張海峰，潘帶好，侯橋林，張心廠，向鏡芬

(清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

急診多發(fā)傷患者具有傷情復(fù)雜、病情變化快、致殘率高等特點(diǎn)，需要調(diào)動(dòng)多個(gè)學(xué)科醫(yī)生聯(lián)合救治[1]。但搶救過(guò)程中存在信息交換不暢、權(quán)責(zé)不清、院前與院內(nèi)急救脫節(jié)、院內(nèi)急救流程不規(guī)范等問(wèn)題，導(dǎo)致患者病情延誤，威脅其生命安全[2]。如何快速有效地救治多發(fā)傷患者，以提高搶救成功率是醫(yī)療界重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，急診多發(fā)傷患者信息資料已成為創(chuàng)傷防治工作關(guān)鍵的組成部分，微信已成為主要的社交平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)不同區(qū)域特定人群之間的圖片、視頻等交流互動(dòng)，具有快速、成本低等優(yōu)勢(shì)[3]。本研究探討微信平臺(tái)的信息化管理在急診多發(fā)傷患者救治中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析法，選擇2019年1月—2019年6月未實(shí)施基于微信平臺(tái)信息化管理期間收治的43 例患者為對(duì)照組，2020年1月—2020年6月實(shí)施基于微信平臺(tái)信息化管理期間收治的43 例患者為觀察組。觀察組男23 例，女20 例；年齡(39.57±4.06) 歲；受傷至入院時(shí)間(42.62±5.71) min；創(chuàng)傷部位：胸部11 例，腹腔9 例，頭部6 例，其他部位17 例。對(duì)照組男25 例，女18 例，年齡(40.27±4.30) 歲；受傷至入院時(shí)間(44.62±6.92) min；創(chuàng)傷部位：胸部8 例，腹腔10 例，頭部6 例，其他部位19 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間<24 h；傷及2個(gè)或2個(gè)以上解剖部位，其中一處危及患者生命安全；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：家屬放棄治療；傷前伴有重度感染者；凝血功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)救治管理。120急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后使用車載電話向院內(nèi)急診科報(bào)告患者受傷情況，患者到達(dá)急診科后于預(yù)檢臺(tái)分診，啟動(dòng)多發(fā)傷急救預(yù)案，首診安排急會(huì)診，安排有手術(shù)指證患者進(jìn)行手術(shù)；記錄患者急救反應(yīng)時(shí)間與傷情信息。觀察組實(shí)施基于微信平臺(tái)信息化管理。第一，信息共享。建立多發(fā)傷救治人員微信群，包括主管院長(zhǎng)、院前急救、急診外科、普外科、胸外科、骨科、腦外科醫(yī)生及預(yù)檢護(hù)士等；為患者建立電子醫(yī)囑、電子排號(hào)檢查、電子處方環(huán)節(jié)。第二，院前。120指揮中心接到報(bào)警電話后，立刻通知院長(zhǎng)協(xié)調(diào)化驗(yàn)、麻醉、手術(shù)等相關(guān)科室做好接收患者準(zhǔn)備，然后立即啟動(dòng)微信管理平臺(tái)，救護(hù)車出發(fā)的同時(shí)微信通知急診科，救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后手機(jī)拍攝患者受傷照片，初步評(píng)估病情后將其院外就診資料、初步診斷、受傷情況等信息以文字結(jié)合圖片的形式上傳至群內(nèi)，然后電話聯(lián)系預(yù)檢臺(tái)，由當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員為患者掛號(hào)。第三，院內(nèi)。患者到院后實(shí)施先診療后付費(fèi)通道，使用微信實(shí)現(xiàn)電子排號(hào)檢查、醫(yī)囑等服務(wù)。綠色通道運(yùn)用：為多發(fā)傷患者辦理電腦記賬手續(xù)；醫(yī)師工作站開具化驗(yàn)單時(shí)立即生成條形碼，直接采血；急診科接診醫(yī)師憑綠色通道卡，記賬后直接安排優(yōu)先檢查；各科會(huì)診醫(yī)生保持手機(jī)24 h暢通?？剖覅f(xié)調(diào)：由院長(zhǎng)牽頭，醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)各科室參與，模擬黃綠區(qū)患者搶救現(xiàn)場(chǎng)；院領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)指揮外科醫(yī)師、分診臺(tái)護(hù)士預(yù)檢分診，各區(qū)由具體崗位的醫(yī)務(wù)人員組織搶救、會(huì)診等工作，門診收費(fèi)處辦理欠費(fèi)記賬入院手續(xù)，護(hù)理部負(fù)責(zé)信息采集及現(xiàn)場(chǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)，總務(wù)部負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)保障；明確患者主管科室，急診科負(fù)責(zé)患者初期救治，進(jìn)一步救治則由其歸屬科室負(fù)責(zé)。

