仇有喜

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院肛腸外科 154002

低位直腸癌是指腹膜返折以下直腸出現(xiàn)的惡性腫瘤，禍根是飲食和生活方式[1]。目前臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療該病，如腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)、經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)、Welch術(shù)、Mason術(shù)等，但是大量研究報(bào)道[2-3]，低位直腸癌患者術(shù)后易出現(xiàn)排便功能障礙，大便次數(shù)增多，便秘和腹瀉交替出現(xiàn)等，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。并且臨床上對(duì)于低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排便功能的相關(guān)影因素研究相當(dāng)于匱乏。鑒于此，本文為了探討低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排便功能的相關(guān)影響因素，隨機(jī)選取2018年5月—2019年5月行腹腔鏡手術(shù)治療的218例低位直腸癌患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年5月—2019年5月經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的218例低位直腸癌患者進(jìn)行隨訪。其中男128例，女90例；年齡33～70歲，平均年齡(51.58±10.65)歲；腫瘤直徑3.5～5.5cm，平均腫瘤直徑(4.52±0.98)cm。腫瘤下緣至肛緣距離3.0～6.0cm，平均腫瘤下緣至肛緣距離(4.52±1.08)cm；吻合口距肛緣距離1.4～4.0cm，平均吻合口距肛緣距離(2.72±0.91)cm。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為低位直腸癌患者；②符合腹腔鏡手術(shù)指征；③知情本次研究且簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神或意識(shí)障礙者；②不能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；③腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④術(shù)后造口未還納者；⑤伴有其他心腦血管疾病，肝腎功能不全者。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 (1)一般特征：性別、年齡、病理分期、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離。(2)術(shù)后進(jìn)行隨訪1年，統(tǒng)計(jì)術(shù)后排便功能及每日排便次數(shù)。并通過Wexner評(píng)分評(píng)估術(shù)后排便功能[4]，總分為20分，其中<10分代表控糞良好；≥10分代表排糞失禁。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)218例低位直腸癌患者術(shù)后排便功能情況 術(shù)后隨訪1年，隨訪率為100.00%。其中控糞良好患者89例(40.83%)，排糞失禁患者129例(59.17%)。術(shù)后排便次數(shù)1～5次/d，平均術(shù)后排便次數(shù)(3.02±1.57)次/d。

2.2 影響低位直腸癌患者術(shù)后排便功能的因素分析 腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離均為低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排糞失禁的影響因素(P<0.05)。性別、年齡、病理分期均與低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排糞失禁發(fā)生情況無相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 影響低位直腸癌患者術(shù)后排便功能的因素分析

2.3 低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排糞失禁危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析，影響低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排糞失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腫瘤直徑≥5cm、腫瘤距肛緣距離<5cm、吻合口距肛緣距離<2cm。詳見表2。

表2 低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排糞失禁的危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析

3 討論

低位直腸癌由于解剖特點(diǎn)特殊，外科手術(shù)難度大，并且術(shù)后局部復(fù)發(fā)率較高，并發(fā)癥較多，成為直腸癌中最好發(fā)、最難治、療效最差的一類[5]。但是隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，能夠通過腹腔鏡完整切除直腸系膜和清掃區(qū)域淋巴結(jié)，從而完成低位直腸癌的切除，同時(shí)具有出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[6]。

近年來臨床研究表明[7]，低位直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療后，由于患者腸道變短，直腸壺腹切除，肛門括約肌松弛，易出現(xiàn)術(shù)后排便功能障礙，使得控便能力下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。但是臨床上對(duì)低位直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)術(shù)后排便功能障礙的影響因素分析較少[8]。鑒于此，本文經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，行腹腔鏡手術(shù)治療的218例低位直腸癌患者術(shù)后隨訪1年，隨訪率為100%。其中控糞良好患者89例(40.83%)，排糞失禁患者129例(59.17%)。術(shù)后排便次數(shù)1～5次/d，平均術(shù)后排便次數(shù)(3.02±1.57)次/d。充分說明低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排便失禁發(fā)生率較高。

另外，對(duì)218例患者性別、年齡、病理分期、腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離等因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離均為低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排糞失禁的影響因素。性別、年齡、病理分期均與低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排糞失禁發(fā)生情況無相關(guān)性。并且經(jīng)Logistic回歸分析，影響低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排糞失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腫瘤直徑≥5cm、腫瘤距肛緣距離<5cm、吻合口距肛緣距離<2cm。分析其原因，行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，吻合口距肛緣距離<2cm和腫瘤距肛緣距離<5cm，會(huì)切除部分齒狀線，使得直腸儲(chǔ)存能力降低，直腸順應(yīng)性(直腸壁的彈性和可擴(kuò)張度)越差，肛門內(nèi)括約肌損傷越重，傳入神經(jīng)和感受器損傷越多，術(shù)后排便控制功能越差；并且腫瘤直徑≥5cm時(shí)，會(huì)過多切除內(nèi)括約肌，而肛門靜息壓85%由內(nèi)括約肌構(gòu)成，進(jìn)而導(dǎo)致肛管靜息壓降低，低于直腸內(nèi)壓，從而使糞便不自主地從肛門溢出，導(dǎo)致便意頻繁或大便失禁。

綜上所述，低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排便失禁的危險(xiǎn)因素為腫瘤直徑、腫瘤距肛緣距離、吻合口距肛緣距離，且影響低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后排糞失禁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為腫瘤直徑≥5cm、腫瘤距肛緣距離<5cm、吻合口距肛緣距離<2cm。