李婷婷，奉水華

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，長沙 410116)

股骨粗隆間骨折常發(fā)于老年人，隨著我國社會人口老齡化，其發(fā)病率不斷上升。老年人往往合并有慢性疾病，器官機能下降，發(fā)生股骨粗隆間骨折后若不及時進行治療，長期臥床，極易引發(fā)感染、血栓、壓瘡等并發(fā)癥，顯著增加死亡風(fēng)險[1-2]。因此在符合手術(shù)指征的情況下，股骨粗隆間骨折患者應(yīng)及時進行手術(shù)[3]。PFNA-Ⅱ、Inter TAN等內(nèi)固定術(shù)屬于侵入性操作，可能引發(fā)機體應(yīng)激，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。有效的手術(shù)室護理有助于手術(shù)順利完成、降低應(yīng)激反應(yīng)，量化評估策略可為制訂和實施護理方案提供可靠依據(jù)[5]。本研究選取了2017年3月至2019年10月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者85例，在行內(nèi)固定術(shù)時分別實施基于量化評估策略的手術(shù)室護理和常規(guī)手術(shù)室護理，并觀察兩者臨床應(yīng)用情況，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年10月本院收治的老年股骨粗隆間骨折患者85例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡大于或等于60歲；經(jīng)影像學(xué)檢查確診；臨床資料完整；符合內(nèi)固定術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折；心、肝、腎等器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變；惡性腫瘤；精神障礙。采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，對照組42例，觀察組43例，兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。所有患者均行內(nèi)固定術(shù)，觀察組PFNA-Ⅱ內(nèi)固定21例、Inter TAN內(nèi)固定22例；對照組PFNA-Ⅱ內(nèi)固定24例、Inter TAN內(nèi)固定18例。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

(1)對照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)室護理，包括術(shù)前常規(guī)檢查，準(zhǔn)備手術(shù)器械，監(jiān)測和記錄患者生命體征，維持室溫和患者體溫，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)操作等。(2)觀察組：采用基于量化評估策略的手術(shù)室護理。術(shù)前量化評估：收集患者的年齡、BMI、焦慮自評量表(SAS)評分、是否貧血、是否有合并癥、骨質(zhì)量、手術(shù)麻醉方式等臨床資料，分別評為1、2、3分，見表2。分層護理策略：根據(jù)量化評估結(jié)果，總分小于9分的患者，手術(shù)風(fēng)險評價為低危；9～12分的患者，手術(shù)風(fēng)險評價為中危；>12分的患者，手術(shù)風(fēng)險評價為高危，根據(jù)表3分配護理人員。

表2 術(shù)前量化評估標(biāo)準(zhǔn)

表3 護理人員分配標(biāo)準(zhǔn)(n)

手術(shù)室護理：(1)心理輔導(dǎo)：患者進入手術(shù)室后，護理人員為患者簡單介紹手術(shù)室環(huán)境和醫(yī)護人員，盡量消除患者對環(huán)境的陌生感，糾正患者對手術(shù)的錯誤認(rèn)知，緩解患者緊張情緒；(2)術(shù)中體位保持：協(xié)助患者保持截石位，密切監(jiān)測患者生命體征，包括呼吸、心率和血壓等，耐心安撫患者以順利實施麻醉；(3)術(shù)中室溫控制23～26 ℃，濕度控制50%～60%，輸液維持患者體溫；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者體位、調(diào)節(jié)手術(shù)光源，輔助完成手術(shù)操作；(4)術(shù)后護理：清點整理手術(shù)器械，語言喚醒患者，通過交談、按摩等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，如有必要，及時采取鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、住院時間、下地負(fù)重時間和骨折愈合時間。(2)記錄兩組術(shù)中器械傳遞失誤次數(shù)；患者出院后隨訪6個月，記錄術(shù)后并發(fā)癥情況和手術(shù)結(jié)果，術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、肺部感染、便秘、壓瘡和腫脹疼痛等，手術(shù)失敗包括頭頸釘突出股骨頭、髖內(nèi)翻、患肢縮短/延長和復(fù)位不良等。(3)分別在術(shù)后1 d及術(shù)后3 d采用視覺模擬評分(VAS)對兩組患者進行機體疼痛評分(總分10分，得分越高患者機體疼痛越明顯)。另在術(shù)后1 d內(nèi)及術(shù)后第8周采用Harris評分對兩組患者進行關(guān)節(jié)運動功能評分(總分100分，得分越高代表患者關(guān)節(jié)運動功能越強)。(4)術(shù)后1 d、出院時和出院后1個月，兩組均接受健康調(diào)查簡表(SF-36)評分，SF-36包括8個方面，分別為生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)，各項目總分為100分，評分越高，代表健康狀況越好。(5)出院后6個月，調(diào)查患者的護理滿意度，滿意記為1，不滿意記為0，計算兩組滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)耗時、住院時間、下地負(fù)重時間和骨折愈合時間均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)中器械傳遞失誤、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)失敗的發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)中器械傳遞失誤的發(fā)生率為2.33%，低于對照組14.29%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%，低于對照組的47.62%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組手術(shù)失敗發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組術(shù)中器械傳遞失誤、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)失敗的發(fā)生情況比較[n(%)]

續(xù)表5 兩組術(shù)中器械傳遞失誤、術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)失敗的發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3 兩組VAS評分和Harris評分比較

