馮占春

關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的提升，結(jié)合此次新冠肺炎疫情的防治經(jīng)驗(yàn)，可以從以下三個(gè)方面來(lái)重新審視。

一、相關(guān)背景和綜合協(xié)調(diào)的意義

2020年初暴發(fā)的新冠肺炎疫情可以說(shuō)是人類進(jìn)入現(xiàn)代文明社會(huì)后，遇到的非常大的一個(gè)挑戰(zhàn)。疫情什么時(shí)候可以完全結(jié)束，會(huì)演變到什么程度，現(xiàn)在還很難預(yù)測(cè)。之前有人預(yù)測(cè)很可能像“鐘擺”一樣，夏天跑到南半球，冬天又會(huì)再回來(lái)。但是自2020年6月北京新發(fā)地一度成為國(guó)內(nèi)本土感染新的發(fā)生地，雖然當(dāng)時(shí)北京的氣溫已達(dá)到35度，結(jié)果還是發(fā)生了。原來(lái)很多人猜想的鐘擺式發(fā)生被證實(shí)是錯(cuò)的，病毒可能一年四季都不會(huì)離開(kāi)。另外，這一次的病毒和以往發(fā)現(xiàn)的病毒不太一樣，一些人甚至認(rèn)為新冠肺炎病毒是一個(gè)“杰作”，懷疑其是人造產(chǎn)生。究竟怎樣產(chǎn)生的，這是科學(xué)問(wèn)題，科學(xué)問(wèn)題還是應(yīng)由科學(xué)家來(lái)溯源揭秘。從新冠肺炎病毒的生命力來(lái)說(shuō)，首先，它的潛伏期不短不長(zhǎng)，據(jù)現(xiàn)有研究數(shù)據(jù)表明，其可以潛伏14天甚至更長(zhǎng)，而其在潛伏期就已經(jīng)有了傳染性，這樣就增加了它的傳染概率。其次，它的病死率不高不低，這樣就導(dǎo)致感染者可以感染更多的人;另外，從傳播途徑來(lái)看，之前的結(jié)論是主要通過(guò)飛沫和接觸傳染，后來(lái)發(fā)現(xiàn)通過(guò)污水、糞便也可能傳播。北京新發(fā)地疫情的暴發(fā)，經(jīng)調(diào)查無(wú)論是從加工三文魚的砧板，到三文魚的口腔，都檢測(cè)出了新冠肺炎病毒;另外，從變異性來(lái)看，近半年來(lái)收集的毒株已經(jīng)全部報(bào)告給世界衛(wèi)生組織，基本上都被認(rèn)為與歐洲的病毒高度同源，其毒株和武漢早期的不太一樣，這種差異使傳染性進(jìn)一步增加。重慶醫(yī)科大學(xué)研究了重慶幾十位有癥狀和無(wú)癥狀感染者，發(fā)現(xiàn)這些人體內(nèi)的抗體持續(xù)的時(shí)間最長(zhǎng)的有三個(gè)月。感染病毒后，抗體會(huì)使人體獲得免疫能力。研制新冠肺炎疫苗也是通過(guò)激發(fā)人體自身的免疫能力，新冠肺炎病毒還兼有流感和肝病毒的某些特性。所以就這類傳染病而言，由于現(xiàn)代生物技術(shù)主要通過(guò)疫苗來(lái)幫助人體產(chǎn)生抗體，新冠肺炎病毒在今后有可能會(huì)是可控的常態(tài)化存在。

目前，在還沒(méi)有通過(guò)疫苗實(shí)現(xiàn)群體免疫前，我們更多的還是采用傳統(tǒng)的傳染病控制原則：隔離傳染源、切割傳染途徑、保護(hù)易感人群。但是，在交通發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)一體化、人們崇尚自由的時(shí)代，要做到這一點(diǎn)，光靠衛(wèi)生系統(tǒng)、或者一個(gè)部門是很難長(zhǎng)時(shí)間做到的。疫情發(fā)生前期，我們能夠應(yīng)對(duì)疾病的醫(yī)務(wù)人員比較少，因?yàn)樵谶@次疫情之前，傳染病發(fā)病率在逐漸地降低，感染科的醫(yī)生數(shù)量有限，呼吸科也僅僅是內(nèi)科里面的一個(gè)科室，再加上重癥科，也沒(méi)有多少醫(yī)生，以至于到后期幾乎所有科室的醫(yī)生都加入進(jìn)來(lái)。此外，包括醫(yī)療、防護(hù)物資供應(yīng)等方面，都需要進(jìn)行大量全面的協(xié)調(diào)，疫情前期暴露出來(lái)的很多問(wèn)題都與協(xié)調(diào)有關(guān)。如垃圾車?yán)称肥录陌l(fā)生，就是綜合協(xié)調(diào)缺失的表現(xiàn)。另一個(gè)受人關(guān)注的亂象是前期口罩等防護(hù)物資沒(méi)有得到合理調(diào)配，后來(lái)媒體呼吁非一線醫(yī)務(wù)人員盡量不要戴N95口罩，把N95口罩和隔離服留給一線醫(yī)務(wù)人員，真正要穿隔離服都是在最危險(xiǎn)崗位的醫(yī)護(hù)人員。在物資緊缺時(shí)就應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保證一線，但是誰(shuí)來(lái)保證？這就是綜合協(xié)調(diào)的關(guān)鍵所在。

