朱旻宇 滕紅林 黃克倫 王宇 林超偉 吳詩陽

【摘要】脊柱外科領(lǐng)域在新技術(shù)的快速發(fā)展中，微創(chuàng)技術(shù)取得極大進步，開始逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。對于脊柱外科教學(xué)來說，需要科學(xué)培養(yǎng)微創(chuàng)理念與技術(shù)，讓學(xué)生能正確掌握微創(chuàng)技術(shù)，在脊柱外科能利用好微創(chuàng)理念與技術(shù)，確保我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。文章首先分析脊柱外科微創(chuàng)理念與技術(shù)出現(xiàn)的背景，其次探討微創(chuàng)理念與技術(shù)培養(yǎng)的重要性，最后提出培養(yǎng)策略，要求符合時代發(fā)展潮流，并能不斷與時俱進，開拓創(chuàng)新，實現(xiàn)脊柱外科及我國醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】脊柱外科? 教學(xué)實踐? 微創(chuàng)理念與技術(shù)? 3D教學(xué)? 適應(yīng)癥? 培養(yǎng)策略

【中圖分類號】R68 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2021）31-0163-02

在我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展期間，人們對脊柱外科提出更高要求，確保醫(yī)生能積極融入時代新理念與新技術(shù)，合理實施微創(chuàng)技術(shù)，確保能對病人進行有效治療，滿足病人的實際需求。因此對于脊柱外科教學(xué)中微創(chuàng)理念與技術(shù)的培養(yǎng)進行分析具有重要時代價值。脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)是時代發(fā)展的產(chǎn)物，也是提升脊柱外科醫(yī)療水平，深化醫(yī)改及醫(yī)療服務(wù)的重要手段。所以需要不斷強化脊柱外科微創(chuàng)理念及技術(shù)的教學(xué)，為脊柱外科的現(xiàn)代化發(fā)展提供支持與保障。

1.脊柱外科微創(chuàng)理念與技術(shù)背景

微創(chuàng)手術(shù)在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展下，在臨床上的實踐與應(yīng)用十分普遍。脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)就是減少對正常結(jié)構(gòu)的損傷來達(dá)到手術(shù)的目的。比較常見的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)有內(nèi)鏡外科技術(shù)、顯微外科技術(shù)等[1]。微創(chuàng)強調(diào)的是對患者正常結(jié)構(gòu)的保護，且在術(shù)后達(dá)到無痛或者微痛的一種方法，而且恢復(fù)周期較短，創(chuàng)傷較小，費用較低。隨著微創(chuàng)化、智能化等技術(shù)的發(fā)展，提升了外科技術(shù)設(shè)備的先進性，也為脊柱外科微創(chuàng)理念與技術(shù)創(chuàng)新打下堅實基礎(chǔ)。在脊柱外科領(lǐng)域，微創(chuàng)技術(shù)主要包括經(jīng)皮技術(shù)、通道技術(shù)等幾種[2]。雖然微創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)上開放手術(shù)，但是隨著微創(chuàng)理念與技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)也開始取代一些傳統(tǒng)開放手術(shù)，且開始在脊柱外科教學(xué)中融入微創(chuàng)理念與技術(shù)，為人才的發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

2.脊柱外科教學(xué)中微創(chuàng)理念與技術(shù)培養(yǎng)的重要性

在脊柱外科教學(xué)中，培養(yǎng)微創(chuàng)理念與技術(shù)的重要性表現(xiàn)為：（1）提升微創(chuàng)理念與技術(shù)水平。在人才培養(yǎng)過程中，通過微創(chuàng)理念與技術(shù)的培養(yǎng)，能讓學(xué)生樹立起微創(chuàng)理念與技術(shù)培養(yǎng)，提升在臨床中的技術(shù)水平;（2）滿足病患的實際需求[3]。脊柱外科患者在接受治療期間，病患的基本要求基本都集中在療效好、成本低、傷害小等幾個方面，在治療期間使用微創(chuàng)技術(shù)，能滿足病患的實際需求。同時，脊柱外科手術(shù)選擇微創(chuàng)技術(shù)，也是醫(yī)生不斷提升服務(wù)意識與水平的關(guān)鍵，能站在病患的角度上考慮問題，能緩解醫(yī)患矛盾;（3）提升醫(yī)療水平。在現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展過程中，脊柱外科的發(fā)展直接影響著現(xiàn)代醫(yī)療水平及醫(yī)療服務(wù)水平。

3.脊柱外科教學(xué)中微創(chuàng)理念與技術(shù)的培養(yǎng)策略

脊柱外科教學(xué)中，需要針對實際情況，合理培養(yǎng)微創(chuàng)理念與技術(shù)，確保教學(xué)效果。所以需要讓學(xué)生樹立微創(chuàng)理念、以手術(shù)適應(yīng)癥為基礎(chǔ)、規(guī)范化培訓(xùn)、注重病患心理上的“微創(chuàng)”[4]。下面就對具體的培養(yǎng)策略進行介紹：

