宋小梅

(青海省人民醫(yī)院普通外科一病區(qū)，青海 西寧 810007)

0 引言

急性胰腺炎(Acute pancreatitis)是由多種病因造成胰酶激活后引發(fā)胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死等狀況[1]。該病癥以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，同時伴或不伴隨著其他器官功能改變。由疾病的臨床癥狀可分為輕癥胰腺炎與重癥胰腺炎兩種，根據(jù)疾病癥狀不同，其預(yù)后效果也存在差異。病癥的主要臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及急性上腹痛等[2]。尤其是上腹痛，急性胰腺炎的疼痛，一方面由于胰腺腫脹，刺激腹膜后神經(jīng)，導(dǎo)致上腹部及腰背部疼痛，另一方面，胰腺壞死滲出液對胃腸道的刺激，導(dǎo)致腹部脹痛明顯，往往痛感強(qiáng)烈使患者難以承受，因此對患者進(jìn)行相應(yīng)措施來減輕和緩解疼痛，在急性胰腺炎的臨床治療中具有積極的助益作用[3]。鑒于此，本文特對疼痛護(hù)理在急性胰腺炎臨床中的應(yīng)用效果及實(shí)際意義進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)有具體報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取本院2018 年2 月至2019 年10 月期間。本院收治的80 位急性胰腺炎患者作為研究對象，通過雙盲法將80 例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組。

觀察組患者40 例，其中男性患者22 例，女性患者18 例，年齡范圍22-55 歲，平均年齡范圍(38.57±6.15)歲，其中輕癥急性胰腺炎24 例，重癥急性胰腺炎16 例。對照組患者40 例，其中男性患者20 例，女性患者20 例，年齡范圍23-54 歲，平均年齡范圍(38.49±6.23)歲，其中輕癥急性胰腺炎22 例，重癥急性胰腺炎18 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性胰腺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)各項(xiàng)檢查后確診；②患者臨床治療完整；③無其他胰腺類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②對本次研究所用藥物存在明確過敏史的患者；③存在嚴(yán)重臟器類疾病及功能不全者；④上消化道器質(zhì)性病變者。

對兩組患者的年齡、性別等相關(guān)基線治療進(jìn)行對比未發(fā)現(xiàn)明顯差異，可進(jìn)行對比。經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)后，將本次研究的目的、方法、意義以及其他相關(guān)信息對患者進(jìn)行明確，在征得其同意并自愿簽署知情同意書后，開始進(jìn)行本次研究。在研究進(jìn)程中，無中途退出、拒不配合以及失聯(lián)患者，本次研究得以順利完成。

1.2 具體方法

1.2.1 對照組

患者采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。包括健康宣教、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理以及日常生活指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

則在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，具體操作如下：

①做好患者疼痛心理護(hù)理：患者因?yàn)樘弁锤型鶗a(chǎn)生焦躁不安、易怒偏激的不良情緒，護(hù)理人員要通過溝通交流、分散患者注意力等方式，對其做好思想工作與心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，護(hù)理人員需與患者家屬做好夠溝通，加強(qiáng)其對患者的理解與耐心，協(xié)助護(hù)理人員對患者進(jìn)行鼓勵與安慰，幫助患者更好的樹立積極樂觀的心態(tài)，提升其治療護(hù)理依從性。

②做好患者的疼痛記錄：護(hù)理人員要對患者的疼痛狀況做好詳細(xì)記錄，包括：疼痛時間、部位、變化、持續(xù)時長、伴隨癥狀以及誘發(fā)原因等。以便于醫(yī)生根據(jù)記錄為患者制定針對性的治療措施。

③輔助止痛：急性胰腺炎發(fā)生時，部分患者胰腺腫脹，周圍滲出，腫脹的胰腺刺激腹膜后神經(jīng)，導(dǎo)致腸麻痹，胰腺周圍滲出明顯，加重腸麻痹。因此積極進(jìn)行胃腸減壓，盡可能將胃腸道內(nèi)的氣體液體引出，從而減輕腹部脹痛，減輕胃腸道的水腫?？梢酝ㄟ^針灸、理療、烤電等方式對急性胰腺炎患者的疼痛狀況進(jìn)行輔助治療，從而緩解腹部脹痛。

