楊大練

（中山市人民醫(yī)院南朗醫(yī)院，廣東 中山 528449）

大量醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎的主要表現(xiàn)形式是機(jī)體間質(zhì)性肺炎病變，同時(shí)嚴(yán)重者還會(huì)并發(fā)支氣管肺炎，肺炎支原體感染多發(fā)病于秋冬季，發(fā)病沒(méi)有明顯的季節(jié)性，潛伏期2～3 周，時(shí)間較長(zhǎng)，具有極強(qiáng)的傳染性[1]。特別需要注意的是，由肺炎支原體感染引發(fā)的并發(fā)癥多于沒(méi)有肺炎支原體感染的[2]。目前臨床上治療肺炎支原體感染，大多應(yīng)用希舒美進(jìn)行藥物治療，但該藥物會(huì)對(duì)患者胃腸道產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此，醫(yī)生不建議采用[3]。本研究旨在探討希舒美聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療肺炎支原體感染的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的肺炎支原體感染患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡3～14歲，平均年齡（11.7±2.7）歲。研究組男27例，女23例；年齡4～12歲，平均年齡（10.8±2.4）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯浚狙芯揩@得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用希舒美（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）口服治療，每天10 mg/kg，每天1次，連續(xù)服藥3 d停4 d，連服2個(gè)療程。

1.2.2 研究組 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，希舒美用法、用量同對(duì)照組，采用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030727）靜脈注入，每天2 mg/kg，注射5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組臨床療效 顯效：治療后5 d內(nèi)，患者咳嗽、喘息等癥狀完全消失，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后沒(méi)有喘息跡象，夜間睡眠恢復(fù)正常水平；有效：治療5 d內(nèi)，患者咳嗽、喘息等癥狀有明顯改善，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后依舊有輕微喘息，夜間睡眠沒(méi)有恢復(fù)正常水平；無(wú)效：治療1周后，患者咳嗽、喘息等癥狀沒(méi)有改善，甚至病情加重，夜間睡眠沒(méi)有好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括咳嗽、喘息、哮鳴音消失時(shí)間和睡眠及運(yùn)動(dòng)改善時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率比較 研究組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較 研究組咳嗽、喘息和哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且睡眠及運(yùn)動(dòng)改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，大氣和環(huán)境污染日益嚴(yán)峻，目前，肺炎支原體感染已經(jīng)成為一種社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原體，肺炎支原體感染在全球的感染率高達(dá)10%～68%，且呈逐年上升的趨勢(shì)，引起臨床高度重視[4]。肺炎支原體感染具有極強(qiáng)的傳染性，會(huì)引發(fā)部分地區(qū)流行性傳染，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體肺之外的多個(gè)系統(tǒng)器官被損害，部分患者的病程長(zhǎng)且病情較嚴(yán)重，易引起多器官功能衰竭或多器官功能障礙綜合征，甚至死亡[5]。肺炎支原體感染的發(fā)病原因主要與以下因素有關(guān)：①大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素耐藥，目前治療支原體感染的首選藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，但臨床專(zhuān)家通過(guò)研究實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)分離到大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)對(duì)肺炎支原體感染的耐藥株，說(shuō)明肺炎支原體感染對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素已產(chǎn)生耐藥性；②出現(xiàn)異常的免疫應(yīng)答反應(yīng)，肺炎支原體感染后，患者身體會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫應(yīng)答反應(yīng)，由于機(jī)體產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子，致使患者身體內(nèi)細(xì)胞和體液免疫功能紊亂，進(jìn)一步加重肺內(nèi)炎癥，短期內(nèi)就會(huì)使肺部大面積被感染，導(dǎo)致患者出現(xiàn)通氣換氣障礙、呼吸衰竭或全身炎癥反應(yīng)綜合征，嚴(yán)重危及患者的生命安全；③與其他病原體感染結(jié)合，在肺炎支原體感染時(shí)，會(huì)混合細(xì)菌或者病毒同時(shí)感染；④誤診誤治，由于肺炎支原體感染的早期臨床癥狀不明顯，X線胸片和血常規(guī)也無(wú)特征性改變，特別是基層醫(yī)院沒(méi)有檢查病原體的方法，因此，基層醫(yī)院易出現(xiàn)誤診漏診情況，致使治療延誤引發(fā)肺炎[6]。近年來(lái)，臨床發(fā)現(xiàn)一種新型的糖皮質(zhì)激素，甲潑尼龍琥珀酸鈉通過(guò)靜脈注入可以通過(guò)改變參與降解反應(yīng)功能從而對(duì)支原體進(jìn)行抑制，具有較高的抗菌活性，尤其是對(duì)肺炎支原體和衣原體的治療效果極佳。同時(shí)應(yīng)用希舒美則不易出現(xiàn)分子內(nèi)環(huán)化，因此，應(yīng)用希舒美聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療肺炎支原體感染，不僅可以降低胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率，且給藥方便簡(jiǎn)單且有效[7-8]。本研究結(jié)果表明，研究組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患者的咳嗽、喘息和哮鳴音消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組患者的睡眠及運(yùn)動(dòng)改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)改善情況比較（±s）

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)5050臨床癥狀消失時(shí)間（d）咳嗽7.3±2.14.9±1.311.235＜0.05喘息3.9±1.31.9±0.812.854＜0.05哮鳴音4.1±2.12.8±1.211.298＜0.05睡眠、運(yùn)動(dòng)改善時(shí)間（d）夜間睡眠好5.1±1.22.9±0.911.962＜0.05運(yùn)動(dòng)后無(wú)喘息7.2±1.13.6±0.711.524＜0.05

綜上所述，在治療肺炎支原體感染患者的過(guò)程中，應(yīng)用希舒美聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。