陳進(jìn)

漳州市第三醫(yī)院消化內(nèi)科，福建漳州 363300

糖尿病患者糖代謝異常，局部消化黏膜易受到損傷，誘發(fā)消化性潰瘍[1]。 糖尿病合并消化性潰瘍患者需長時間用藥，加之承受疾病折磨，易出現(xiàn)煩躁、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致治療依從性及疾病自我管理意識下降，影響治療效果[2]。 因此加強(qiáng)糖尿病合并消化性潰瘍患者護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。 常規(guī)護(hù)理多注重疾病癥狀管理與機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理實施較為被動，目標(biāo)性不足。 循證護(hù)理是通過收集臨床護(hù)理證據(jù)，結(jié)合患者實際情況而制定針對性措施，并將其準(zhǔn)確、慎重地運用于臨床護(hù)理工作中，從而幫助患者獲得最佳護(hù)理服務(wù)[3]。 該研究選取2018 年6 月—2019 年3 月在該院就診的 96 例糖尿病合并消化性潰瘍患者，旨在對循證護(hù)理干預(yù)在糖尿病合并消化性潰瘍患者中的應(yīng)用效果展開分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的96 例糖尿病合并消化性潰瘍患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組48 例。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。 觀察組男26 例，女22 例；年齡 49～75 歲，平均年齡（60.38±5.11）歲；病程 2～8 年，平均病程（5.08±1.15）年。 對照組男 25 例，女 23 例；年齡 48～77 歲，平均年齡（61.25±5.23）歲；病程 2～9 年，平均病程（5.14±1.09）年。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)內(nèi)分泌科檢查確診為I、2 型糖尿病；經(jīng)電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，并通過C14 吹起實驗確定胃幽門螺桿菌為陽性；患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)診斷為惡性潰瘍；合并胃癌病史、消化道腫瘤病史患者；存在心血管疾病患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。 囑咐患者臥床休息，定期指導(dǎo)患者服用抗酸藥，并為其注射胰島素；用藥期間加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察；合理安排飲食、運動；出院時囑患者遵醫(yī)囑用藥，強(qiáng)調(diào)復(fù)診時間。觀察組給予循證護(hù)理。（1）成立小組。成立循證護(hù)理小組，由護(hù)士長擔(dān)任組長，學(xué)歷較高，經(jīng)驗豐富護(hù)士擔(dān)任副組長，組員為護(hù)理骨干。 （2）提出問題。 根據(jù)既往臨床護(hù)理中遇到的問題提出以下幾點護(hù)理要點：心理、飲食、口腔、皮膚、用藥等。 （3）循證支持。 登錄知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫，將糖尿病、消化性潰瘍等關(guān)鍵詞輸入進(jìn)行搜索，查證文獻(xiàn)真實性，并整理重點文獻(xiàn)，結(jié)合患者病情制訂護(hù)理計劃。（4）循證應(yīng)用。①心理。 患者入院時安排專人接待，并熱情介紹，引導(dǎo)其熟悉醫(yī)院環(huán)境；鼓勵患者表達(dá)心中想法，認(rèn)真解決其提出問題，努力營造有問必答的良好氛圍。 若患者出現(xiàn)負(fù)面情緒，護(hù)理人員可利用家屬、病友等給予心理支持，并幫助患者培養(yǎng)興趣愛好，轉(zhuǎn)移注意力。 ②飲食。 潰瘍發(fā)生后立即禁食34～72 h，病情穩(wěn)定后進(jìn)食清淡、冷流質(zhì)食物，控制蛋白質(zhì)攝入量；必要時通過鼻飼管輸注低溫、低糖流質(zhì)食物，以稀釋胃酸，保護(hù)胃黏膜。 ③口腔、皮膚。 每日進(jìn)食前后指導(dǎo)患者使用生理鹽水漱口，及時清理口腔、呼吸道分泌物，出現(xiàn)嘔血時將其頭部快速轉(zhuǎn)向一側(cè)，確?；颊吆粑劳〞?；定期使用溫水擦拭患者身體，勤換衣物、床單，并按時更換體位，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。④藥物。護(hù)理人員向患者反復(fù)講解藥物用法、用量，重點強(qiáng)調(diào)胰島素注射單位等；按時、按量向患者發(fā)放藥物，口服止血類藥物使用5～15℃涼開水送服，切忌水溫高于37℃；指導(dǎo)患者觀察用藥不良反應(yīng)，若出現(xiàn)低血糖等情況，立即告知醫(yī)護(hù)人員。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

①血糖：使用葡萄糖氧化酶法檢測患者干預(yù)6 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖，并采用全自動生化分析儀進(jìn)行分析。 ②自護(hù)行為：干預(yù)前、干預(yù)6 個月后使用自制消化性潰瘍患者自護(hù)行為量表評價兩組自護(hù)行為，其 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.849，重測效度為 0.864，包括情緒管理、癥狀管理等5 個項目（51 個小條目），使用3級評分法，總分為153 分，分?jǐn)?shù)和自護(hù)行為呈正相關(guān)。③治療效果：干預(yù)6 個月后評價兩組消化性潰瘍治療效果；治愈：潰瘍愈合，癥狀消失；好轉(zhuǎn)：潰瘍面積縮小至原來1/2，癥狀有所好轉(zhuǎn)；無效：潰瘍面積未縮小，甚至增大，癥狀改善不明顯。 ④用藥依從性：采用Morisky 用藥依從性問卷調(diào)查兩組患者干預(yù)6 個月服藥依從性[4]，包括是否忘記服藥、是否私自停藥等8 個方面，總分8分，＜6 分為不依從，6～8 分為依從。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，行 t 檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平

