李 瑛

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科 453000

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致抽搐、昏迷，是造成母嬰死亡的重要原因[1]。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓疾病的常用藥物，具有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜作用[2]。尼卡地平是一種鈣通道阻滯劑，能有效降低血壓。拉貝洛爾可阻斷腎上腺素受體，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓效果[3]。本文選取74例妊娠期高血壓疾病患者，旨在探討拉貝洛爾聯(lián)合鈣通道阻滯劑及硫酸鎂的治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，選取2017年12月—2019年2月我院妊娠期高血壓疾病患者74例，按照治療方案不同分為研究組(n=37)和參照組(n=37)。參照組年齡22～37歲，平均年齡(29.56±3.49)歲，孕周為28～35周，平均孕周(31.05±1.34)周，初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；研究組年齡23～37歲，平均年齡(29.78±3.27)歲，孕周為29～35周，平均孕周(32.16±1.19)周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。兩組基線資料(年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究藥物過敏者；(2)嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；(3)合并糖尿病者；(4)其他類型高血壓者。

1.3 方法 兩組均限制活動，限制鈉鹽攝入量，口服小劑量阿司匹林，補(bǔ)充高維生素、高蛋白食物。

1.3.1 參照組采用尼卡地平+硫酸鎂(上海浦津林州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023385)治療。硫酸鎂5g+25%葡萄糖注射液20ml，靜脈注射，之后硫酸鎂15g+5%葡糖糖注射液500ml，靜脈滴注，1次/d；尼卡地平注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司國藥準(zhǔn)字H10970244)0.2μg/(kg·min)，持續(xù)靜脈滴注，每5min檢測1次血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最高劑量<4μg/(kg·min)，直至血壓<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)靜脈滴注速度，血壓平穩(wěn)于140/90mmHg左右24h后，尼卡地平片(山東力諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37023558)口服，20mg/次，2次/d。

1.3.2 研究組采用拉貝洛爾聯(lián)合尼卡地平及硫酸鎂治療。尼卡地平、硫酸鎂治療方法同參照組，拉貝洛爾注射液(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026122)首次給予0.2mg/min，持續(xù)靜脈滴注，每5min檢測1次血壓，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大劑量<4mg/min，直至血壓<140/90mmHg，根據(jù)血壓變化調(diào)節(jié)靜脈滴注速度，血壓平穩(wěn)于140/90mmHg左右24h后，拉貝洛爾片(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026119)口服，100mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療5d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比兩組療效。(2)比較兩組治療前后血壓狀況。(3)對比兩組不良反應(yīng)情況。(4)對比兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯著改善：血壓<140/90mmHg，水腫、蛋白尿等癥狀、體征明顯改善；有效：血壓140/90～150/100mmHg，水腫、蛋白尿等臨床癥狀、體征改善；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?(有效+顯著改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組顯著改善22例，有效13例，無效2例，總有效率為94.59%(35/37)；參照組顯著改善13例，有效16例，無效8例，總有效率為78.38%(29/37)。與參照組相比，研究組總有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.163，P=0.041)。

2.2 血壓狀況 與參照組相比，研究組治療后收縮壓、舒張壓水平較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓狀況比較

2.3 不良反應(yīng) 研究組頭暈1例，惡心嘔吐2例，面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%(4/37)；參照組頭暈1例，惡心嘔吐1例，面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.11%(3/37)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)。

2.4 不良妊娠結(jié)局 研究組出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例，宮縮乏力1例，胎兒窘迫1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為8.11%(3/37)；參照組出現(xiàn)產(chǎn)后出血2例，宮縮乏力6例，新生兒窒息1例，胎兒窘迫1例，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為27.03%(10/37)。與參照組相比，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.573，P=0.033)。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是常見產(chǎn)科疾病，發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重影響母嬰身心健康。因此，采取及時有效治療方案對治療妊娠期高血壓疾病具有重要意義。

硫酸鎂為治療妊娠期高血壓疾病常用藥物，具有解痙、降壓、鎮(zhèn)靜作用，可降低中樞系統(tǒng)興奮，抑制乙酰膽堿釋放，調(diào)節(jié)血管平滑肌收縮，解除血管痙攣，從而降低血壓[5]。尼卡地平是一種鈣通道阻滯劑，抑制鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，降低興奮收縮耦聯(lián)，從而降低外周血管阻力，達(dá)到降壓效果[6]。拉貝洛爾可同時阻滯α、β受體，β受體阻滯作用可延長房室交界區(qū)傳導(dǎo)時間，減慢心率，降低心肌耗氧量，α受體阻滯作用能增加冠脈血流量，降低周圍血管阻力，與單純β受體阻滯劑相比，降壓效果更優(yōu)，且在降低血壓同時不減少心輸出量[7-8]。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率高于參照組，治療后收縮壓、舒張壓水平較參照組低(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異不顯著(P>0.05)，提示妊娠期高血壓疾病采用拉貝洛爾聯(lián)合鈣通道阻滯劑及硫酸鎂治療效果顯著，能有效控制血壓，安全性高。此外，本文還發(fā)現(xiàn)，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較參照組低(P<0.05)，提示妊娠期高血壓疾病采用拉貝洛爾聯(lián)合鈣通道阻滯劑及硫酸鎂治療，能降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上可知，妊娠期高血壓疾病采用拉貝洛爾聯(lián)合鈣通道阻滯劑及硫酸鎂治療效果顯著，能有效控制血壓，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，安全性高，值得推廣。