肖寶勤

慢性心力衰竭為臨床常見心血管疾病，多發(fā)于老年人群，其發(fā)病因素與心肌病變、心臟負荷增加等有關，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力等癥狀[1]。目前，病因控制與藥物療法為臨床治療慢性心衰的常用方案，但部分患者在治療期間生活質量較差，大大降低慢性心衰治療效果。因此，積極探尋影響患者生活質量的相關性因素對增強患者治療積極性、提高臨床療效具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，部分慢性心衰患者受心力衰竭或自身疾病的影響，而且缺乏對自護技能的了解，其自護效能相對較低[2]。由此推測，自護行為可能是影響慢性心衰患者生活質量的重要因素?；诖?，本研究主要分析慢性心衰患者生活質量與自護行為的關系，以指導慢性心衰治療及護理方案的優(yōu)化。

1.資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年3月本院收治的89例慢性心衰患者的臨床資料，男性51例，女性38例；年齡48～77歲，平均(68.14±5.92)歲；病程3～11年，平均(5.83±0.47)年。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①均符合《內(nèi)科學》[3]中相關診斷標準中相關診斷標準；②認知能力良好；③病程≥6個月；④臨床資料、影像學資料及實驗室指標檢測均完整。(2)排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②合并主要器官功能障礙；③慢性心衰終末期；④嚴重血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 基線資料統(tǒng)計:統(tǒng)計患者的基線資料，包括年齡、性別、病種(擴心病、冠心病、高心病)、文化程度、心功能等。心功能分級參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]：Ⅰ級：患者患有心臟病但活動不受限制，一般活動不引起心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度限制，平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯限制，小于平時活動量即引起上述的癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

1.3.2 自護行為能力:采用心力衰竭自我護理指數(shù)量表(SCHFI)[5]評估患者自護行為，該量表包含自我護理維護、自我護理管理與自我護理信心3個維度，其中自我護理維護共10個條目，包括治療依從性與癥狀監(jiān)測，采用李克特4級評分，總分為10～40分；自我護理管理共6個條目，采用李克特5級評分法，總分為6～30分；自我護理信心共6個條目，采用4級評分法，總分為6～24分。各維度分數(shù)越高表示患者自護能力越好。

1.3.3 生活質量:采用生活質量量表(SF-36)[6]從生理功能、心理功能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度進行評價，采用5級評分制，各維度100分，以各維度分值之和/8計算生活質量評分，80～100分表示患者生活質量良好，<80分表示患者生活質量較差。

2.結果

2.1 生活質量情況 89例慢性心衰患者經(jīng)SF-36評估結果顯示，生活質量良好79例，平均SF-36評分為(88.16±9.17)分；生活質量較差20例，平均SF-36評分為(72.35±60.38)分。

2.2 影響慢性心衰患者生活質量的單因素分析 單因素分析結果顯示，慢性心衰患者生活質量不受年齡、性別、病種、文化程度、自我護理管理評分的影響(P>0.05)，但可能受心功能、自我護理維護評分、自我護理信心評分的影響(P<0.05)，見表1。

表1 影響慢性心衰患者生活質量的單因素分析

2.3 自我護理維護、自我護理信心評分與慢性心衰患者生活質量相關性分析 采用雙變量Pearson直線相關性分析發(fā)現(xiàn)，自我護理維護、自我護理信心評分與SF-36評分呈正相關(r=0.204，0.315；P=0.002，0.001)。

2.4 影響慢性心衰患者生活質量的Logistic回歸分析 以慢性心衰患者生活質量為因變量，生活質量較差賦值為“1”，生活質量良好賦值為“0”，以2.2經(jīng)單因素分析結果顯示為可能的影響因素納為自變量并賦值，見表2。多項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，心功能、自我護理維護、自我護理信心評分均是慢性心衰患者生活質量的影響因素(OR>1，P<0.05)，相關參數(shù)見表3。

表2 自變量說明

表3 影響慢性心衰患者生活質量的Logistic回歸分析

3.討論

慢性心衰的發(fā)病機制復雜，多由于原發(fā)性心肌收縮力受損、壓力負荷過重、心室前負荷不足等因素導致，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難及體液潴留引起的腹部水腫等癥狀，若未及時有效治療可發(fā)展為急性心力衰竭[7，8]。目前，抗心衰藥物為治療慢性心衰的一線方案，可有效改善患者心功能，多數(shù)患者生活質量已明顯提高，但仍有部分患者受基礎疾病、不良情緒等影響，生活質量未能得到有效改善[9]。

本研究結果顯示，生活質量較差患者自我護理維護、自我護理信心評分均低于生活質量良好患者，心功能分級高于生活質量良好患者；采用雙變量Pearson直線相關性分析發(fā)現(xiàn)，自我護理維護、自我護理信心評分與SF-36評分呈正相關，且經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，心功能分級、自我護理維護、自我護理信心評分低是慢性心衰患者生活質量下降的影響因素。自我護理維護、自我護理信心對患者生活質量的影響可能有以下幾種原因：自護信心源于患者對疾病知識的掌握情況，若患者對慢性心衰病情知識或自護技能相對匱乏，當出現(xiàn)心力衰竭癥狀時，患者會感到恐懼而不愿及時處理或就醫(yī)，進而大大降低生活質量[10，11]；同時，自我效能可作為改善生活質量的補償機制，因生活質量是多維度的結構體，受主觀、客觀因素等多方面影響，而自我效能可減少或避免患者因突然產(chǎn)生的外界因素導致心理刺激。自我效能相對較差的患者出現(xiàn)臨床癥狀時會表現(xiàn)出焦慮不安的情緒，而自我效能高的患者會沉著冷靜，對心理刺激相對較小，保證良好的生活質量[12]。本研究中心功能分級較高的患者生活質量較差，說明患者的病情與生活質量息息相關，隨著病情惡化，癥狀加重，體力活動更加受限，心理狀態(tài)也受到明顯影響，進而生活質量降低。因此，醫(yī)院應根據(jù)患者的心功能分級及時使用藥物改善心功能，在患者住院期間積極展開健康教育，加強慢性心衰患者對自身疾病與自護技能的掌握，對提高患者自我護理信心、改善生活質量具有重要意義；患者出院后加強隨訪，提高患者自我護理維護能力，增強自我效能，這為患者生活質量的提升奠定了良好基礎。

綜上所述，心功能分級高、自我護理維護、自我護理信心評分較低可影響慢性心衰患者生活質量，故早期給予抗心衰藥物改善患者心功能，采取針對性地護理干預可以提高患者治療信心與自我效能，對改善患者預后尤為重要。