孫宜明

日照港口醫(yī)院內(nèi)科，山東日照 276800

糖尿病是臨床多發(fā)病、常見病，多見于老年群體，一般分為Ⅰ型糖尿病、2 型糖尿病，其中9 成以上患者為2 型糖尿病。 糖尿病的發(fā)生主要是由精神因素、病毒毒素、遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染等使得機體胰島功能減弱，引發(fā)胰島素抵抗，使得機體發(fā)生糖代謝紊亂、脂肪紊亂、蛋白質(zhì)紊亂等[1]。 受到長時間血糖水平偏高的影響，機體極易發(fā)生多個系統(tǒng)慢性進(jìn)行性病變，使得器官功能薄弱，由此極易引發(fā)并發(fā)癥及機體感染。就老年患者來說，肺部感染最為常見，即是并發(fā)肺炎。針對老年糖尿病合并肺炎的治療，臨床一般采用抗生素治療，但是，單獨使用該類藥物治療效果并不突出，且易遷延不愈，甚至引發(fā)耐藥性，嚴(yán)重影響治療效果[2]。 對此，該文選擇2019 年4 月—2020 年4 月期間在該院接受治療的90 例老年糖尿病合并肺炎患者當(dāng)作研究對象進(jìn)行分析研究，研究抗生素聯(lián)合氨溴索治療老年糖尿病合并肺炎的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的90 例老年糖尿病合并肺炎患者作為研究對象進(jìn)行分析，隨機將所有患者均分成對照組和研究組，每組45 例。 對照組45 例患者，男性 22 例、女性 23 例；年齡 60～79 歲，平均年齡為（68.6±3.8）歲；病程 3～18 年，平均病程為（10.5±1.8）年。研究組45 例患者，男性 24 例、女性 21 例；年齡 61～79 歲，平均年齡為（69.2±4.3）歲；病程 3～19 年，平均病程為（10.9±2.2）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合糖尿病合并肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者均出現(xiàn)濕啰音、發(fā)熱、咳痰、咳嗽等肺炎癥狀及體征，同時經(jīng)由X 線檢查、CT 檢查明確肺部炎癥陰影；所有患者均簽署知情同意書；該次研究經(jīng)由倫理委員會審批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非感染性肺間質(zhì)疾病、肺栓塞、肺水腫、肺結(jié)核、肺部腫瘤等疾病患者；心功能不全患者；精神異?；颊?；嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；該文使用藥物過敏者；無法配合治療患者[3]。

1.2 治療方法

對照組采取常規(guī)治療和抗生素治療，常規(guī)治療包括吸氧、吸痰、體位引流、營養(yǎng)支持等；以及合理控制患者血糖，采取胰島素注射治療，并進(jìn)行痰培養(yǎng)。 將患者血糖控制在如下范圍：FPG≤7.0 mmol/L；2 hPG≤10 mmol/L。然后采取抗生素治療，使用注射用頭孢曲松鈉（國藥準(zhǔn)字 H10983036；規(guī)格：1.0 g/支）2.0 g+鹽酸左氧氟沙星注射液（國藥準(zhǔn)字 H20060026；規(guī)格：2 mL：0.2 g）0.4 g+100 mL 0.9%氯化鈉注射液，使用靜脈滴注治療，1 次/d。

研究組在對照組所用治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索口服溶液（國藥準(zhǔn)字 H20031314；規(guī)格：100 mL：0.6 g/瓶）治療，用法用量：30 mL/次，1 次/d。 所有患者均接受 7 d治療為1 個療程，共計治療2 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

通過治療觀察兩組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀好轉(zhuǎn)情況，觀察兩組患者皮疹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察兩組患者臨床治療有效率。

療效評定：效果顯著為患者各項臨床癥狀完全消失，X 線檢查恢復(fù)正常，炎癥消失；有效為患者各項臨床癥狀有所改善，X 線檢查顯示肺部感染有所好轉(zhuǎn)；無效為患者臨床癥狀未改善甚至加重，X 線檢查未改善。 有效率=（效果顯著例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行 t 檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間對比[（），d]

表1 兩組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀消失時間對比[（），d]

組別 咳痰消失時間 咳嗽消失時間 肺部啰音消失時間研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值6.34±1.05 7.70±1.28 5.511＜0.05 7.14±0.68 8.65±1.52 6.083＜0.05 6.93±1.05 8.37±1.46 5.371＜0.05

兩組患者皮疹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者皮疹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

兩組患者治療療效：研究組效果顯著24 例、有效19 例、無效 2 例，有效率為 95.56%（43/45）；對照組效果顯著 18 例、有效16 例、無效 11 例，有效率為 75.56%（34/45），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.283，P＜0.05）。