④藥物止痛：急性重癥胰腺炎的患者，胰腺刺激腹腔后神經(jīng)，導(dǎo)致腹部劇烈疼痛，對于癥狀較重、痛感較強(qiáng)以及疼痛耐受力差的患者，護(hù)理人員要提醒醫(yī)生對其進(jìn)行必要的藥物止痛，通過肌肉注射的方式對患者進(jìn)行給藥，幫助患者進(jìn)行疼痛緩解。一般臨床常用止痛藥物即可，如非甾體抗炎藥物、地佐辛、杜冷丁等。因?yàn)槭褂脝岱群蠹又鼗颊叩陌Y狀，所以避免應(yīng)用嗎啡止痛。

⑤進(jìn)行必要的健康宣教：病癥對不同患者帶來的疼痛感往往不盡相同，護(hù)理人員要根據(jù)患者自身特性對患者的疼痛狀況進(jìn)行分析，并根據(jù)分析所得結(jié)果對患者進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教，幫助患者認(rèn)識疾病及疼痛原因，輔助其進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

表1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比(±s，分)

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組 40 57.14±3.25 86.79±3.25 40.800 0.000對照組 40 56.86±2.37 71.16±3.43 21.693 0.000 t—— 0.440 20.920 ——P—— 0.330 0.000 ——

表2 兩組患者護(hù)理后疼痛狀況對比(n：%)

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)通過生活質(zhì)量評價量表SF-36 對兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，分值越高，說明生活質(zhì)量越高。

(2)在護(hù)理后采用Champlan分級原理對疼痛等級進(jìn)行劃分，分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四個等級。并對每組患者中、重度疼痛程度所占比例進(jìn)行計算。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本次研究數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理。概率及對比類計數(shù)資料數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，分值、含量等計量資料則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

分別在護(hù)理開始前與結(jié)束后對患者進(jìn)行生活質(zhì)量狀況調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量對比存在明顯差異(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見下表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后疼痛狀況

對兩組患者護(hù)理后疼痛狀況進(jìn)行統(tǒng)計對比，發(fā)現(xiàn)兩組患者在護(hù)理前疼痛狀況無明顯差異，但護(hù)理后疼痛狀況差異明顯(P＜0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見下表2。

3 討論

急性胰腺炎屬于臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的一種消化系統(tǒng)疾病，為常見的急腹癥，其發(fā)病具有廣泛性，在各年齡段均可發(fā)病，但患者群體多為成年人。本病重癥患者易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，該疾病具有一定致死率，因此，在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)疾病相關(guān)癥狀表現(xiàn)后，需第一時間就醫(yī)進(jìn)行治療，一般以常規(guī)治療為主，必要時需進(jìn)行手術(shù)治療[4]。

護(hù)理在臨床護(hù)理中具有極其重要實(shí)施與應(yīng)用價值，是疼痛治療中極其重要的一步。疼痛是人體的主觀感受，旁人往往無法切身體驗(yàn)，僅憑患者的癥狀表現(xiàn)來進(jìn)行直觀判斷，因此，在治療護(hù)理中需要患者對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自主說明，醫(yī)護(hù)人員在依照患者主訴結(jié)合檢驗(yàn)觀察數(shù)據(jù)對患者的癥狀表現(xiàn)以及疼痛程度進(jìn)行進(jìn)一步判斷，并由此制定相應(yīng)的治療與護(hù)理方案[5]。患者在疼痛發(fā)作時，往往內(nèi)心極其脆弱，容易產(chǎn)生偏激、消極的心理狀態(tài)，因此需要護(hù)理人員對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，在緩解患者焦慮的同時提升自己對患者的理解與耐心，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。結(jié)合各項(xiàng)檢測數(shù)據(jù)與患者的疼痛表現(xiàn)，為患者制定針對性護(hù)理措施，以便于幫助患者減輕痛苦，積極面對治療。

急性胰腺炎患者多有腹部劇烈疼痛，疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，往往伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。對患者是生活質(zhì)量造成極大影響，且痛感過強(qiáng)嚴(yán)重影響了患者的日常生活，因此，對患者進(jìn)行疼痛護(hù)理非常重要[6]。本次研究表明，觀察組患者行之有效的疼痛護(hù)理在改善患者生活質(zhì)量、減輕患者痛感方面較之對照組均具有顯著優(yōu)勢，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比均具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，在急性胰腺炎患者的臨床治療與護(hù)理中，疼痛護(hù)理具有更加積極的助益作用與實(shí)際應(yīng)用價值，可建議推廣使用。