寧夏寶石花醫(yī)院 （寧夏 銀川 750006）

內(nèi)容提要： 目的：探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷效能。方法：選擇2018年6月～2019年6月本院收治的87例初診為囊實(shí)性卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象。所有患者均接受MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像檢查及彌散加權(quán)（DWI）檢查。比較MRI增強(qiáng)成像、DWI及兩者聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度及良性與惡性囊實(shí)性卵巢腫瘤表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）。結(jié)果：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像與彌散加權(quán)成像均對(duì)囊實(shí)性卵巢腫瘤診斷有著較高的診斷效能，但兩者聯(lián)合診斷效能更好。

卵巢癌屬于臨床常見女性生殖器惡性腫瘤，該病發(fā)病率較高，病死率占婦科疾病50%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。但由于該病早期缺乏明顯癥狀，導(dǎo)致確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移，發(fā)展為晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此早確診，早治療，對(duì)囊實(shí)性卵巢腫瘤有著重要意義。目前臨床對(duì)于該病主要采取MRI、超聲等影像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，其中MRI具有分辨率高，多平面顯示腫瘤的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)隨著技術(shù)的進(jìn)步MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像（DCE-MRI）及彌散加權(quán)成像（DWI）也被廣泛應(yīng)用，診斷效能進(jìn)一步得到提升[2]。增強(qiáng)成像是通過注射對(duì)比劑后，再進(jìn)行MRI掃描，以獲得更清晰的成像。而DWI可對(duì)水分子微觀運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)，并通過測(cè)量表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）進(jìn)行量化診斷[3]。兩者診斷側(cè)重點(diǎn)不同，如將兩者結(jié)合使用對(duì)于患者早期確診有著積極意義。鑒于此，本研究通過觀察MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合彌散加權(quán)成像對(duì)囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷效能，旨在未來指導(dǎo)對(duì)囊實(shí)性卵巢腫瘤的診斷，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年6月～2019年6月本院收治的87例初診為囊實(shí)性卵巢腫瘤患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g21～78歲，平均（45.76±8.34）歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均無MRI檢查禁忌證；②臨床均表現(xiàn)為經(jīng)期疼痛或下腹部壓痛；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有MRI檢查禁忌癥者；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；③存在其他惡性腫瘤史者。

1.3 方法

幫助患者取仰臥位，使用磁共振成像系統(tǒng)MRI System（西門子Avanto-DOT）對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查前叮囑患者憋尿，當(dāng)檢查時(shí)膀胱處于充盈狀態(tài)，掃描范圍設(shè)定為：膈頂至恥骨水平位置。先進(jìn)行常規(guī)平掃，包括橫軸位T1W1、橫軸位T2W1，矢狀位T2W1，掃描厚度為4～5cm；①DWI：掃描參數(shù)設(shè)定：TR/TE：500ms/77ms，層厚為：5mm，F(xiàn)OV：306mm×306mm，b=0，800s/mm；②DCE-MRI：掃描截面T1-vibe-fs掃描，參數(shù)為TR/TE：4.09ms/1.39ms，層厚為：3.5mm，F(xiàn)OV：260mm×260mm，反轉(zhuǎn)角為：2°與15°，然后使用造影劑注射器injector （國械注進(jìn)20142065492，造影劑注射器injector）采取靜脈注射方式，注入二乙烯三胺五乙酸釓造影劑（西安瑞禧生物科技有限公司）0.1mmol/kg，并注射20mL生理鹽水，掃描參數(shù)為：TR/TE5.08ms/1.77ms，厚度為3.5mm，F(xiàn)OV：260mm×260mm，采集35次。

1.4 圖像分析

將獲得的DWI圖像進(jìn)行處理，以獲取表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），由兩名5年以上影像工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行雙盲分析，觀察病灶信號(hào)強(qiáng)度及信號(hào)特點(diǎn)，在ADC圖上測(cè)量實(shí)性部分及良性部分ADC值，盡量避開囊性區(qū)，感興趣區(qū)（ROI）選取范圍＜15mm2，取三次測(cè)量平均值。

1.5 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像聯(lián)合彌散加權(quán)成像的診斷效能。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后病理結(jié)果