3.1微創(chuàng)理念的樹立

微創(chuàng)理念在脊柱外科的發(fā)展中具有重要意義，近代微創(chuàng)理念開始出現(xiàn)在外科領(lǐng)域，且很快得到人們的認(rèn)可。比如在骨折的間接功能復(fù)位期間，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用能保證治療效果，降低對患者的損傷，而且很多外科醫(yī)生也都會第一時間考慮微創(chuàng)技術(shù)。微創(chuàng)技術(shù)的實施需要樹立起微創(chuàng)理念，而微創(chuàng)理念在體現(xiàn)在微創(chuàng)技術(shù)上，所以需要在脊柱外科教學(xué)實踐中，培養(yǎng)微創(chuàng)理念與技術(shù)，能提升疾病的診斷精準(zhǔn)度，確保手術(shù)操作的安全性與可靠性[5]。微創(chuàng)理念的樹立對于醫(yī)生的發(fā)展具有重要意義，可以讓醫(yī)生樹立起終身學(xué)習(xí)理念，并且在患者手術(shù)前率先考慮微創(chuàng)手術(shù)，緩解醫(yī)患矛盾。

3.2以手術(shù)適應(yīng)癥為基礎(chǔ)

外科微創(chuàng)領(lǐng)域隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的出現(xiàn)與發(fā)展，經(jīng)皮技術(shù)、通道技術(shù)等得到快速發(fā)展與應(yīng)用。這些年在微創(chuàng)理念與技術(shù)的不斷完善與發(fā)展下，在脊柱外科的適應(yīng)癥也越來越多。但是對于學(xué)生或者年輕醫(yī)生來說，在是否可以選擇微創(chuàng)技術(shù)，是否適應(yīng)脊柱外科的適應(yīng)癥等問題，依然難以有效掌握。所以如果適應(yīng)癥把握不好，就算選擇微創(chuàng)手術(shù)進行治療，也能起到良好的效果，還會對患者的治療造成極大影響。所以在微創(chuàng)技術(shù)的確定前，需要以患者的生命為重，確保創(chuàng)傷最小，花費最少，而且在臨床應(yīng)用中自己能熟練掌握。手術(shù)適應(yīng)癥的精準(zhǔn)判斷，是做好微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)，也是提升醫(yī)療水平，治愈患者的關(guān)鍵，所以在術(shù)前一定要針對患者的實際情況進行綜合分析，判斷是否適合微創(chuàng)手術(shù)。

3.3規(guī)范化培訓(xùn)

脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)相比于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)有一定區(qū)別，微創(chuàng)手術(shù)開口更小，這也使得醫(yī)生的視野并不大，所以對于醫(yī)生的微創(chuàng)手術(shù)來說難度較大，因此需要確保在教學(xué)實踐中，讓教學(xué)過程、內(nèi)容、方法等更加規(guī)范，提升微創(chuàng)手術(shù)的規(guī)范性與可靠性。雖然學(xué)生在尸體解剖中對脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)有一定了解，但是依然缺乏實踐，因此教師需要讓學(xué)生可以在動物活體上進行模擬訓(xùn)練，教師要強化模擬訓(xùn)練全過程的指導(dǎo)與觀察，確保學(xué)生微創(chuàng)手術(shù)的精準(zhǔn)性與可靠性。同時，教師要對學(xué)生的表現(xiàn)進行科學(xué)評價，當(dāng)學(xué)生實踐技能掌握不熟練或者不及格時，要究其原因，繼續(xù)強化。定期組織學(xué)生對病例進行討論，共同研究病例對于微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)性，如何實施微創(chuàng)手術(shù)，同時也可以對手術(shù)過程進行觀摩，這樣就可以讓學(xué)生了解自身存在的不足，在未來的學(xué)習(xí)中進行彌補。

3.4病患心理上的“微創(chuàng)”

脊柱外科教學(xué)期間，微創(chuàng)理念與技術(shù)的樹立要站在病患的角度上思考，也就是以“人本理念”為出發(fā)點。微創(chuàng)理念的滲透與應(yīng)用具有重要意義，尤其是當(dāng)病患的疾病比較嚴(yán)重時，心理上會受到極大創(chuàng)傷，所以患者需要消除患者的不安與緊張心理，消除這種創(chuàng)傷帶來的心理傷害，讓醫(yī)生加強與患者的交流溝通，實現(xiàn)病患心理上的“微創(chuàng)”，確保患者能保持良好的心理接受治療?！拔?chuàng)”屬于微觀概念，相比于宏觀更加注重患者及患者家屬的內(nèi)心，需要通過心靈的“微創(chuàng)”，守護患者的心理健康。通過“微創(chuàng)”心理建設(shè)，能提升患者與患者家屬的配合度，確保微創(chuàng)手術(shù)的順利進行，加快患者疾病的恢復(fù)。

