李迎春 沙莎 王覺(jué)進(jìn) 朱一超 曹馨元 陳蕾

【摘要】基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)旨在培養(yǎng)具備科學(xué)思維能力和科研工作能力的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才，機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要組成部分，對(duì)其進(jìn)行創(chuàng)新性改革是當(dāng)前人才培養(yǎng)的需要。本文分析了目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)需求以及機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，就綜合實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展提出了具體論述，以期為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)高素質(zhì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供一些參考。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)? 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)? 綜合實(shí)驗(yàn)? 教學(xué)改革

【基金項(xiàng)目】南京醫(yī)科大學(xué)”十三五”教育研究課題基金資助項(xiàng)目（編號(hào)：JYY2019ZC005;JYY2019LX004）。

【中圖分類號(hào)】G64 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2021）23-0185-02

1.新時(shí)期基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)需求

作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的根基，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的蓬勃發(fā)展，使得疾病的三級(jí)預(yù)防、臨床診斷和治療等方面不斷取得重大進(jìn)展和突破，也進(jìn)一步對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)提出更高更強(qiáng)的要求[1]。2018年教育部等六部門(mén)發(fā)布的《關(guān)于實(shí)施基礎(chǔ)學(xué)科拔尖學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見(jiàn)》，首次將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生列為基礎(chǔ)學(xué)科拔尖人才培養(yǎng)對(duì)象，是把我國(guó)建設(shè)成為世界主要科學(xué)中心和思想高地的重要組成部分。目前，我國(guó)有多所高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)了五年制乃至八年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)[2]，旨在培養(yǎng)具備自然科學(xué)、生命科學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的基本理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能，能夠在高等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)學(xué)科研機(jī)構(gòu)等部門(mén)勝任教學(xué)、科學(xué)研究工作的綜合型醫(yī)學(xué)高級(jí)專門(mén)人才[3]。

根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和計(jì)劃，五年制基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在校的學(xué)習(xí)過(guò)程中，從基礎(chǔ)知識(shí)層面要掌握自然科學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和現(xiàn)代生命科學(xué)知識(shí)，并且要熟悉臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)和醫(yī)學(xué)新理論等;在科學(xué)研究層面上首先要具備從事不同方向基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的實(shí)際工作能力，例如實(shí)踐操作能力、團(tuán)隊(duì)分工和合作能力，更為重要的是培養(yǎng)其開(kāi)拓創(chuàng)新的科學(xué)精神，培養(yǎng)其提出問(wèn)題、分析和解決科學(xué)問(wèn)題的綜合能力[4-5]。而且，中共中央、國(guó)務(wù)院于2019年2月印發(fā)的《中國(guó)教育現(xiàn)代化2035》中，也提到了在人才培養(yǎng)方面要強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐動(dòng)手能力、合作能力以及創(chuàng)新能力等。

高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有實(shí)踐性和探索性的特點(diǎn)，是培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)人才必不可少的環(huán)節(jié)，尤其是在醫(yī)學(xué)教育中實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力、協(xié)作能力、科學(xué)思維能力等方面具有舉足輕重的作用[6-7]。因此，為了更好地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的作用，培養(yǎng)出合格的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，更好地服務(wù)于醫(yī)學(xué)教育以及醫(yī)學(xué)科研，必須要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)中加強(qiáng)對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革。

2.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀分析

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是醫(yī)學(xué)院校特有的一門(mén)實(shí)驗(yàn)性學(xué)科，它將理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合，研究生物體的正常機(jī)能、疾病發(fā)生機(jī)制和藥物作用規(guī)律等，它繼承、發(fā)展和融合了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等幾門(mén)基礎(chǔ)學(xué)科實(shí)驗(yàn)課程的核心內(nèi)容，立足于整體形成的一個(gè)新的綜合性實(shí)驗(yàn)課程體系。它是醫(yī)學(xué)生接觸機(jī)體功能實(shí)驗(yàn)的首個(gè)環(huán)節(jié)，在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育中發(fā)揮著重要作用[8]。目前，國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)仍采用傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，存在如下問(wèn)題。

