陳楓，黃艷，劉幸

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院，江西 萍鄉(xiāng) 337000

乳腺囊性增生高發(fā)于中年女性，是一種非腫瘤性、非炎癥性病變，隨著女性生活、工作壓力增加，該疾病發(fā)生率日益升高，占乳房疾病的75%［1］。乳腺囊性增生是因乳腺小葉導(dǎo)管擴張后形成囊腫而致病，患者常伴乳房疼痛、煩躁易怒、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，對患者身心造成較大困擾，加之該疾病存在一定的癌病風(fēng)險，故積極防治尤為重要［2］。中醫(yī)學(xué)將乳腺囊性增生納入“乳癖”范疇，中醫(yī)藥治療乳腺囊性增生具有獨特優(yōu)勢，且治療效果確切［3］。針灸在治療乳腺疾病方面也有一定優(yōu)勢，且效果頗佳。鑒于此，本研究進一步探討青皮甘草湯聯(lián)合針刺治療乳腺囊性增生病的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年7 月至2020 年10 月萍鄉(xiāng)市婦幼保健院收治的乳腺囊性增生患者90 例，按隨機數(shù)字表法分為3 組，每組各30 例。觀察組年齡（34.65±3.76）歲，年齡范圍24～43 歲；單發(fā)囊腫6例，多發(fā)囊腫24 例。對照組1 年齡（34.82±3.91）歲，年齡范圍25～43 歲；單發(fā)囊腫5 例，多發(fā)囊腫25 例。對照組2 年齡（34.34±3.58）歲，年齡范圍24～45 歲；單發(fā)囊腫7 例，多發(fā)囊腫23 例。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則要求。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷參照《乳腺增生癥診治專家共識》［4］：患者均伴有乳房疼痛、腫塊，經(jīng)乳腺超聲、鉬靶檢查確診。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)外科常見病診療指南》［5］：辨證為肝郁氣滯型，主證：乳房脹痛、結(jié)塊，受月經(jīng)、情緒影響加重，煩躁易怒；次證：月經(jīng)不調(diào)，腫塊質(zhì)軟，觸痛明顯；舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 納入及排除標準

（1）納入標準：①符合上述診斷標準；②無乳腺疾病史、手術(shù)史；③耐受本研究治療方案；④自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：①伴有惡性腫瘤；②處于妊娠期或哺乳期；③存在視聽障礙或其他精神疾病；④胸部皮膚破潰者；⑤重要臟器功能不全。

1.4 治療方法

對照組1 采用口服青皮甘草湯治療，藥方組成：瓜蔞、延胡索各20 g，白芍15 g，青皮、姜黃、郁金、王不留行各12 g，漏蘆、甘草各10 g。顆粒劑由廣州一方有限公司提供，使用開水沖泡，1 劑/d，分早晚兩次溫服，經(jīng)期禁用，治療2 個月。對照組2 口服小金膠囊（健民藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10970132，規(guī)格：0.35 g），3 粒/次，2次/d，經(jīng)期禁用，治療2 個月。觀察組口服青皮甘草湯+穴位針刺治療，青皮甘草湯組方、用法同對照組1，針刺治療：患者取坐位，選取乳根穴、膻中穴、合谷穴、肩井穴、天宗穴、肝俞穴、足三里穴，消毒各穴位處皮膚，選用環(huán)球牌一次性使用帶管無菌針灸針，0.25×40 mm 毫針，乳根穴：向乳頭斜刺20 mm，膻中穴：向下平刺30 mm，合谷穴：直刺20～30 mm，肩井穴：斜刺30 mm，天宗穴：直刺30 mm，肝俞穴：向內(nèi)斜刺25～30 mm，足三里：直進針30～35 mm。有針刺感后留針半小時，手法為瀉法，半小時取出毫針，進針方法為拍管進針。針刺時間以經(jīng)前15 d 開始，1 次/d，10 d 為一個療程，治療2 個月經(jīng)周期。