3 討論

3.1 概述老年糖尿病合并肺炎臨床治療

老年糖尿病合并肺炎是臨床常見病癥，是老年糖尿病患者群體中多發(fā)的感染性疾病。 因為老年患者機體免疫系統(tǒng)功能低下、循環(huán)功能減弱、機體器官功能減弱，使得患者在病癥影響下，機體再一次受到損傷。老年糖尿病合并肺炎的病發(fā)突然，病情進(jìn)展快，需及早發(fā)現(xiàn)并采取有效的治療措施才能夠控制疾病[4-6]。 老年糖尿病患者由于機體長時間處于高血糖狀態(tài)，會使得機體水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂、免疫力低下，由此容易繁殖細(xì)菌。 當(dāng)血壓值偏高時，會增加患者血漿滲透壓，由此會對白細(xì)胞的吞噬作用發(fā)揮抑制效果，導(dǎo)致機體抵抗能力低下，整體增加了肺炎發(fā)生的可能[7-8]。 伴隨年齡增長，患者的支氣管平滑肌功能已經(jīng)大幅度衰退，同時支氣管黏膜表面纖毛運動功能也會不斷減弱，導(dǎo)致肺部感染發(fā)生后，常常被痰液等分泌物阻塞，極易引發(fā)換氣障礙及同期障礙，嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)呼吸衰竭[9-10]。 針對該類患者而言，采用敏感抗生素對癥治療后，并不能迅速恢復(fù)器官功能，亦是難以維持正常呼吸道功能。 而老年患者需要通過人工操作輔助吸痰，這一過程極易損傷薄弱的呼吸道黏膜，引起疼痛、出血、水中等并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至?xí)斐刹豢赡娴膿p傷。 所以，在治療老年糖尿病并發(fā)肺炎患者的過程中，不僅要對癥采用抗生素治療，清除痰液，保持呼吸道通暢，還需根除病灶[11-13]。 所以該研究在抗生素治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合氨溴索治療，并分析其是否能夠發(fā)揮輔助治療該病癥的作用。

3.2 老年糖尿病并發(fā)肺炎患者采取氨溴索輔助治療的藥理作用

氨溴索主要成分為鹽酸氨溴索，其藥理作用為：①有效抗氧化。人類機體分布著廣泛的氧自由基，其能夠發(fā)揮誘導(dǎo)細(xì)胞死亡的作用，而大量形成氧自由基極易引發(fā)黏膜損傷。 在老年糖尿病并發(fā)肺炎患者中使用氨溴索能夠?qū)颊咧夤芊闻莨嘞匆簝?nèi)氧自由基的生成發(fā)揮抑制作用，同時能夠?qū)ρ趸锏纳砂l(fā)揮有效限制作用，能夠規(guī)避黏膜損傷的出現(xiàn)[14-15]。 ②對支氣管黏膜中的黏液、漿液分泌發(fā)生調(diào)節(jié)作用。 氨溴索的應(yīng)用能夠?qū)μ狄褐械乃嵝哉扯嗵堑睦w維成分發(fā)揮裂解作用， 從而增加其分泌量，以及水合度，有助于促進(jìn)患者咳出痰液。 ③有助于對肺實質(zhì)發(fā)揮保護(hù)作用[16-18]。 氨溴索的應(yīng)用能夠?qū)Ψ闻莘置诘谋砻婊钚晕镔|(zhì)、合成肺泡Ⅱ型細(xì)胞發(fā)揮抑制作用，從而減少黏液粘著力以及肺泡表面張力，有助于維持肺泡問穩(wěn)定，從而對氣道黏膜輸送痰液發(fā)揮優(yōu)化作用。 ④有助于抵抗氣道炎癥。 炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放以及合理炎癥細(xì)胞有助于促進(jìn)肺炎炎癥的發(fā)生與發(fā)展，氨溴索的應(yīng)用能夠?qū)铣?、釋放炎癥物質(zhì)發(fā)揮抑制作用，同時能夠減少肺部炎癥的積聚[19]。 ⑤能夠促進(jìn)肺部抗生素的積聚。 抗生素與氨溴索同時使用能夠提供肺部存在的抗生素的濃度，濃度越高效果越為突出，由此兩種藥物能夠發(fā)揮協(xié)同作用。

該文研究結(jié)果顯示：通過治療，研究組患者咳痰、咳嗽、肺部啰音等癥狀好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者皮疹、腹瀉、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組臨床有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，基于常規(guī)治療和抗生素治療的基礎(chǔ)上給予老年糖尿病并發(fā)肺炎患者氨溴索治療能夠提高治療效果，促進(jìn)患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，具有良好的安全性，有助于促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時間。