曾秀珍，李秋嬋，溫國輝

(清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500)

0 引言

性早熟作為生長發(fā)育異?，F(xiàn)象，其表現(xiàn)主要是第二性特征提前呈現(xiàn)出。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究指出，近年來國內(nèi)兒童發(fā)生性早熟概率隨年逐漸攀升，而最常見的要數(shù)特發(fā)性真性性早熟，在整個男生中所占百分比為40 左右，而在女生中所占百分比在80 以上[1-2]。由此可見，女性兒童出現(xiàn)性早熟概率顯著偏高。而出現(xiàn)這樣的癥狀是因為兒童自身下丘腦的神經(jīng)內(nèi)分泌功能出現(xiàn)異常，促使下丘腦垂體性腺軸提前發(fā)動、功能亢進，從而提前出現(xiàn)第二性特征，對兒童的預期升高造成嚴重影響[3-4]。因此，臨床需給予性早熟兒童有效的治療干預，目前臨床主要采用醋酸曲普瑞林進行治療，可將骨齡生長速度進行調(diào)節(jié)，讓兒童的成年身高得到顯著改善[5-6]。本研究擇取性早熟兒童80 例作為觀察組，時間選擇2017 年1 月至2020 年9 月，探析將曲普瑞林應用在兒童性早熟中的價值作用，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取性早熟兒童80 例作為觀察組，時間選擇2017 年1 月至2020 年9 月，再挑選真性發(fā)育，但家屬拒絕治療80 例兒童為對照組，對于80 例觀察組兒童予以曲普瑞林進行治療，比對對照組與觀察組患者各項基線資料，(P＞0.05)，見表1。

表1 基線資料

1.2 方法

以上兩組患兒進行治療前相關(guān)醫(yī)務人員首先對家長進行關(guān)于生殖有關(guān)的健康宣教，糾正患兒的個人生活習慣以及飲食習慣，增強適量的運動。其中觀察組兒童全部進行曲普瑞林注射(規(guī)格：3.75mg/支，進口藥品注冊證號：H20140123；本品為處方藥，須憑處方購買生產(chǎn)廠家：德國：Ferring GmbH，Germany)，前三個月給藥劑量在3.75mg/次，隨后按照兒童的身高增長情況以及性征抑制情況，對藥物劑量進行適當?shù)恼{(diào)整。從第四個月開始將藥物計量進行遞減60 到80 左右μg/kg，持續(xù)治療一年到兩年時間，每個月進行一次肌注，而對照組兒童不予以任何特殊的治療干預。

1.3 觀察指標

(1)分析觀察組患兒治療前后1 年時間各項指標改善情況，分別為激素水平LH(血清促性腺激素水平黃體生成素)、FSH(促卵泡激素)和E2(雌激素)、第二性征指標(包括：卵巢體積以及子宮大小)。骨代謝指標，包括：25-(OH)2-YitD3。對照組記錄觀察初次以及1 年后生殖健康情況，檢查指標與觀察組患兒一致。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0 對資料進行分析處理，計數(shù)資料采用(%)表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均值±標準差(±s)來表示，采用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組激素水平治療前后改善情況對比

表2 所示，與治療前相比，治療后觀察組兒童FSH 以及E2、指標水平均顯著偏低，LH 指標水平均顯著偏低，P＜0.05。

表2 觀察組激素水平治療前后改善情況對比(n，±s)

表2 觀察組激素水平治療前后改善情況對比(n，±s)

時間 n FSH(U/L) E2(pmol/L) LH(U/L)基值 峰值治療前 80 5.45±3.08 20.32±6.18 166.29±12.46 15.42±1.22治療后 80 2.13±1.57 3.13±0.87 3.79±0.69 1.86±1.20 t 8.578 24.636 116.470 2.927 P 0.000 0.000 0.000 0.004

2.2 2 組第二性征指標前后改善情況對比

表3 所示，治療后觀察組兒童卵巢體積以及子宮大小顯著低于治療前，(P＜0.05)；治療后與對照組1 年體檢結(jié)果相比較，(P＞0.05)。

表3 2 組第二性征指標前后改善情況對比(n，%，±s)

表3 2 組第二性征指標前后改善情況對比(n，%，±s)

注：#示意為同對照組首次體檢相對比，(P＜0.05)；*示意為同治療前相比，(P＜0.05)。

分組 n 卵巢體積(cm3) 子宮長度(cm)觀察組治療前 80 2.03±0.98# 3.05±0.46#觀察組治療后 80 1.26±0.59* 2.23±0.42*對照組首次體檢 80 2.61±0.64 2.86±0.44對照組1 年體檢 80 2.92±0.99 2.98±0.55

2.3 2 組骨代謝指標治療前后改善情況對比

表4 所示，與治療前對照組首次相比，觀察組25-(OH)2-YitD3 顯著偏低，(P＜0.05)；治療后觀察組25-(OH)2-YitD3 顯著高于治療前，(P＜0.05)；治療后與對照組1 年體檢結(jié)果相比較，觀察組25-(OH)2-YitD3 偏高，(P＜0.05)。

表4 2 組骨代謝指標治療前后改善情況對比(n，±s)

表4 2 組骨代謝指標治療前后改善情況對比(n，±s)

注：#示意為同對照組首次體檢相對比，(P＜0.05)；*示意為同治療前相比，(P＜0.05)，&示意為同對照組1 年體檢相對比，(P＜0.05)。

分組 n 25-(OH)2-YitD3(μg/L)觀察組治療前 80 14.84±2.52#觀察組治療后 80 24.12±3.63*&對照組首次體檢 80 19.63±3.30對照組1 年體檢 80 19.58±2.49

3 討論

曲普瑞林其生物活性較強，并且其半衰期偏長，能夠?qū)H細胞分泌起到抑制作用。據(jù)有關(guān)報道指出，曲譜瑞林能夠?qū)π栽缡旎純旱牡诙哉靼l(fā)育起到抑制效果，同時還能讓生長發(fā)育速度不斷減緩[7]。

兒童的卵巢容積以及子宮體積發(fā)生變化，是因為自身的性腺內(nèi)分泌功能不斷促進，使其不斷分泌出Gnrh，大量分泌性激素，性腺持續(xù)發(fā)育，加速生殖器的發(fā)育。據(jù)有關(guān)報導指出，采用醋酸曲普瑞治療性早熟兒童能夠顯著降低GnRH 水平，同時還能降低性腺軸生理功能以及性激素水平，縮小或者是消失乳核，讓兒童的乳房回縮，還可讓兒童卵巢容積以及子宮大小的均出現(xiàn)不同程度的縮小[8-9]。據(jù)有關(guān)研究人員指出，LH 升高達到青春期水平，3.1～5.0 IU/L 可作為初篩的標準，如LH＞5.0 IU/L，可確定其性腺軸啟動，無需進行促性腺激素釋放激素(GnRH)激發(fā)試驗而確診。目前卵泡刺激素(FSH) 水平尚不能用于女性性早熟的診斷。25-(OH)2-YitD3 水平降低則反映出為維生素D 以及鈣不足[10]。本研究結(jié)果指出，與治療前相比，治療后觀察組兒童FSH 以及E2 指標水平均顯著偏低，LH 指標水平均顯著偏低，P＜0.05。同時，治療后觀察組兒童25-(OH)2-指標上升。

總之，針對性早熟患兒給予曲普瑞林進行治療，可顯著抑制骨齡成熟、性腺發(fā)育以及性腺軸發(fā)育，改善患兒各項骨代謝標志物水平。