2.1 教學(xué)內(nèi)容陳舊，學(xué)科之間完全割裂?，F(xiàn)行實(shí)驗(yàn)內(nèi)容多為一些驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，缺乏探究性實(shí)驗(yàn)和綜合性實(shí)驗(yàn)。這些實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單，結(jié)果明確直觀，對(duì)鍛煉學(xué)生的基本操作技能和掌握課本知識(shí)等方面的確有所幫助，但是難以引發(fā)學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果的深入思考，不利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的科研能力，不能滿足培養(yǎng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生整體科研素質(zhì)的需要。另外，目前機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)仍然按照生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等學(xué)科單獨(dú)設(shè)計(jì)和組織實(shí)驗(yàn)教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容比較分散，學(xué)科間缺乏有效的銜接，而且存在相近相關(guān)內(nèi)容重復(fù)進(jìn)行、不能有效有機(jī)整合等問(wèn)題[9]。

2.2 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，形式固化。目前機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)方法仍然以教師課堂講授為主，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)，缺乏自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的空間，非常不利于學(xué)生創(chuàng)新思維能力的培養(yǎng)。在教學(xué)過(guò)程中，教師當(dāng)堂講解實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟和注意事項(xiàng)，然后進(jìn)行示教，學(xué)生“照葫蘆畫(huà)瓢”式進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，課后學(xué)生提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。整個(gè)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ酱_實(shí)緊湊完善，但是學(xué)生只是被動(dòng)模仿，缺乏主動(dòng)思考的過(guò)程，久而久之，學(xué)生對(duì)老師的依賴程度非常高，上課積極性和動(dòng)手參與實(shí)驗(yàn)的熱情度都消減，實(shí)驗(yàn)中遇到任何問(wèn)題都要尋求老師的幫助，不會(huì)自行分析和解決問(wèn)題，非常不利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和獨(dú)立分析解決問(wèn)題等能力的培養(yǎng)。

3.3 采用終結(jié)性考核評(píng)價(jià)體系，方式單一。傳統(tǒng)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)仍然依據(jù)學(xué)生提交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)報(bào)告僅僅是實(shí)驗(yàn)過(guò)程和結(jié)果的簡(jiǎn)單記錄，缺乏對(duì)全程實(shí)驗(yàn)的反思，也無(wú)法反映學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)的實(shí)際掌握情況，老師很難根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告對(duì)學(xué)生的思維能力和操作能力進(jìn)行全面客觀的評(píng)價(jià)。

綜上，為了實(shí)現(xiàn)新形勢(shì)下基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)和滿足社會(huì)對(duì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的需求，必須要提高機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)效率，對(duì)其進(jìn)行有效的整合和改革迫在眉睫。

