劉惠東

柯建林 黃 準(zhǔn) 龔莉莉 新容奇醫(yī)院眼科，廣東省佛山市 528320

隨著我國(guó)進(jìn)行社會(huì)轉(zhuǎn)型以來，國(guó)民經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，越來越多的電子產(chǎn)品在人們的日常生活中頻繁應(yīng)用[1]。手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品也隨著經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展而逐漸普及，而用眼不當(dāng)導(dǎo)致的近視情況也逐漸增多[2]。國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)指出[3]，目前國(guó)內(nèi)青少年視力不良的情況較為嚴(yán)重，而其中大多數(shù)是由于近視性屈光不正所導(dǎo)致的，此類情況若沒有得到及時(shí)的控制與治療，隨著患者年齡的增加，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高度近視的情況。近年來對(duì)于此類情況的近視矯正方法與方式均較多，但是其矯正效果往往不甚理想，針對(duì)于此情況，特選取我院收治的60例單眼近視患者作為本次研究對(duì)象，分析在采用角膜塑形鏡對(duì)于患者進(jìn)行單眼近視矯正的過程中，對(duì)于其近立體視功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年1月我院收治的60例單眼近視患者作為本次研究對(duì)象，按照治療方式的不同分為框架眼鏡治療組與角膜塑形治療組，每組30例?；颊呔?jīng)臨床確診為單眼近視患者，其矯正視力均≥1.0，框架眼鏡治療組中男女各15例，年齡7～19歲，平均年齡(12.57±2.04)歲，左眼近視16例。右眼14例；角膜塑形治療組中男女各15例，年齡6～19歲，平均年齡(12.48±2.11)歲，左眼14例，右眼16例。兩組患者基線資料基本無差別(P>0.05)。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均無眼科手術(shù)史且無斜弱視的情況；(2)患者均無咽部炎癥與相關(guān)器質(zhì)性病變；(3)本次研究對(duì)象均能夠配合術(shù)后隨訪；(4)患者均無嚴(yán)重合并癥。本次研究根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)規(guī)定，監(jiān)護(hù)人知情且同意參與實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙、意識(shí)不清醒者；(2)患者配合度與依從性較差。

1.2 方法 為框架眼鏡治療組基于其檢測(cè)的相關(guān)結(jié)果進(jìn)行框架眼鏡的佩戴。而角膜塑形治療組則采用角膜塑形鏡進(jìn)行佩戴，具體步驟如下：(1)基于常規(guī)檢查情況對(duì)于患者的角膜進(jìn)行針對(duì)性的角膜地形圖繪制，常規(guī)檢查包括患者的裸眼視力、矯正后視力、眼壓情況、眼底情況、裂隙燈顯微鏡檢查情況等；(2)根據(jù)患者的屈光度情況、角膜偏心率情況與中心曲率半徑等數(shù)據(jù)對(duì)于患者的鏡片進(jìn)行計(jì)算，并予以患者進(jìn)行試戴，對(duì)于緩和的試戴情況則采用熒光素染色的方式進(jìn)行評(píng)估，單日佩戴眼鏡時(shí)長(zhǎng)不宜超過10h，盡量單日佩戴眼鏡6～8h最佳[4]；(3)患者佩戴眼鏡后1d、7d、30d、90d來院進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查過程中患者進(jìn)行屈光檢查與裸眼視力的再次測(cè)定，并重新繪制角膜地形圖、角膜熒光素染色檢查與眼壓測(cè)定，并進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄。

1.3 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于患者的治療效果，則基于不同的時(shí)間段對(duì)于患者的情況進(jìn)行隨訪，于患者進(jìn)行治療前與治療后1d、7d、30d、90d、1年對(duì)病情進(jìn)行隨訪，從而測(cè)定病情的改善情況?；陔娔X驗(yàn)光儀對(duì)于患者的屈光情況進(jìn)行檢查，并對(duì)主覺驗(yàn)光與立體視功能采用綜合驗(yàn)光儀器進(jìn)行檢測(cè)[5-8]。具體評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與方式如下：患者的立體視功能檢測(cè)過程中，為患者進(jìn)行偏振光檢測(cè)眼鏡的佩戴，隨后讓其觀察立體式檢測(cè)圖中的圖形，手持至患者眼部的距離為40cm，叮囑患者觀察右邊的蒼蠅圖案，從而使得其能夠更好地適應(yīng)立體視檢測(cè)，觀察完成后叮囑其觀察左下邊的圖案，并對(duì)于1～9號(hào)圓圈圖進(jìn)行一定的觀察，叮囑其對(duì)于視標(biāo)進(jìn)行分辨，并對(duì)于出現(xiàn)圖畫中的圓圈或者動(dòng)物進(jìn)行指出，當(dāng)患者出現(xiàn)兩次答錯(cuò)時(shí)進(jìn)行結(jié)果的記錄，并基于其立體視銳度對(duì)于其視力情況進(jìn)行判斷。當(dāng)患者的立體視銳度在60″或以下時(shí)判定患者立體視情況正常，60″以上則判定為立體視情況異常。記錄兩組患者5個(gè)時(shí)間段的屈光度數(shù)值并進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者5個(gè)時(shí)間段的屈光度變化對(duì)比 兩組患者矯正前屈光度變化基本無差別(P>0.05)；患者矯正后1d、7d、30d、90d、1年框架眼鏡治療組的矯正前后屈光度明顯高于角膜塑形治療組，組間差異明顯(P<0.05)；見表1、2。