1.4 觀察指標(biāo)

急救反應(yīng)時(shí)間：記錄兩組患者急診室滯留時(shí)間、檢查時(shí)間、就診至到達(dá)手術(shù)室時(shí)間。并發(fā)癥：比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括創(chuàng)傷性休克、感染、器官功能衰竭。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救反應(yīng)時(shí)間比較

觀察組急診室滯留時(shí)間、檢查時(shí)間、就診至到達(dá)手術(shù)室時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組急救反應(yīng)時(shí)間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

急診科接診的多發(fā)傷患者病情危重，處理環(huán)節(jié)較多，需要多個(gè)科室協(xié)調(diào)合作[4]。多發(fā)傷患者往往傷及多個(gè)器官，各臨床科室對(duì)于患者歸屬權(quán)常發(fā)生爭(zhēng)議，導(dǎo)致其在急診室滯留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。加之患者常因預(yù)檢分診準(zhǔn)確率不佳，致使其病情評(píng)估有誤，影響搶救效率，增加休克等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，增大救治難度[5-6]。本研究借助微信平臺(tái)，在120中心統(tǒng)一調(diào)度下，現(xiàn)場(chǎng)采集患者信息傳入院內(nèi)，由急診科創(chuàng)傷救治中心當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員掛帥，開通先診療后付費(fèi)功能，實(shí)現(xiàn)與綠色通道無(wú)縫對(duì)接，為患者爭(zhēng)取急救時(shí)間[7]。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，急救反應(yīng)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，提示基于微信平臺(tái)的信息化管理用于多發(fā)傷患者，利于縮短急救反應(yīng)時(shí)間，減少并發(fā)癥。趙單和張進(jìn)軍[8]研究結(jié)果顯示，院前院內(nèi)無(wú)縫隙急救護(hù)理能夠縮短多發(fā)傷患者急救反應(yīng)時(shí)間，與本研究結(jié)果基本一致。多發(fā)傷患者常累及多個(gè)器官，涉及多個(gè)科室，需要不同科室醫(yī)生會(huì)診，既往救治過(guò)程中常常缺乏連貫性與整體性，影響患者信息采集和搶救水平?；谖⑿牌脚_(tái)信息化管理模式，調(diào)動(dòng)院前和院內(nèi)資源，急診救治工作以團(tuán)隊(duì)合作的形式呈現(xiàn)，由院長(zhǎng)協(xié)調(diào)團(tuán)隊(duì)，以確保各科成員之間分工明確、緊密合作，救治過(guò)程通過(guò)信息管理系統(tǒng)指導(dǎo)，避免信息交換不暢、權(quán)責(zé)不清情況，使救治效果顯著提高。微信信息管理平臺(tái)的運(yùn)用，使團(tuán)隊(duì)有效完成院前急救過(guò)程中的交流互動(dòng)，微信傳輸患者傷情，使急診科醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)遠(yuǎn)程參與到患者院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)急救中，促使院前急救和院內(nèi)急救無(wú)縫銜接。院內(nèi)急救通過(guò)電子掛號(hào)和電子處方等環(huán)節(jié)減少分診護(hù)士工作量，使急診醫(yī)生盡早了解患者傷情，使危重癥患者獲得優(yōu)先診治，縮短患者急診室滯留時(shí)間、檢查時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)預(yù)檢分診和綠色通道是院內(nèi)急救的重要環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確的分診和高效率的綠色通道能夠使患者盡快獲得救治。本院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)科牽頭帶領(lǐng)各科參與患者搶救，明確劃分各部門職責(zé)，通過(guò)不斷模擬總結(jié)持續(xù)改進(jìn)多發(fā)傷患者救治流程，為搶救患者生命爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

綜上所述，基于微信平臺(tái)信息化管理可有效縮短多發(fā)傷患者急診室滯留時(shí)間、檢查時(shí)間、就診至到達(dá)手術(shù)室時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為多發(fā)傷救治模式提供新的思路。