3.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)改革的實(shí)施

3.1優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，提高教學(xué)效率。針對(duì)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，結(jié)合不同學(xué)科間的交叉和銜接，梳理和優(yōu)化現(xiàn)有機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，將單章節(jié)、單學(xué)科獨(dú)立實(shí)驗(yàn)整合成跨章節(jié)、跨學(xué)科綜合實(shí)驗(yàn)，凸顯以器官為中心的整合課程思維，提高實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的連續(xù)性和實(shí)驗(yàn)效率。目前生理學(xué)機(jī)能綜合性實(shí)驗(yàn)涉及循環(huán)、呼吸和泌尿三大系統(tǒng)：（1）蛙心灌流實(shí)驗(yàn)：在常規(guī)研究低鈉、高鉀、低鈣、高鈣等灌流液對(duì)心肌收縮和節(jié)律影響的基礎(chǔ)上增加藥理學(xué)部分內(nèi)容，如鈣通道阻斷劑尼莫地平、M受體阻斷劑阿托品、β受體阻斷劑普萘洛爾、強(qiáng)心苷對(duì)心肌收縮和節(jié)律的影響，引導(dǎo)學(xué)生探討藥物作用機(jī)制，加強(qiáng)生理學(xué)和藥理學(xué)間的融合。（2）家兔呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)：在經(jīng)典的呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，增加經(jīng)家兔頸總動(dòng)脈測(cè)定血壓的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，觀察呼吸改變、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、減壓神經(jīng)等對(duì)動(dòng)脈血壓的影響;觀察尼可剎米對(duì)呼吸的興奮作用;并通過(guò)氣道堵塞和油酸造模建立不同種類急性呼吸衰竭模型，觀察家兔呼吸功能的變化，加強(qiáng)生理學(xué)與病理生理學(xué)、藥理學(xué)之間融合。（3）尿生成的調(diào)節(jié)及藥物對(duì)尿生成的影響：在傳統(tǒng)“尿生成的影響因素”實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上整合生理學(xué)、藥理學(xué)、生物化學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，如加入了動(dòng)脈血壓的測(cè)定，觀察尿量與血壓之間的關(guān)系;采集注射高濃度葡萄糖溶液前后家兔的血液和尿液，測(cè)定血糖和尿糖的濃度，并進(jìn)行分析比較。在新的以“以器官為中心”的整合教學(xué)內(nèi)容中，學(xué)生首先觀察了正常的器官功能狀態(tài)，然后觀察了部分病理改變和藥物作用的療效等，既減少了不同學(xué)科間的重復(fù)，而且更加關(guān)注知識(shí)的連貫性和系統(tǒng)性，極大地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和邏輯思維能力。

3.2 改革教學(xué)方式，全面提升學(xué)生素質(zhì)。上述綜合實(shí)驗(yàn)和臨床關(guān)系密切，我們采用課前自學(xué)—課中操作—課后總結(jié)的教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和學(xué)習(xí)熱情。上課前通過(guò)案例導(dǎo)入式教學(xué)，使學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)的基本原理和設(shè)計(jì)思路，提供相關(guān)教學(xué)視頻，讓學(xué)生觀摩和熟悉實(shí)驗(yàn)方法和實(shí)驗(yàn)操作。課堂上不再是老師“填鴨式”講解，而是學(xué)生自主完成實(shí)驗(yàn)，配合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的整合，課時(shí)也相應(yīng)增加，有足夠的時(shí)間讓學(xué)生去深刻體會(huì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，理解理論知識(shí)，真正實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)統(tǒng)一。實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后，以小組為單位，根據(jù)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和實(shí)驗(yàn)結(jié)果，學(xué)生提出實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的實(shí)踐問(wèn)題和理論問(wèn)題，展開(kāi)討論和總結(jié)，并于課后提交一份完整的實(shí)驗(yàn)報(bào)告。整個(gè)過(guò)程全面提升了學(xué)生的知識(shí)、技能，開(kāi)闊了學(xué)生的思維和探究能力。

3.3調(diào)整評(píng)價(jià)體系，全面評(píng)價(jià)學(xué)生。作為整合實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目多，時(shí)間跨度長(zhǎng)，僅僅根據(jù)學(xué)生上交的實(shí)驗(yàn)報(bào)告評(píng)價(jià)學(xué)生已不能適應(yīng)當(dāng)前考核要求。為此，我們?nèi)谌肓苏n前預(yù)習(xí)成績(jī)、課中實(shí)踐操作能力和小組討論總結(jié)的成果、實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績(jī)以及期末技能考核成績(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，力爭(zhēng)客觀全面評(píng)估學(xué)生的實(shí)際操作能力和科研思維能力。

4.結(jié)語(yǔ)

在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)深化機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程改革，打破學(xué)科間的壁壘，加強(qiáng)不同學(xué)科知識(shí)和技術(shù)的融合，深刻挖掘了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)涵，為培養(yǎng)具有高素質(zhì)的綜合創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才提供有力的支撐。。

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作者簡(jiǎn)介：

李迎春（1979年1月-），女，漢族，江蘇省連云港市人，博士， 講師，研究方向：生理學(xué)。

陳蕾（1979年2月-），女，漢族，山東省臨沂市人，博士，教授，研究方向：生理學(xué)。