表1 兩組患者矯正前、矯正1d、矯正7d的屈光度變化對(duì)比

表2 兩組患者矯正30d、矯正90d、矯正1年的屈光度變化對(duì)比

2.2 兩組患者矯正后立體視對(duì)比 框架眼鏡治療組矯正完成后，9例(30.00%)患者立體視正常，即有中心凹立體視；異常立體視21例(70.00%)，其中10例黃斑立體視，8例周邊立體視，3例立體盲。角膜塑形治療組矯正完成后，立體視正常19例(63.33%)，異常立體視11例(36.67%)，其中5例黃斑立體視，5例周邊立體視，1例立體盲，組間差異明顯(P<0.05)。

3 討論

對(duì)于人類的視覺而言，形覺剝奪往往與其眼部光學(xué)離焦的情況有一定關(guān)系，從而使人出現(xiàn)近視眼的情況，若是此類患者未得到及時(shí)的矯正治療，會(huì)使其近視性屈光持續(xù)加重，從而使得患者的偏軸成像面長(zhǎng)期遠(yuǎn)離其周邊的視網(wǎng)膜，同時(shí)患者的眼珠聚焦成像的壓力往往也會(huì)越來越大，從而導(dǎo)致患者的眼軸出現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的情況，嚴(yán)重影響患者的視覺質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者眼部形態(tài)出現(xiàn)變形，造成一定的美觀度破壞。以往針對(duì)于此類患者通常會(huì)采用手術(shù)治療的方法，但是手術(shù)治療會(huì)造成一定的手術(shù)創(chuàng)傷，不利于眼部美觀的同時(shí)往往會(huì)使得患者術(shù)后出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，影響手術(shù)治療質(zhì)量的同時(shí)也影響患者的術(shù)后恢復(fù)情況。由于此類疾病多發(fā)作于青少年，采取手術(shù)治療會(huì)影響其外形與正常的學(xué)習(xí)與生活，所以針對(duì)于此類患者多采用非手術(shù)矯正治療。目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的有框架眼鏡矯正方法、眼部功能訓(xùn)練法等，但是此類治療方法治療效果往往不甚理想，且存在一定的局限性，較難在臨床進(jìn)行推廣普及。

角膜塑形鏡技術(shù)是近年來臨床廣泛使用的一種矯正治療方法，此方法屬于無創(chuàng)治療，且其操作過程是可逆的，此類矯正方法通過鏡片中央的弧度使中央?yún)^(qū)域的淚膜能夠?qū)颊叩慕悄ろ旤c(diǎn)進(jìn)行持續(xù)性的機(jī)械壓迫，從而將患者的角膜中央凸起的部分壓平，從而對(duì)于患者的近視眼情況進(jìn)行改善。在本次研究的過程中所選取的角膜塑形鏡是基于逆幾何原理進(jìn)行設(shè)計(jì)的，在治療的過程中能夠基于角膜接觸鏡，將患者的角膜進(jìn)行充分貼合后壓平，在實(shí)際操作過程中能夠基于患者情況對(duì)于機(jī)械壓力進(jìn)行程序化的調(diào)控，從而有效地對(duì)患者的角膜曲率進(jìn)行改善，降低眼球本身的屈光力，同時(shí)在塑形鏡的佩戴過程中，能夠使得患者眼部細(xì)胞間液有效轉(zhuǎn)移，抑制其周邊的上皮細(xì)胞脫落情況，促進(jìn)其增生的同時(shí)使得對(duì)應(yīng)區(qū)域的上皮層變薄，而中央及其周邊區(qū)域則出現(xiàn)較為明顯的增厚情況，明顯改善了光線折射率的同時(shí)也使得晶體的矯正效果越加明顯。本次研究中兩組患者矯正前屈光度變化基本無差別(P>0.05)，患者矯正后1d、7d、30d、90d、1年框架眼鏡治療組的矯正前后屈光度明顯高于角膜塑形治療組，組間差異明顯(P<0.05)，也提示了此種矯正方法的有效性。國(guó)內(nèi)學(xué)者許丹也針對(duì)角膜塑形鏡矯正單眼近視進(jìn)行了一系列研究，其文獻(xiàn)中指出，通過角膜塑形鏡能夠有效矯正單眼近視患者近立體視功能，對(duì)于患者的眼軸增長(zhǎng)進(jìn)行抑制，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，在單眼近視矯正的過程中，采用角膜塑形鏡進(jìn)行矯正相對(duì)于框架眼鏡矯正而言，能夠有效改善治療效果，提升患者的近立體視功能。