，從而達到降低細胞內(nèi)膽固醇的含量，增大LDL-C 濃度，調(diào)節(jié)患者血脂達到降脂效果[5～6]。 辛伐他汀實質(zhì)上是通過調(diào)整患者自身的高膽固醇血癥來達到調(diào)脂的效果，長期服用辛伐他汀可以延緩動脈硬化速度，還可使頸動脈內(nèi)膜中層厚度降低[7～8]。 辛伐他汀能抑制平滑肌增殖達到改善患者平滑肌功能，同時具有較好的抗炎作用，能降低人體血液中C 反應蛋白含量[9]。 在臨床中治療高血壓合并高脂血癥使用辛伐他汀療效明顯且用藥安全性高， 但由于目前辛伐他汀的使用暫未明確用藥劑量， 尋找一個科學合理化劑量尤其重要， 實際應用時應根據(jù)患者身體狀況酌情給藥，不可盲目增加藥物劑量[10]。 本研究結(jié)果顯示，兩組治療后SBP、DBP 均有所下降，差異有統(tǒng)計學意義， 觀察組SBP、DBP 下降程度均大于對照組（P＜0.05）； 兩組TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平均降低， 觀察組TC、TG、LDL-C 低于對照組，HDL-C 則高于對照組，觀察組不良反應發(fā)生率略高于對照組，表明予以高血壓并高脂血癥患者辛伐他汀進行治療時，可提高患者血藥濃度，而治療中使用大劑量優(yōu)于小劑量，能夠有效改善患者血壓及血脂水平，繼而提高患者降脂降壓效果。

綜上所述， 予以高血壓并高脂血癥患者辛伐他汀進行治療時，不同劑量均有一定效果，但增大劑量效果更為顯著，且用藥較安全，值得臨床推廣使用。