3.5滲透思政教育

堅持政治性和學(xué)理性相統(tǒng)一，堅持價值性和知識性相統(tǒng)一是脊柱外科教學(xué)堅持的基本原則，也是人才培養(yǎng)的基本方向。滲透思政教育，需要提升脊柱外科年輕醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的塑造與形成、弘揚奉獻(xiàn)精神等多個方面。所以在人才培養(yǎng)期間，教師需創(chuàng)新教學(xué)方法，注重問題式、啟發(fā)式等各種教學(xué)方式，培養(yǎng)年輕醫(yī)生的創(chuàng)新能力與意識。并且在“課程思政”案例庫的建設(shè)下，在臨床案例中引入思政教學(xué)，讓思政教學(xué)成為年輕醫(yī)生成長與發(fā)展的重要力量。

3.6 3D教學(xué)

在脊柱外科教學(xué)期間，為讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺，提升教學(xué)的體驗性與互動性，需利用好3D技術(shù)，并通過3D技術(shù)展示MIS-TLIF手術(shù)視頻。年輕醫(yī)生或者學(xué)生戴上3D眼鏡，可以體驗整個微創(chuàng)手術(shù)過程，對微創(chuàng)手術(shù)有一個全面的、直觀的認(rèn)識。而且3D教學(xué)的創(chuàng)新性較強，且能加深醫(yī)生的記憶。3D手術(shù)視頻技術(shù)在教學(xué)中屬于新技術(shù)，能為脊柱外科教學(xué)質(zhì)量的提升提供支持與幫助，確保教學(xué)效果，也是技術(shù)創(chuàng)新與醫(yī)學(xué)深化合作的重要典范。

3.7加強最新微創(chuàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展促使脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)也在不斷創(chuàng)新與變化，如果醫(yī)者的思維理念及技術(shù)操作滯后于微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，會對脊柱外科及醫(yī)者的發(fā)展造成極大影響。因此在脊柱外科教學(xué)期間，微創(chuàng)理念及技術(shù)的培養(yǎng)，一定要將最新技術(shù)的學(xué)習(xí)納入到學(xué)習(xí)內(nèi)容中，這樣才能讓醫(yī)者保持思維的活躍、理念的更新，以及技術(shù)的創(chuàng)新。比如在微創(chuàng)脊柱內(nèi)窺鏡和手術(shù)器械的快速發(fā)展下，在臨床上先進手術(shù)設(shè)備如激光、射頻和導(dǎo)航得以運用，如果醫(yī)生對這些技術(shù)并不了解，或者一無所知，會嚴(yán)重影響脊柱外科醫(yī)療水平的提升，也是一種對患者不負(fù)責(zé)的行為。通過最新微創(chuàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)，能了解全球的尖端科技，并化為己用，及時掌握先進技術(shù)，為微創(chuàng)手術(shù)的有效應(yīng)用及發(fā)展提供支持與幫助。

4.結(jié)束語

脊柱外科教學(xué)具有較強的難度，專業(yè)性也較強，如何將微創(chuàng)理念與技術(shù)融入對教學(xué)實踐中對于教師來說具有一定難度。所以教師需要針對實際情況，要讓學(xué)生從思想上認(rèn)識到微創(chuàng)理念與技術(shù)的重要性，并對教學(xué)課堂進行規(guī)范，滿足學(xué)生的發(fā)展需求。同時，脊柱外科微創(chuàng)理念與技術(shù)的滲透，能夠讓學(xué)生走向工作崗位后，提升微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用質(zhì)量與效率，滿足病患的實際需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]但漢雷.腫瘤治療理念和技術(shù)革新的哲學(xué)思考[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2020， v.41;No.658（23）：58-63.

[2]趙恩昊，莊捷，曹暉.“全健康”理念指導(dǎo)下外科醫(yī)師培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)型和方向調(diào)整再思考[J].中國實用外科雜志， 2020（7）：749-753.

[3]許軍，李正天，趙磊，等.腹股溝疝手術(shù)中“精索免游離”理念及其技術(shù)應(yīng)用合理性的探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（11）：1024-1026.

[4]尚東，張桂信，張慶凱.基于SELECT理念的中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石[J].臨床肝膽病雜志，2020，36（1）：31-35.

[5]陳春美，余新光，王碩.通道脊柱外科——開創(chuàng)脊柱外科的新理念[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2020，100（4）：244-246.

作者簡介：

朱旻宇（1982年-），男，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，研究方向：脊柱外科。

滕紅林（1972年-），男，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授，研究方向：脊柱外科。