1.5 觀察指標

（1）治療效果判斷標準：患者治療后腫塊消失，無疼痛為治愈；治療后腫塊縮小>1/2，疼痛顯著緩解為顯效；治療后腫塊縮小≤1/2，疼痛有所緩解為有效；未達到上述標準為無效。總有效=治愈+顯效+有效。（2）疼痛、腫塊評分：乳房疼痛可分為0 級（6 分）、1 級（12 分）、2 級（18 分）、3 級（24分）、4 級（30 分）。腫塊從硬度（1～3 級）、范圍（1～4 級）、直徑（1～3 級）三個方面進行評分，每級計3 分，總分30 分，分值越高癥狀越嚴重。（3）三組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以表示，采用t檢驗；三組間采用單因素方差分析，計數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗；P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療效果比較

觀察組治療有效率（96.67%）高于對照組1（70.00%）、對照組2（73.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 三組患者治療效果對比［例（%）］

2.2 三組疼痛評分、腫塊評分比較

三組治療前疼痛評分、腫塊評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；三組治療后疼痛評分、腫塊評分均降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 三組患者疼痛評分、腫塊評分對比（分，）

表2 三組患者疼痛評分、腫塊評分對比（分，）

2.3 三組安全性比較

三組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

乳腺囊性增生為常見乳腺疾病，主要因卵巢內(nèi)分泌失衡，雌激素異常分泌導(dǎo)致，育齡期女性為高發(fā)人群，患者常伴有乳房脹痛、乳房腫塊等癥狀，且存在一定的癌變風(fēng)險，對患者健康造成較大威脅［6］。隨著中醫(yī)學(xué)發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在乳腺囊性增生治療中發(fā)揮出一定優(yōu)勢。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將乳腺囊性增生納入“乳癖”“乳中結(jié)核”等范疇，發(fā)病機制與飲食、情志、勞倦內(nèi)傷相關(guān)，痰凝血瘀、肝郁氣滯影響氣機運行，導(dǎo)致瘀血、痰濁聚于乳絡(luò)，形成腫物。

中醫(yī)學(xué)治療乳腺囊性增生已積累大量經(jīng)驗，用藥方案較多，小金膠囊為中成藥，由經(jīng)典名方演變而成，具有活血止痛、散結(jié)消腫之效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，小金膠囊對導(dǎo)管、腺泡增生有抑制作用，能減少膠原纖維合成，使纖維細胞增生、粘連消除，促進乳房腫塊縮小，改善患者癥狀［7］。但小金膠囊單用效果欠佳，且治療時間較長，部分患者無法達到臨床預(yù)期。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組1、對照組2，疼痛評分、腫塊評分均低于對照組1、對照組2；三組治療期間均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。表明青皮甘草湯聯(lián)合針刺治療乳腺囊性增生具有較高的安全性與有效性，利于減輕患者乳腺脹痛，使乳腺腫塊縮小，改善患者癥狀。分析其原因為，青皮甘草湯由王三虎教授根據(jù)古方及自身經(jīng)驗并結(jié)合病機而獲得，方中青皮消積化滯、疏肝破氣；瓜萎寬胸散結(jié)、清熱化痰；姜黃、郁金理氣散結(jié)、通經(jīng)活血；漏蘆、王不留行通經(jīng)行血、散瘀消腫；白芍、延胡索止痛；甘草起調(diào)和之效；諸藥共用共奏化痰散結(jié)、疏肝理氣之效［8］。針刺為中醫(yī)特色療法，治療乳腺疾病歷史悠久，通過選取乳房處穴位進行針刺，利于疏通經(jīng)絡(luò)，促進瘀阻的經(jīng)絡(luò)通暢，從而達到良好的治療效果。針刺天宗穴活血化瘀、疏肝理氣，針刺合谷穴可調(diào)經(jīng)氣，針刺膻中穴可調(diào)氣血，針刺足三里穴可疏肝解郁，針刺乳根穴調(diào)節(jié)乳房局部氣血［9-10］。本次研究中將手法進針改為管針進針，兩種方法效果相同，但管針進針所帶來的痛苦更小，即使疼痛敏感者也適用，利于提高患者接受度，使患者能夠堅持長期治療。青皮甘草湯聯(lián)合針刺并用，內(nèi)外同治，從而提高治療效果，且兩種方法安全性均較高，不會引發(fā)嚴重不良反應(yīng)。

綜上所述，青皮甘草湯聯(lián)合針刺治療乳腺囊性增生效果較好，能夠增強治療效果，患者癥狀改善更加明顯，值得推廣應(yīng)用。