王慧瑩，許 濤，張海平

(唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是各類心血管疾病發(fā)展終末期最有可能演變的結(jié)局[1]，有研究表明，我國65～80歲老年人群中CHF患病率達10%[2]，5年病死率居于高位，嚴(yán)重患者1年病死率可達50%以上[3]。β受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素II受體拮抗劑等藥物聯(lián)合應(yīng)用雖然可使CHF患者重復(fù)住院率顯著下降，但預(yù)后仍然較差[4]。我們在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合芪藶強心膠囊治療CHF，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取唐山市人民醫(yī)院2019-02—2019-12月收治的慢性心力衰竭患者80例，其中男55例，女25例；年齡55～87歲，平均(72.3±5.3)歲。入選患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》(2018版)中CHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，NYHA分級為III～IV級，左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)≤40%，平均SBP(152.1±33.2)mmHg，平均DBP(85.9±6.6)mmHg，平均心率(73.5±5.0)次·min-1。排除心源性休克、嚴(yán)重肝腎功能不全、終末期心力衰竭、自身免疫性疾病、急性心梗及對治療藥物過敏患者。

患者及家屬對本研究目的知曉、同意并簽屬知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核同意。

1.2 方法

80例CHF患者隨機分為聯(lián)合組及常規(guī)組各40例，2組患者性別比例、年齡分布、NYHA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均具有可比性?；颊呷朐杭唇o予低鹽飲食，制定合理運動方案，并根據(jù)患者自身具體情況給予抗心衰藥物治療，包括β-受體阻斷劑、硝酸酯類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑等。聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉片和芪藶強心膠囊，方法：沙庫巴曲纈沙坦鈉片(商品名：諾欣妥，北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：50mg/片，國藥準(zhǔn)字J20190001)，每天2次口服，每次50mg；芪藶強心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.3mg/粒，國藥準(zhǔn)字Z20040141)，每天3次口服，每次4粒。

連續(xù)治療4周為1療程，1療程后評價療效。比較治療前后LVEF及6 min步行距離(6 minute walking distance，6MWD)變化；于治療前后分別采集患者晨起空腹外周靜脈血，采用放射免疫法測定血漿去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)、醛固酮(aldosterone，ALD)及血管緊張素II(angiotensin II，Ang II)水平，并對比臨床療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥基本消失，心功能改善II級以上；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，心功能改善I級；無效：心功能及臨床癥狀無明顯變化，甚至加重?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后心臟功能比較

治療前2組LVEF、6MWD差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性，治療后LVEF、6MWD較治療前顯著提高(P<0.05)；聯(lián)合組治療后LVEF、6MWD高于對照組(P<0.05)(表1)。

表1 治療前后2組LVEF、6MWD比較

2.2 治療前后血漿神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平比較

治療前2組血漿NE、ALD及Ang II水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性，治療后血漿NE、ALD及Ang II水平均較治療前顯著下降(P<0.05)；聯(lián)合組治療后血漿NE、ALD及Ang II水平均低于對照組(P<0.05)(表2)。

表2 治療前后血漿神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平對比

2.3 臨床療效比較

聯(lián)合組治療后總好轉(zhuǎn)率高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 臨床療效比較 n(%)

3 討 論

目前，臨床治療CHF方案相對成熟，且療效確切，但治療過程中應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀具體情況確定是否應(yīng)用血管擴張劑、利尿劑及正性肌力藥物；另外，長期使用利尿劑、擴血管藥及強心藥物可產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng)[6]。尋求CHF新型治療方案及藥物，降低患者住院率、病死率及藥物不良反應(yīng)具有重要臨床意義。

沙庫巴曲纈沙坦鈉是近年來應(yīng)用于CHF治療的推薦藥物，屬新型血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實[7]，沙庫巴曲纈沙坦鈉具有阻斷Ang II 1型受體的作用，在進入人體后可代謝成腦啡肽酶抑制劑，減少腦鈉肽降解，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活及腎素、醛固酮釋放，進而降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)。祖國醫(yī)學(xué)對“心衰”早有記載，并將其癥狀歸屬為“喘證”、“心脹”、“心水”等范疇，認(rèn)為病機屬痰、虛、瘀、水所致的本虛標(biāo)實之證；在治療中多以益氣、活血、化瘀、養(yǎng)陰、溫陽、利水等治法為主[8]。芪藶強心膠囊由黃芪、葶藶子、附子、紅花、玉竹、香加皮、丹參、桂枝、人參、陳皮、澤瀉組成，具有益氣溫陽、強心治絡(luò)的功效，并兼具通絡(luò)活血、利尿消腫的作用[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，芪藶強心膠囊具有增強心肌收縮力、增加心臟輸出量的作用，在緩解CHF癥狀的同時，還能顯著改善心肌重塑；另外，芪藶強心膠囊對心肌細(xì)胞間質(zhì)炎癥具有直接抑制作用，并能降低ALD及Ang II水平，有效抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(renin-angiotensin aldosterone system，RASS)激活，從而達到抑制心肌纖維化及心肌肥大，增強利鈉/利尿的治療目的[11]?；谏鲜隼碚?，本研究采用沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合芪藶強心膠囊治療CHF，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療后LVEF、6MWD高于對照組(P<0.05)，血漿NE、ALD及Ang II水平低于對照組(P<0.05)，總有效率高于對照組(P<0.05)，表明沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合芪藶強心膠囊治療CHF較常規(guī)療法具有顯著優(yōu)勢。

綜上，沙庫巴曲纈沙坦鈉片聯(lián)合芪藶強心膠囊具有抑制CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素過度激活、改善心臟功能的作用，且療效顯著，值得臨床應(yīng)用。