王雪嬌，袁 華

(江蘇省無錫市婦幼保健院婦科腫瘤科 214000)

宮頸癌是婦科高發(fā)惡性腫瘤，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，全球每年新增宮頸癌患者高達(dá)53萬左右，而我國作為宮頸癌高發(fā)國家，每年新發(fā)患者為14萬左右[1]。目前早期宮頸癌患者臨床主要可采用廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療，但手術(shù)部位與機(jī)體控制膀胱排尿的交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)相鄰，且手術(shù)時(shí)間長、范圍大，患者術(shù)后需臥床休養(yǎng)并留置導(dǎo)尿管，因此術(shù)后易出現(xiàn)膀胱功能障礙，患者發(fā)生尿潴留的概率較高[2-3]。部分患者需多次重置導(dǎo)尿管，進(jìn)而易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，對其術(shù)后生活質(zhì)量造成較大影響[4]。清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)是國際尿控協(xié)會推薦的治療神經(jīng)性膀胱炎的金標(biāo)準(zhǔn)[5]，本研究對本院收治的宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙患者給予清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)，對比常規(guī)留置導(dǎo)尿管患者?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年9月本院收治的宮頸癌根治術(shù)后膀胱功能障礙患者104例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組52例。對照組年齡30～67歲，平均(50.17±6.22)歲；宮頸癌分期(2018新版分期)：ⅠA1期10例、ⅠA2期13例、ⅠB1期12例、ⅠB2期7例、ⅡA期10例；文化水平：小學(xué)及以下9例、初中14例、高中或中專17例、大專及以上12例。觀察組年齡31～66歲，平均(50.08±6.15)歲；宮頸癌分期：ⅠA1期8例、ⅠA2期14例、ⅠB1期13例、ⅠB2期6例、ⅡA期11例；文化水平：小學(xué)及以下8例、初中12例、高中或中專18例、大專及以上14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理組織檢驗(yàn)確診為宮頸癌；術(shù)后存在膀胱功能障礙[膀胱逼尿肌張力低或無張力，尿充盈后不引起反射性收縮而致尿潴留。過度充盈后少量尿液被迫進(jìn)入尿道，形成點(diǎn)滴(溢出性)尿失禁，殘尿多，膀胱容量大]；術(shù)前尿動力學(xué)檢查均正常；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前有盆腔手術(shù)史；術(shù)前合并泌尿系統(tǒng)感染；伴隨嚴(yán)重心、肝、腎、肺等臟器功能不全；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾??；存在精神疾病；拒絕配合本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組行常規(guī)留置導(dǎo)尿，用稀碘伏擦洗患者會陰部，1～2次/天，每3天更換1次集尿袋，日常離床活動需確保集尿袋低于膀胱高度，每隔1周至門診測量殘余尿量，對殘余尿量在100 mL及以下者拔除導(dǎo)尿管。觀察組實(shí)施清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)，干預(yù)人員對患者進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿，讓患者及其家屬在一旁學(xué)習(xí)，并拍攝整個(gè)操作過程視頻，發(fā)送至患者手機(jī)中，在患者或其家屬完全學(xué)會后由其自行實(shí)施操作。具體如下：(1)導(dǎo)尿方法。患者自行解小便后清洗尿道口和會陰部，然后用七步洗手法清洗雙手并消毒尿道口，將導(dǎo)尿管輕插入尿道內(nèi)，在發(fā)現(xiàn)尿液流出后再插入1～2 cm。在排尿尿液停止流出后用手輕壓恥骨聯(lián)合上方膀胱處，從而完全排出尿液，若無尿液排出則緩慢拉出導(dǎo)尿管并丟棄。最后用量杯測量排尿量，并記錄于排尿日記內(nèi)。(2)導(dǎo)尿間隔時(shí)間。通常每次導(dǎo)尿間隔4～6 h，但1 d內(nèi)導(dǎo)尿次數(shù)在6次以內(nèi)。對于連續(xù)3次殘余尿量均在100 mL及以下者可停止清潔間歇性導(dǎo)尿。囑咐患者每次解小便后立即用導(dǎo)尿管導(dǎo)出余尿，以此為殘余尿量。(3)飲水計(jì)劃。干預(yù)人員指導(dǎo)患者嚴(yán)格根據(jù)計(jì)劃進(jìn)行飲水，在清潔間歇導(dǎo)尿期間均衡飲水，每日飲水量在1 500～2 000 mL之間，通常在上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)及晚上8點(diǎn)各飲水200 mL，三餐前各飲水400 mL。住院期間補(bǔ)液量每次在100 mL以內(nèi)，每天在500 mL以內(nèi)。(4)出院后延續(xù)干預(yù)。干預(yù)人員通過電話、微信等方式與患者聯(lián)系，監(jiān)督并指導(dǎo)患者進(jìn)行導(dǎo)尿，并按計(jì)劃飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)尿流動力學(xué)恢復(fù)情況及尿路感染發(fā)生情況：檢測兩組術(shù)后1個(gè)月尿流動力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)情況，包含尿道測壓、壓力-流率、尿流率、膀胱順應(yīng)性、膀胱壓力容積、殘余尿量，統(tǒng)計(jì)尿流動力學(xué)恢復(fù)正常比例，進(jìn)行比較分析。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1個(gè)月尿路感染發(fā)生情況，計(jì)算尿路感染發(fā)生率，進(jìn)行比較分析。(2)自主排尿時(shí)間：觀察并記錄兩組自主排尿時(shí)間情況。(3)生活質(zhì)量：采用癌癥患者生活質(zhì)量核心量表(EORTCQLQ-30)對兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，該量表包含功能領(lǐng)域(認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能)、癥狀領(lǐng)域(惡心嘔吐、疲勞、疼痛)、單一癥狀領(lǐng)域(失眠、氣短、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)及總體生活質(zhì)量，功能領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評分越高則生活質(zhì)量越高，癥狀領(lǐng)域及單一癥狀領(lǐng)域評分越低則生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 尿流動力學(xué)恢復(fù)情況及尿路感染發(fā)生率

