王 雷

(河北省張家口市宣化區(qū)醫(yī)院，河北 張家口 075100)

種植義齒是牙列缺損或牙列缺失修復(fù)的首選方法，其具有與天然牙相似的舒適度及良好的咀嚼功能，被牙列缺損或牙列缺失患者廣泛接受[1]。雖然種植義齒具有很多優(yōu)點(diǎn)，但種植體周圍組織易出現(xiàn)炎癥，仍是治療后期需要注意的問題[2]。種植體周圍組織炎癥主要包括種植體周圍炎及種植體周圍黏膜炎，均可影響種植體穩(wěn)固性，不利于遠(yuǎn)期療效[3]。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)并有效治療種植體周圍組織炎癥，對改善此類患者遠(yuǎn)期預(yù)后具有積極意義。我們探討了種植體周圍齦溝液(peri-implnat crevicular fluid,PICF)量、齦溝液中堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)及天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)水平對種植義齒周圍組織變化的評估作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-01—2019-12月于張家口市宣化區(qū)醫(yī)院行種植義齒患者102例作為研究對象，共152牙，其中男60例，女42例；年齡20～71歲，平均(37.56±7.65)歲。入選患者均存在不同程度牙列缺損，符合植牙適應(yīng)證，X線檢查示植牙區(qū)骨量充足，基牙松動(dòng)度I～I(xiàn)I°，缺牙前后均有基牙。排除種植體鄰近牙存在活動(dòng)期牙周或根尖病變、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、精神性疾病、長期服用抗菌藥物或抗凝藥物及合并夜間磨牙、緊咬牙癥狀患者。另選取同期來院檢查無牙列缺損及牙周疾病的天然牙30顆進(jìn)行對比分析。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

入選患者均采用瑞士拓美種植系統(tǒng)(Thommen)進(jìn)行義齒種植，術(shù)前排除種植禁忌癥，并對患者口腔衛(wèi)生、黏膜、牙齦及余留牙的穩(wěn)固性進(jìn)行判斷，結(jié)合影像學(xué)檢查明確周圍重要結(jié)構(gòu)的解剖位置關(guān)系；常規(guī)消毒鋪巾，局部浸潤麻醉后將種植區(qū)牙槽嵴黏膜全層切開，翻瓣，根據(jù)術(shù)前擬定方案使用快速定位鉆定位后逐級提拉擴(kuò)孔，沖洗術(shù)區(qū)后在備好的種植窩內(nèi)緩慢植入種植體，植入扭矩30～35 N·cm，安裝覆蓋螺絲，常規(guī)縫合，2周后拆線。二期手術(shù)于種植體植入3個(gè)月后進(jìn)行，安放愈合基臺；二期手術(shù)完成一個(gè)月后復(fù)診，取印模進(jìn)行永久修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

于義齒種植后負(fù)荷時(shí)間3、6、12、24個(gè)月復(fù)診，檢測PICF量及AST、ALP水平，并與同期天然牙30顆進(jìn)行對比分析。使用標(biāo)準(zhǔn)曲線法檢測PICF量，方法：PICF定量以人血清做樣本，使用微量上樣器以0.2 μL為倍數(shù)遞增吸取血清，將吸取的血清分別滴在30#藍(lán)色標(biāo)準(zhǔn)吸潮紙尖(天津加發(fā)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))上，保留60 s后測量浸潤長度，依據(jù)結(jié)果繪制吸潮紙尖浸潤長度與血清量關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)曲線；隨后用無菌棉紗隔濕需測量的種植義齒，使用氣槍將種植義齒表面唾液吹干，去除齦上菌斑，在種植義齒頰、鄂側(cè)近中、遠(yuǎn)中齦溝插入30#吸潮紙尖至齦下，并保留60 s后取出，測量浸潤長度并計(jì)數(shù)，依據(jù)繪制的標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算對應(yīng)的PICF量。常規(guī)齦溝液取樣，充分震蕩并離心10 min，取上清液，使用Mindray BS-330E全自動(dòng)生化分析儀檢測ALP及AST水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 各時(shí)間點(diǎn)PICF量比較