觀察組干預(yù)6 個月后空腹血糖、餐后2 h 血糖低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

表 1 兩組患者血糖水平對比[（），mmol/L]

組別 空腹血糖 餐后2 h 血糖觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值6.03±1.12 6.84±1.20 3.419＜0.001 8.34±2.15 9.86±2.37 3.291＜0.001

2.2 自護(hù)行為

干預(yù)前兩組自護(hù)行為對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)6 個月自護(hù)行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表 2 兩組患者自護(hù)行為對比[（），分]

表 2 兩組患者自護(hù)行為對比[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)6 個月 t 值 P 值觀察組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值97.24±6.84 96.94±7.71 0.202 0.841 117.32±6.82 106.63±7.34 7.372＜0.001 14.403 6.307＜0.001＜0.001

2.3 治療效果

觀察組干預(yù)后治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.4 用藥依從性

觀察組干預(yù)6 個月后46 例，依從率為95.83%（46/48），對照組40 例患者用藥依從評分達(dá)6～8 分， 依從率為83.33%（40/48），兩組用藥依從率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.019，P=0.045＜0.05）。

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病，臨床尚無特效藥，多通過控制飲食、注射胰島素等手段控制血糖[5]。 消化性潰瘍是糖尿病常見并發(fā)癥，誘病原因包括胃酸分泌過多、膽汁反流、藥物因素等，患者治療過程中需加強(qiáng)飲食控制，并嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物。此外，部分患者受疾病癥狀困擾，易出現(xiàn)的精神壓力導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，從而損傷胃腸黏膜及消化系統(tǒng)，降低其用藥依從性，導(dǎo)致治療效果不甚理想[6]。

循證護(hù)理是在準(zhǔn)備護(hù)理工作過程中明確的將臨床經(jīng)驗與科研結(jié)論、患者愿望結(jié)合，具有較強(qiáng)的實證性和可實施性[7]。 周洪等[8]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理可改善糖尿病合并消化性潰瘍患者治療效果。 該研究結(jié)果顯示，觀察組自護(hù)行為評分高于對照組，消化性潰瘍治療有效率及用藥依從性高于對照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果基本相一致。 提示循證護(hù)理用于糖尿病合并消化性潰瘍患者中，利于改善患者自護(hù)行為、血糖水平，增強(qiáng)疾病治療效果，提升患者的用藥依從性。 循證護(hù)理主要包括成立小組、提出問題、循證支持、循證應(yīng)用4 個環(huán)節(jié)，其中提出問題是循證支持、循證應(yīng)用的先決條件，而循證支持是尋找解決方式必經(jīng)之路，循證應(yīng)用則是解決問題有效方式，各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，相較于常規(guī)護(hù)理，具有明顯優(yōu)勢。 糖尿病合并消化性潰瘍患者因長期用藥及疾病折磨， 易出現(xiàn)不同程度心理應(yīng)激， 進(jìn)而影響治療依從性。 循證護(hù)理具有小組責(zé)任制優(yōu)勢，能夠從患者根本需求出發(fā)，給予人性化的心理關(guān)懷，護(hù)理過程中護(hù)理人員主動與患者溝通交流，使其感到溫暖、關(guān)懷，利于減輕其精神方面壓力，提高治療依從性。 同時，配合良好的藥物講解能夠進(jìn)一步提升患者的用藥依從性，從而改善治療效果。 糖尿病合并消化性潰瘍患者預(yù)后不僅與治療方式有關(guān)， 還與日常生活習(xí)慣及良好的自護(hù)行為存在密切聯(lián)系；多數(shù)患者日常生活習(xí)慣未獲得及時糾正，導(dǎo)致血糖水平不穩(wěn)，并降低自護(hù)行為，增大診療難度。 循證護(hù)理提出的飲食計劃以患者病情需求依據(jù)，設(shè)計科學(xué)、合理， 增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可行性， 能夠使患者主動形成科學(xué)、 健康飲食習(xí)慣， 避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致的血糖波動，利于血糖水平控制，增強(qiáng)治療效果。 自護(hù)行為是患者通過觀察、評估等行為以達(dá)到自身某種目標(biāo)，在實現(xiàn)過程中形成自我效能感，提升治療信心。 循證護(hù)理通過提出問題、循證支持等環(huán)節(jié)有計劃性的開展心理、藥物等一系列護(hù)理措施，利于幫助患者實現(xiàn)知信行的轉(zhuǎn)變，并主動進(jìn)行自我病情管理，在最大程度上改善自護(hù)行為。

綜上所述，循證護(hù)理能夠提升糖尿病合并消化性潰瘍患者自護(hù)行為，改善治療效果和患者用藥依從性，進(jìn)一步控制血糖。