晏兆魁 方躍 楊云

1 四川大學華西第四醫(yī)院骨科 （四川 成都 610041）

2 四川大學華西醫(yī)院骨科 （四川 成都 610041）

內(nèi)容提要： 目的：基于CT測量脛骨平臺后方的解剖參數(shù)，為支撐鋼板的設(shè)計提供參數(shù)。方法：收集50例正常成人脛骨的CT數(shù)據(jù)，建立模型，測量脛骨平臺后方解剖學參數(shù)。結(jié)果：測得解剖參數(shù)為：（1）平臺距腓骨頭距離a：（11.87±1.91）mm；（2）脛骨平臺寬度b：（69.72±4.68）mm；（3）平臺內(nèi)側(cè)與腓骨頭距離c：（50.75±4.59）mm；（4）外側(cè)平臺高度d：（12.52±2.24）mm；（5）內(nèi)側(cè)平臺高度e：（14.95±2.53）mm；（6）比目魚肌線l：（65.33±7.76）mm；a與b無相關(guān)性（P＞0.01），c、d、e及l(fā)均與b有相關(guān)性（P＜0.01）。結(jié)論：本次測量數(shù)據(jù)直觀，方法簡單，數(shù)據(jù)精確可靠，對于脛骨平臺后方鋼板的設(shè)計具有指導意義。

脛骨平臺受傷機制復雜[1]，且解剖形態(tài)欠規(guī)則，目前脛骨平臺后方的解剖數(shù)據(jù)測量缺乏一個既定的標準，即沒有公認的測量標志和測量方法。傳統(tǒng)測量通過測量尸體脛骨標本獲取數(shù)據(jù)，往往受到測量工具的制約，誤差較大，測量不夠精確。

1.資料與方法

1.1 研究對象

2017年9月～2018年1月華西醫(yī)院影像中心數(shù)據(jù)庫收集50例正常脛骨CT數(shù)據(jù)（左）。

1.2 設(shè)備配置

軟件：Materialise公司mimics17.1。

1.3 三維建模

在mimics軟件上建立三維模型。

1.4 數(shù)據(jù)測量

測量參數(shù)及方法如下：

（1）外側(cè)平臺距腓骨頭頂端距離a：如圖1中“AB”。

圖1. 三維重建下腓骨頂端到平臺的距離AB

（2）脛骨平臺寬度b：如圖2中“CD”。

圖2. 三維重建下脛骨平臺最大的內(nèi)外橫徑CD

（3）平臺內(nèi)側(cè)與腓骨頭水平距離c：如圖3中“EF”。

圖3. 三維重建下腓骨最內(nèi)側(cè)點到脛骨平臺內(nèi)側(cè)的距離EF

（4）外側(cè)平臺高度d：如圖4中“GH”。

圖4. 三維重建下外側(cè)平臺中部的高度GH

（5）內(nèi)側(cè)平臺高度e：如圖5中“KL”。

圖5. 三維重建下內(nèi)側(cè)平臺中部的高度KL

1.5 觀察指標

測量脛骨平臺后方解剖學參數(shù)，記錄數(shù)據(jù)，繪制相關(guān)表格，建立模型，分析其相關(guān)性。

1.6 統(tǒng)計學分析

使用IBM公司的SPSS軟件統(tǒng)計分析，各組數(shù)據(jù)分別與脛骨平臺的寬度進行兩兩比較，進行Pearson相關(guān)性分析，P＜0.01有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

測量參數(shù)結(jié)果見表1，為正常脛骨平臺后方部分解剖結(jié)構(gòu)的具體數(shù)值，據(jù)此來設(shè)計鋼板設(shè)計的尺寸大小。從表2可以看出，b與a沒有相關(guān)性（P＞0.01）；c、d、e、l與b具有相關(guān)性（P＜0.01）。

表1. 測量參數(shù)結(jié)果(±s)

表1. 測量參數(shù)結(jié)果(±s)

測量參數(shù) 長度(mm)a 11.87±1.91 b 69.72±4.68 c 50.75±4.59 d 12.52±2.24 e 14.95±2.53 l 65.33±7.76

3.討論

脛骨平臺后方骨形態(tài)不規(guī)則，缺乏標準的解剖定位點，這對脛骨平臺后方的鋼板的設(shè)計和研究提出了較高的要求[2]。傳統(tǒng)的測量方式使用測量工具直接在標本上測量，缺點在于：①標本獲取難度較高；②容易導致測量誤差；③測量復雜，工作量大，重復性低，測量數(shù)據(jù)很難精確。

表2. 相關(guān)性分析結(jié)果

本次測量使用了CT斷層圖片以及三維重建技術(shù)。使用影像學技術(shù)進行解剖參數(shù)測量以及骨折分析是近年來的熱點。優(yōu)點是可以通過在三維空間內(nèi)任意角度方向旋轉(zhuǎn)模型，選取合適視角，又可以測量具體某一個斷面。測量過程中，使用軟件自帶的測量工具，數(shù)據(jù)直觀、精確度高，操作簡便，可重復性高。

脛骨平臺后方的弧度是后方支撐鋼板設(shè)計的難點與關(guān)鍵點，在手術(shù)過程中需要彎鋼板，使得鋼板與脛骨平臺后方骨質(zhì)更為貼合[3,4]。我們測量了外側(cè)平臺距腓骨頭頂端距離、脛骨平臺寬度、內(nèi)側(cè)平臺與腓骨頭最內(nèi)側(cè)的點之間的水平距離外側(cè)平臺高度、內(nèi)側(cè)平臺高度，在新鋼板的設(shè)計過程中，可以根據(jù)測量得到的數(shù)據(jù)預見性的給鋼板設(shè)計適當?shù)幕《龋蛊涓玫呐c脛骨平臺后方貼合，起到更好的支撐作用[5,6]。距脛骨平臺下方有脛前脛后血管走行，為避開該血管，可將鋼板遠端向內(nèi)側(cè)偏斜[7]。脛骨平臺后方遠端比目魚肌線內(nèi)側(cè)并無重要血管神經(jīng)通過，測量脛骨后方比目魚肌線的長度約為（65.33±7.76）mm，以此作為我們鋼板遠端長度的一個設(shè)計依據(jù)。腓骨頭近端距離外側(cè)脛骨平臺仍有一段距離，即a，長度約為（11.87±1.91）mm，提示我們可以將鋼板適當延伸到這個位置，增加一個螺釘孔，用于外側(cè)平臺骨折的加強固定。

除a以外，各參數(shù)都與b有相關(guān)性（P＜0.01）。這將幫助我們在設(shè)計鋼板時更好地評估鋼板的型號，以及術(shù)前鋼板準備，減少手術(shù)過程中匹配鋼板所需要的時間，縮短手術(shù)時間。

本實驗基于CT測量脛骨平臺后方解剖參數(shù)，并進行統(tǒng)計學分析，測量方便，數(shù)據(jù)準確可靠，可用于指導脛骨平臺后方支撐鋼板的設(shè)計與研究。