張臘喜，聶東雷，歐陽(yáng)建龍，王濤，王秀英，歐陽(yáng)沛霖

(九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西 九江 332000)

肝細(xì)胞癌(HCC)是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，致死率僅次于肺癌，我國(guó)肝癌的發(fā)病率和病死率占全球的50%以上[1]。文獻(xiàn)報(bào)道[2]，HCC是在肝硬化的基礎(chǔ)上逐步發(fā)展而來(lái)，即肝硬化-再生性結(jié)節(jié)(RN)-低級(jí)別異型增生性結(jié)節(jié)(LG-DN)-高級(jí)別異型增生性結(jié)節(jié)(HG-DN)-早期肝癌-進(jìn)展期肝癌。HCC相關(guān)結(jié)節(jié)的分化程度不同對(duì)制訂臨床治療方案具有重要影響，患者預(yù)后的差異也不相同。目前判斷HCC相關(guān)結(jié)節(jié)性質(zhì)的主要方法是對(duì)手術(shù)切除或細(xì)針穿刺獲得的標(biāo)本進(jìn)行病理檢查。缺點(diǎn)是屬于有創(chuàng)操作，有一定的時(shí)間滯后性，可能由于穿刺部位不準(zhǔn)確、獲得標(biāo)本量少，導(dǎo)致病理結(jié)果與實(shí)際情況出入較大，最終出現(xiàn)患者過(guò)度治療或貽誤最佳治療時(shí)機(jī)[3]。本課題主要運(yùn)用MRI多種參數(shù)定量技術(shù)比較肝癌不同階段的結(jié)節(jié)組織學(xué)特征，提高肝癌的早期診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年2月—2020年2月入院診斷的肝癌結(jié)節(jié)患者124 例(186個(gè)結(jié)節(jié))，其中RN 36個(gè)、LG-DN 30個(gè)、HG-DN 40個(gè)和肝癌結(jié)節(jié)80個(gè)。124 例患者中男74 例，女50 例，年齡(63.2±7.8) 歲；體質(zhì)量指數(shù)(25.5±1.8) kg/m2；單發(fā)結(jié)節(jié)62 例，2個(gè)結(jié)節(jié)62 例；結(jié)節(jié)直徑(25.5±6.9) mm。

1.2 研究方法

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

ADC和ER在RN，LG-DN，HG-DN和肝癌中逐漸降低(P<0.05)；與RN和LG-DN相比，F(xiàn)F在HG-DN和肝癌中明顯升高(P<0.05)；與RN相比，R2*在LG-DN，HG-DN和肝癌中明顯升高，LG-DN中最高(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 組間MRI定量參數(shù)的比較

3 討 論

目前磁共振檢查是篩選和評(píng)估肝癌結(jié)節(jié)的主要手段，主要評(píng)價(jià)病灶的信號(hào)特征、強(qiáng)化特點(diǎn)以及形態(tài)特征，肝癌中病灶的大小、邊緣、瘤內(nèi)出血壞死與其分化程度存在相關(guān)性。隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展，新的掃面序列及肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑為病灶的組織學(xué)研究提供了更多技術(shù)支持，如DWI、基于DIXON技術(shù)的三維擾相梯度回波序列、肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑的攝取能力等。ADC值表示病灶的水分子擴(kuò)散程度，直接反映細(xì)胞的密度；FF值代表病灶內(nèi)脂肪含量；R2*值代表病灶內(nèi)的鐵含量；ER值代表病灶內(nèi)PATP1B1/B3受體表達(dá)程度。肝癌不同階段的結(jié)節(jié)內(nèi)組織成分存在明確差異，如細(xì)胞密度不斷增加、結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪成分先增加后減少、鐵含量不斷減少、肝細(xì)胞表面PATP1B1/B3受體表達(dá)不斷降低等，與肝癌的分化階段以及發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[8]。DWI是目前臨床應(yīng)用最廣泛的功能性磁共振成像技術(shù)，肝臟良惡性腫瘤中ADC值存在顯著差異，良性者ADC值約1.75×10-3mm2/s，惡性結(jié)節(jié)則減低為0.92×10-3mm2/s，ADC值能提高肝臟良惡性病變的診斷效能。R2*值與肝臟鐵的含量具有非常好的相關(guān)性。Sun等[9]在1.5T磁共振設(shè)備上用LAVA序列測(cè)量HCC的R2*值為(23.32±12.23) Hz，肝臟血管瘤的R2*值為(3.66±2.37)Hz，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。Rimola等[10]在1.5T磁共振設(shè)備上用同反相位技術(shù)觀察HCC的脂肪沉積情況，發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)的脂質(zhì)沉積診斷HCC的敏感度為18.4%，特異度為91.1%，脂肪沉積與肝癌假包膜征象聯(lián)合診斷的特異度可達(dá)100%。有學(xué)者[11]通過(guò)穿刺活組織檢查證實(shí)，脂肪分?jǐn)?shù)與肝臟內(nèi)的脂肪沉積呈強(qiáng)相關(guān)(r=0.718，P<0.001)，R2*值也與肝臟內(nèi)的鐵過(guò)載程度呈強(qiáng)相關(guān)，兩個(gè)指標(biāo)不會(huì)相互影響，且不受炎癥、肝硬化等影響。釓塞酸為肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑，約50%可以被正常肝細(xì)胞表面PATP1B1/B3受體攝取，不僅能提供病灶的血流動(dòng)力學(xué)信息，而且能提供肝細(xì)胞的功能信息[12]。在肝癌生成過(guò)程中正常肝細(xì)胞數(shù)量不斷減少，PATP1B1/B3受體出現(xiàn)變異，導(dǎo)致功能喪失。Calia等[13]研究顯示，綜合運(yùn)用肝細(xì)胞特異性造影劑(Gd-EOB-DTPA)和病灶動(dòng)脈期高信號(hào)、彌散受限對(duì)鑒別高級(jí)別異型增生性結(jié)節(jié)(敏感度94.7%，特異度99.3%)和早期肝癌(敏感度96.0%，特異度96.6%)有重要意義，其敏感性和特異性都非常高。

綜上所述，采用磁共振多種參數(shù)定量技術(shù)檢測(cè)肝癌結(jié)節(jié)ADC，F(xiàn)F，R2*和ER值，能夠反映不同階段的結(jié)節(jié)特征，提高肝癌的早期診斷準(zhǔn)確性。