刁中極

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)三科 154002

病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)或者其周圍組織發(fā)生病變而引起的竇性心動過緩、竇性停搏、房室阻滯等癥狀的一種疾病[1]，在臨床上較為常見。該病的病程較長，發(fā)病較緩，臨床癥狀表現(xiàn)為頭昏、眼花、失眠、記憶衰退等，嚴(yán)重者會發(fā)生暈厥、快速心律失常，從而危及生命。阿托品片是一種抗膽堿能藥物，可以抑制平滑肌與腺管活動，緩解平滑肌痙攣，但是其能刺激或抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)，具備一定的依賴感，長期服用易引起心率過速，使病情復(fù)雜化[2]。心寶丸在中醫(yī)上應(yīng)用比較廣泛，具有溫補(bǔ)心腎，益氣助陽，活血通脈的作用[3]。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的增加，心寶丸越來越多的運(yùn)用到西醫(yī)的臨床診療中，主要用來治療心脈瘀滯引起的慢性心功能不全以及病態(tài)竇房結(jié)綜合征[4]。鑒于此，本文為了探討心寶丸聯(lián)合阿托品片對病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者24h動態(tài)心電圖的影響，隨機(jī)選取2018年2月—2019年12月診治的68例竇房結(jié)綜合征患者進(jìn)行分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遵循隨機(jī)數(shù)字表法將2018年2月—2019年12月診治的68例竇房結(jié)綜合征患者均分為觀察組和對照組。觀察組34例，男18例，女16例；年齡42～76歲，平均年齡(57.81±2.43)歲；病程3個月～7年，平均病程(5.91±1.22)年；急性心臟炎癥16例，冠心病8例，先天性疾病6例，其他4例。對照組34例，男15例，女19例；年齡41～73歲，平均年齡(58.02±3.11)歲；病程5個月～8年，平均病程(6.32±1.54)年；急性心臟炎癥16例，冠心病8例，先天性疾病6例，其他4例。對比兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)通過靜脈注射阿托品或異丙腎上腺素以及檢測竇房結(jié)功能的電生理試驗(yàn)，并基于24h心電圖表現(xiàn)，確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者[5]；(2)知情本次研究，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)冠狀動脈明顯狹窄者；(2)急性心肌炎患者；(3)意識不清，不能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者。

1.2 方法 對照組患者服用阿托品片(生產(chǎn)企業(yè)：江蘇方強(qiáng)制藥廠有限責(zé)任公司，規(guī)格：0.3mg/s，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32020236)單一藥物治療，3s/次，3次/d。觀察組患者在對照組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合使用心寶丸(生產(chǎn)企業(yè)：廣東心寶制藥有限公司，規(guī)格：60mg/s，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44021843)治療，3s/次，3次/d。兩組均同樣給予相應(yīng)的對癥治療和護(hù)理，連續(xù)服用28d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效：所有臨床癥狀完全消失且心電圖未檢查出心律失常為痊愈；臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心電圖檢查顯示心律失常大幅降低為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心電圖檢查顯示心律失常有所降低為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)24h心電圖監(jiān)測記錄患者治療前后最高竇性心律、最低竇性心律、24h平均總心搏數(shù)、24h平均心率等竇房結(jié)綜合征的多種特征性心電圖表現(xiàn)。(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括口干、皮膚干燥、潮紅、視物模糊等

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者臨床療效總有效率為94.12%，明顯高于對照組67.65%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.704，P=0.006<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者心搏數(shù)與心率變化對比 治療前兩組各指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后最高竇性心律、最低竇性心律、24h平均總心搏數(shù)以及24h平均心率均比治療前明顯提高，且觀察組提高幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心搏數(shù)與心率變化對比

2.3 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況比較 觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為26.47%和11.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.376，P=0.123>0.05)。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征又稱為病竇綜合征，是由竇房結(jié)及其附近組織發(fā)生病變引起的竇房結(jié)功能不全綜合征，其臨床常表現(xiàn)為各種心律失常等[6]。該病病程較長，發(fā)病緩慢，少數(shù)急性發(fā)作，常見于急性心肌梗死和急性心肌炎。該病的重癥患者主要是安裝心臟起搏器[7]，而輕癥患者由于自然病程較慢，且心臟起搏器費(fèi)用較高，因此，尋找一種價廉而副作用小的治療方案成為必要。

阿托品片是一種抗膽堿藥物，為M-受體阻滯劑。除具有消除胃腸平滑肌痙攣的作用外，還具有抑制腺體分泌，防止瞳孔放大、降低眼壓和心率等作用，大劑量服用時可以擴(kuò)張血管、消除小血管痙攣，改善微循環(huán)[8]。本品長時間大劑量服用，副作用較大。病態(tài)竇房結(jié)綜合征經(jīng)常出現(xiàn)心悸、乏力、惡寒等癥狀，脈象多以遲脈為主，因而中醫(yī)認(rèn)為，病情主要以心、脾、腎三臟陽氣虛衰為主。治療主要原則以溫通心陽、溫運(yùn)脾陽，溫補(bǔ)腎陽為病理基礎(chǔ)，可以選用益氣溫陽藥物，比如桂枝、附子、黃芪等藥物為基礎(chǔ)。心寶丸主要成分有洋金花、人參、肉桂、附子、鹿茸、冰片、人工麝香、三七、蟾酥等，對于心腎陽虛，血脈瘀阻具有良好的改善作用，常用于竇房結(jié)功能不全引起的心動過緩、病竇綜合征及心絞痛等病癥的治療。故本文發(fā)現(xiàn)，通過心寶丸聯(lián)合阿托品片對病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療后，觀察組的臨床癥狀總有效率為94.12%，顯著高于對照組的67.65%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療前最高竇性心律、最低竇性心律、24h平均總心搏數(shù)、24h平均心率四項(xiàng)指標(biāo)相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后觀察組心搏數(shù)與心率大幅度升高，且明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。另外，觀察組和對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明心寶丸聯(lián)合阿托品片具有較高的安全性。

總之，心寶丸聯(lián)合阿托品片對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的臨床應(yīng)用效果顯著，24h動態(tài)心電圖顯示數(shù)據(jù)變化明顯，預(yù)后效果好于阿托品單一藥物治療，能有效改善患者癥狀，提高患者生活質(zhì)量，安全性高，在病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療上具有深遠(yuǎn)意義。