觀察組尿流動力學(xué)恢復(fù)正常比例高于對照組，尿路感染發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組尿流動力學(xué)恢復(fù)情況及尿路感染發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 自主排尿時(shí)間

觀察組恢復(fù)自主排尿時(shí)間為(9.15±2.81)d，對照組恢復(fù)自主排尿時(shí)間為(13.83±3.14)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.009，P<0.05)。

2.3 生活質(zhì)量

觀察組干預(yù)后認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能、社會功能、情緒功能、總體生活質(zhì)量評分均高于對照組，惡心嘔吐、疲勞、疼痛、失眠、氣短、食欲減退、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后EORTCQLQ-30各維度評分比較分)

3 討 論

尿潴留是宮頸癌根治術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥，有相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明，國外其發(fā)生率為3.8%～21.0%，而國內(nèi)發(fā)生率為2.6%～44.9%[7]。目前臨床主要可采用留置導(dǎo)尿管導(dǎo)尿以治療尿潴留，但長期留置會使得腎臟損傷、泌尿系統(tǒng)感染率上升，并且易使患者產(chǎn)生抑郁等負(fù)性情緒[8-9]。快速康復(fù)外科理念建議術(shù)后應(yīng)早期拔除尿管，對尿管留置時(shí)間大于4 d者，采用恥骨上膀胱造瘺的方式要優(yōu)于經(jīng)尿道導(dǎo)尿，通過早期拔除導(dǎo)尿管能夠盡可能降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率[10]。清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)具有操作簡便、安全的特點(diǎn)。在本研究中對宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后給予清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組尿動力學(xué)恢復(fù)正常比例高于對照組，尿路感染發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因主要為，宮頸癌根治術(shù)中由于神經(jīng)受損，從而易造成膀胱功能改變，存在排尿功能障礙患者的逼尿肌功能受損、過度活動的發(fā)生率更高，膀胱順應(yīng)性較差[11-12]。間歇性導(dǎo)尿利用間歇性擴(kuò)張、排空患者膀胱，而不對尿道產(chǎn)生持續(xù)性刺激，促使膀胱排尿及貯尿逐漸恢復(fù)正常，幫助其膀胱逼尿肌功能及順應(yīng)性改善，最終促進(jìn)尿動力學(xué)恢復(fù)[13]。目前國內(nèi)大部分實(shí)施宮頸癌根治術(shù)者均在術(shù)后10～14 d拔除尿管，而有研究表明，留置導(dǎo)尿管時(shí)間在6 d以上者尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會增加7倍，而留置導(dǎo)尿管時(shí)間在30 d以上者，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)100%[14-15]。其不僅會顯著增加患者尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，并且增加患者痛苦及治療費(fèi)用，造成較大精神壓力。而清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)能幫助患者術(shù)后間歇性排空和擴(kuò)張膀胱，促進(jìn)膀胱反射功能恢復(fù)，確保術(shù)后患者膀胱容量足夠，改善膀胱受損功能，最終有效降低尿路感染發(fā)生率[16]。本研究結(jié)果可見，觀察組恢復(fù)自主排尿時(shí)間短于對照組(P<0.05)。表明對宮頸癌根治術(shù)后患者實(shí)施清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)可幫助患者改善術(shù)后膀胱功能恢復(fù)，促進(jìn)提升自主排尿時(shí)間恢復(fù)。分析原因主要為，清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)可模擬人體正常排尿反射，促進(jìn)患者在出現(xiàn)尿意后或定時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，在反復(fù)刺激排尿中樞過程中，不斷引發(fā)膀胱擴(kuò)張和收縮，逐漸喚醒其排尿中樞使反射弧重建，最終幫助患者更好地自主排尿[17-18]。本研究中，觀察組生活質(zhì)量較對照組得到明顯改善(P<0.05)，其原因主要與患者術(shù)后排尿功能得到明顯改善，使其日常活動能力及社交能力得到明顯提升，維護(hù)了其個(gè)人尊嚴(yán)及形象，從而顯著提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對宮頸癌根治術(shù)后患者實(shí)施清潔間歇性導(dǎo)尿術(shù)可有效促進(jìn)尿動力學(xué)恢復(fù)，降低尿路感染發(fā)生率，縮短自主排尿時(shí)間，提升術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。