87例患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，惡性45例，良性42例，其中惡性病變中，漿液性囊腺癌23例，黏液性囊腺瘤8例，透明細(xì)胞癌6例，交界性腫瘤3例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌5例；良性病變：漿液性囊腺癌20例，黏液性囊腺瘤9例，卵泡膜纖維瘤5例，囊腺性纖維瘤5例，纖維瘤3例。

2.2 MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)、DWI及MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI病理結(jié)果MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均高于MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)與DWI單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～4。

表1. MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查結(jié)果 (n)

表2. DWI檢查結(jié)果 (n)

表3. MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合DWI檢查結(jié)果 (n)

表4. 特異度、敏感度及準(zhǔn)確度比較 (%)

2.3 良性及惡性囊實(shí)性卵巢瘤DWI ADC值

檢測(cè)后，發(fā)現(xiàn)良性實(shí)性部分、囊性部分ADC值均高于惡性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5. 良性及惡性囊實(shí)性卵巢瘤DWI ADC值比較 (±s,mm2/s)

表5. 良性及惡性囊實(shí)性卵巢瘤DWI ADC值比較 (±s,mm2/s)

性質(zhì) 實(shí)性部分 囊性部分惡性(n=45) 998.47±302.48 2680.71±374.52良性(n=42) 1685.84±437.62 2849.39±385.73 t 8.571 2.069 P 0.001 0.042

3.討論

卵巢癌發(fā)病原因至今未明，但多認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌有關(guān)，該病發(fā)病率較高，屬于婦科第二常見惡性腫瘤[4]。如能早發(fā)現(xiàn)早治療，將對(duì)患者治療成功率及預(yù)后有著重要意義。DCR-MRI具有無創(chuàng)特點(diǎn)，患者接受程度高，其可通過超快速成像技術(shù)，對(duì)造影劑在血管內(nèi)循環(huán)過程進(jìn)行跟蹤觀察，并通過造影劑的動(dòng)力學(xué)特征對(duì)組織及腫瘤血管機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，可從腫瘤脈管系統(tǒng)中獲得ROI數(shù)據(jù)，為醫(yī)師提供更詳細(xì)數(shù)據(jù)，為診斷提供依據(jù)[5]。而DWI是一種新型診斷手段，其可通過對(duì)水分子的微觀運(yùn)動(dòng)進(jìn)行診斷，并通過水分子彌散獲取ADC值，對(duì)患者進(jìn)行量化診斷，據(jù)相關(guān)研究顯示，ADC值與組織的密度、內(nèi)外間隙、數(shù)目等有關(guān)，如內(nèi)外間隙小、數(shù)目多對(duì)分子活動(dòng)進(jìn)行限制，導(dǎo)致ADC值變小，腫瘤的性質(zhì)不同，對(duì)ADC的影響也不同，因此可通過ADC至對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行辨別。

本次研究顯示，DCR-MRI聯(lián)合DWI的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度，均高于兩者單獨(dú)診斷，表明兩者聯(lián)合使用能夠有效提升診斷效能，對(duì)囊實(shí)性卵巢腫瘤患者有著更好的診斷價(jià)值。其原因在于，DWI通過ADC值對(duì)患者腫瘤圖像進(jìn)行量化，惡性腫瘤由于密度較高，排列較為密集，對(duì)于水分子的彌散活動(dòng)有一定的限制效果，導(dǎo)致ADC值相對(duì)較低，本次研究顯示，惡性腫瘤ADC值低于良性腫瘤，由此可對(duì)囊實(shí)性卵巢腫瘤的性質(zhì)進(jìn)行判斷。而DCE-MRI通過造影劑來獲取增強(qiáng)圖像，并根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)對(duì)腫瘤功能特征進(jìn)行分析，由于不同組織血液供應(yīng)源及供應(yīng)量不同，因此可通過造影劑的分布與清除時(shí)間對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷。雖DCE-MRI診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較高，但據(jù)相關(guān)研究顯示，其對(duì)腫瘤嚴(yán)重程度難以評(píng)估，而DWI成像易受血流灌溉影響，當(dāng)b值上升時(shí)易出現(xiàn)偽影，影響醫(yī)師判斷，因此將兩者聯(lián)合使用對(duì)于醫(yī)師診斷效果更好。

綜上所述，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)成像與彌散加權(quán)成像均對(duì)囊實(shí)性卵巢腫瘤診斷有著較高診斷效能，但兩者聯(lián)合診斷效能更好，可依據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。