術(shù)后1 d內(nèi)，兩組患者VAS評分和Harris評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3 d，兩組患者VAS評分均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。術(shù)后8周，兩組患者Harris評分均上升，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者機體疼痛和關(guān)節(jié)運動功能評估分)

2.4 兩組SF-36評分比較

出院時，兩組SF-36中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和 MH評分均高于術(shù)后1 d，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。出院后1個月，兩組SF-36中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和 MH評分均高于術(shù)后1 d和出院時，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

表7 兩組SF-36評分比較分)

2.5 兩組護理滿意率比較

出院后6個月，觀察組護理滿意率95.35%(41/43)，高于對照組的80.95%(34/42)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

股骨粗隆間骨折后，患者肢體活動受限，患肢存在疼痛腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[6]。粗隆部位血運豐富，及時治療有助于骨折愈合，其中內(nèi)固定術(shù)是利用器械支持?jǐn)喙且跃S持骨折解剖復(fù)位的方式，能夠幫助患者盡早開展功能鍛煉，減少長期臥床所引發(fā)的并發(fā)癥[7-8]。PFNA-Ⅱ、InterTAN是臨床常用內(nèi)固定術(shù)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的進步，使適應(yīng)證更加廣泛，不過醫(yī)源性因素仍是影響患者預(yù)后的重要因素，而手術(shù)室護理是醫(yī)源性因素的主要組成部分[9-10]。本院病患資源豐富，各類手術(shù)項目頻繁，積累了豐富的手術(shù)室護理經(jīng)驗，具有高水平醫(yī)護質(zhì)量，是本研究成功開展的基礎(chǔ)。

常規(guī)手術(shù)室護理的工作對象主要為醫(yī)生，目的是輔助醫(yī)生完成手術(shù)操作，具有一定被動性，已經(jīng)難以滿足當(dāng)前伴隨社會發(fā)展而逐漸提高的醫(yī)療護理要求[11]。量化評估策略能夠充分考慮到患者的個體情況，針對患者的生理狀況和心理狀況系統(tǒng)化地實施護理干預(yù)，更加科學(xué)化[12]。本研究將85例患者分為兩組，在行內(nèi)固定術(shù)時分別實施了基于量化評估策略的手術(shù)室護理和常規(guī)手術(shù)室護理，結(jié)果顯示，觀察組不僅在術(shù)中出血量、手術(shù)耗時方面少于對照組，表現(xiàn)出量化評估策略指導(dǎo)下的手術(shù)室護理對手術(shù)操作的直觀影響，而且在住院時間、下地負(fù)重時間和骨折愈合時間等指標(biāo)上，觀察組均短于對照組，提示基于量化評估策略的手術(shù)室護理可有效影響到患者的術(shù)后恢復(fù)，護理質(zhì)量得到提高。術(shù)前量化評估項目包括患者的年齡、BMI和心理狀態(tài)等基礎(chǔ)資料，貧血、合并癥、骨質(zhì)量等基礎(chǔ)生理狀況及計劃麻醉方式，這些資料有助于深入了解患者的基礎(chǔ)生理病理情況，使得手術(shù)風(fēng)險分級有據(jù)可依，醫(yī)護人員能夠借此制備全面詳細的手術(shù)預(yù)案，從而降低手術(shù)過程中的意外創(chuàng)傷[13-14]。在詢問患者臨床資料的過程中，護理人員與患者密切接觸，有利于增加醫(yī)患之間的信任感，緩解患者的術(shù)前焦慮，表現(xiàn)出了基于量化評估策略的手術(shù)室護理中的個體差異性[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中器械傳遞失誤率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為2.33%和25.58%，均顯著低于對照組，說明基于量化評估策略的手術(shù)室護理能夠提高手術(shù)安全性，降低患者的應(yīng)激反應(yīng)。

量化評估策略對患者進行風(fēng)險分級，使不同患者的護理需求更為直觀，因此能夠高效分配護理人員，做到充分預(yù)防并及時處理手術(shù)過程中發(fā)生的意外，從而保障手術(shù)順利進行，充分體現(xiàn)出針對性和時效性[16]。本研究選取的研究對象為老年人，體質(zhì)較弱，且合并有一種或多種基礎(chǔ)疾病，尤其需要防備手術(shù)風(fēng)險，盡量避免醫(yī)療事故。SF-36是評價患者整體健康狀況的科學(xué)量表，可以較為客觀地反映醫(yī)療結(jié)局[17-18]。在本研究的隨訪結(jié)果中，出院時和出院后1個月，觀察組SF-36中的PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH評分均高于對照組，提示基于量化評估策略的手術(shù)室護理可通過降低患者術(shù)中應(yīng)激來促進術(shù)后恢復(fù)。此外，對患者機體疼痛和關(guān)節(jié)運動功能進行評分，發(fā)現(xiàn)基于量化評估策略的手術(shù)室護理可降低患者疼痛癥狀，并在一定程度上改善關(guān)節(jié)功能。而且出院后6個月，觀察組的護理滿意率為95.35%，明顯高于對照組，再次說明基于量化評估策略指導(dǎo)實施手術(shù)室護理的臨床價值。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者行內(nèi)固定術(shù)時采用基于量化評估策略的手術(shù)室護理，可在一定程度上改善手術(shù)指標(biāo)，減少術(shù)中失誤，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疼痛，提高關(guān)節(jié)功能和術(shù)后生活質(zhì)量，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。