義齒種植后負(fù)荷時(shí)間3、6、12、24個(gè)月時(shí)PICF量均高于天然牙，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；修復(fù)后6、12個(gè)月時(shí)PICF量相對穩(wěn)定，修復(fù)后24個(gè)月時(shí)PICF量明顯增多(表1)。

表1 各時(shí)間點(diǎn)2組PICF量比較

2.2 各時(shí)間點(diǎn)齦溝液ALP及AST水平比較

義齒種植后負(fù)荷時(shí)間3、6、12、24個(gè)月時(shí)齦溝液中ALP及AST水平均高于天然牙，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 各時(shí)間點(diǎn)2組齦溝液ALP及AST水平比較

3 討 論

牙列缺損或缺失多由外傷、齲齒等原因造成，如不及時(shí)修復(fù)可造成鄰牙傾斜、移位或松動(dòng)，影響咀嚼功能，并引發(fā)牙周組織及顳下頜關(guān)節(jié)病變，對患者生活質(zhì)量影響較大[4]。種植義齒是修復(fù)牙列缺損或缺失的有效方案，具有與天然牙相似的舒適度，可有效恢復(fù)患者咀嚼功能及牙列美觀度。隨著種植義齒在臨床的廣泛應(yīng)用，修復(fù)后種植體周圍組織炎癥亦受到眾多學(xué)者的重視[5]。種植體周圍組織炎癥不僅影響患者咀嚼功能，還對種植體穩(wěn)固性有不良影響[6]。因此，如何早期對種植體周圍組織變化進(jìn)行判定尤為重要。

有學(xué)者認(rèn)為[7]牙周病初期齦溝液(gingival crevicular fluid,GCF)量發(fā)生變化的時(shí)間要早于牙齦炎癥主要癥狀發(fā)生之前，GCF是判斷牙周健康狀況的有效指標(biāo)。而PICF量的變化規(guī)律與GCF相似，也可用于對種植體周圍組織健康狀況進(jìn)行評估[8]。牙周組織及種植體周圍組織在正常狀態(tài)下有相似的齦溝液產(chǎn)液情況，但當(dāng)種植體周圍組織發(fā)生炎癥時(shí)，PICF量較正常時(shí)明顯增多。另有研究發(fā)現(xiàn)[9]PICF量的變化早于種植體周圍組織炎癥出現(xiàn)，與早期種植體周圍組織破壞程度呈正相關(guān)。本研究中，義齒種植后負(fù)荷時(shí)間3、6、12、24個(gè)月時(shí)PICF量均高于天然牙(P<0.05)，種植義齒后3個(gè)月為義齒承受咬合力的初期階段，3個(gè)月時(shí)PICF量顯著高于種植后6、12個(gè)月，此現(xiàn)象與齦溝液量對硬組織的變化狀態(tài)更為敏感有關(guān)；義齒種植后6、12個(gè)月時(shí)PICF量相對平穩(wěn)，24個(gè)月時(shí)PICF量較6、12個(gè)月時(shí)明顯升高，PICF量異常升高與軟組織炎癥密切相關(guān)，表明種植義齒炎癥易感性高于天然牙，對此時(shí)間點(diǎn)的患者應(yīng)予以注意。齦溝液中含有多種酶，正常情況下含量穩(wěn)定[7]，ALP與AST是檢測牙周炎的有效酶類標(biāo)志物，對種植體周圍炎同樣具有高度敏感性和特異性，且與牙周袋探診深度(probing depth，PD)、附著喪失程度等指標(biāo)呈正相關(guān)，可作為牙周早期破壞的標(biāo)志物之一[8]。本研究結(jié)果顯示，義齒種植后負(fù)荷時(shí)間3、6、12、24個(gè)月時(shí)齦溝液中ALP及AST水平均高于天然牙(P<0.05)，亦證實(shí)種植義齒炎癥易感性高于天然牙，若檢測到ALP與AST異常升高，應(yīng)采取相應(yīng)專業(yè)措施進(jìn)行干預(yù)，以阻止炎癥進(jìn)展。

綜上，種植義齒炎癥易感性高于天然牙，PICF量及AST、ALP水平可評估種植體周圍組織炎癥變化。