二、綜合協(xié)調(diào)在公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)中的內(nèi)涵

什么叫協(xié)調(diào)？從管理學(xué)角度給它下了一個(gè)簡(jiǎn)單的定義，即正確地處理組織內(nèi)外各種關(guān)系，為組織正常運(yùn)轉(zhuǎn)創(chuàng)造良好的環(huán)境和條件，最終保證目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

對(duì)于這次疫情來(lái)說(shuō)，綜合協(xié)調(diào)首先是國(guó)際上的協(xié)調(diào)。美國(guó)在我國(guó)發(fā)生疫情時(shí)最先中斷和中國(guó)的航空聯(lián)系，結(jié)果美國(guó)隨后自己卻成為全球最重的災(zāi)區(qū)。特朗普政府還一度污蔑稱這個(gè)病毒叫“武漢病毒”，而如今，包括歐洲的病毒和美國(guó)的病毒在內(nèi)是怎么發(fā)生的都還不太清楚。所以，習(xí)近平總書記一直強(qiáng)調(diào)，團(tuán)結(jié)是抗疫的最有利武器，我們要形成命運(yùn)共同體、生命共同體，這就需要國(guó)際層面的協(xié)調(diào)。其次是國(guó)家內(nèi)部的協(xié)調(diào)，我國(guó)有一個(gè)名詞叫做“聯(lián)防聯(lián)控”，中央建立了聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，它實(shí)質(zhì)上是32家部委等單位組成的綜合協(xié)調(diào)平臺(tái)，所以聯(lián)防聯(lián)控的本質(zhì)就是綜合協(xié)調(diào)。

簡(jiǎn)單回顧這次疫情中國(guó)際合作的情況可以發(fā)現(xiàn)，新冠肺炎帶來(lái)了很多混亂，包括美國(guó)退出WHO等行為。但是，后疫情時(shí)代，通過(guò)這次事件也有可能促進(jìn)國(guó)際社會(huì)在疫情防控方面的進(jìn)一步合作。國(guó)內(nèi)方面，現(xiàn)在要確保的仍是疫情控制、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活的兼顧，這也是需要協(xié)調(diào)的。另外，對(duì)衛(wèi)生體系來(lái)說(shuō)，一方面要考慮包括中央、省、市、縣、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)在內(nèi)的縱向協(xié)調(diào)，另一方面也要考慮部門之間橫向的協(xié)調(diào)。

三、疫后應(yīng)急體系建設(shè)策略的建議

從具體的策略建議來(lái)說(shuō)，首先，還是要鞏固國(guó)務(wù)院提出來(lái)的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制?？梢哉f(shuō)聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制是武漢在疫情暴發(fā)以后，經(jīng)過(guò)前期的混亂，通過(guò)反思建立起來(lái)的協(xié)調(diào)機(jī)制，這個(gè)是非常正確的，要堅(jiān)持下去。就湖北來(lái)說(shuō)，應(yīng)該建立一個(gè)應(yīng)急管理體制改革示范區(qū)，武漢這次是重災(zāi)區(qū)，同時(shí)也具有比較好的條件。國(guó)家應(yīng)該支持湖北武漢建立一個(gè)應(yīng)急管理體制改革示范區(qū)，形成一個(gè)跨部門、跨區(qū)域的綜合協(xié)調(diào)系統(tǒng)，包括醫(yī)療衛(wèi)生、物資生產(chǎn)供應(yīng)等，形成完整的體系。

其次，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生體系整合。2020年6月20日北京4家醫(yī)院被國(guó)家衛(wèi)健委通報(bào)院內(nèi)感染防范工作不到位。疫情前期，武漢一些醫(yī)院處于風(fēng)口浪尖，院內(nèi)感染比較多，從專業(yè)的角度看，當(dāng)時(shí)對(duì)新發(fā)傳染病認(rèn)識(shí)不清，加上一些管理問(wèn)題，出現(xiàn)感染的情況情有可原。但是北京這4家醫(yī)院，特別是在有武漢和當(dāng)前國(guó)內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的背景下，作為國(guó)家頂級(jí)的醫(yī)院還出現(xiàn)這類問(wèn)題，也提醒我們要進(jìn)一步思考應(yīng)該建立何種醫(yī)療衛(wèi)生體系。湖北出臺(tái)了建設(shè)公共衛(wèi)生體系的方案，要加強(qiáng)疾控系統(tǒng)建設(shè)，這其中一定要注意醫(yī)院也是公共衛(wèi)生體系的一個(gè)有效組成部分這一關(guān)鍵點(diǎn)。這次疫情在武漢發(fā)生后，包括金銀潭醫(yī)院、武漢中心醫(yī)院、湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、同濟(jì)醫(yī)院和協(xié)和醫(yī)院在內(nèi)，出鏡率都很高。因?yàn)椴∪烁腥疽院螅谝粋€(gè)去的地方就是醫(yī)院，所以醫(yī)院是整個(gè)公共衛(wèi)生體系的前哨陣地，如果把醫(yī)院和公共衛(wèi)生體系完全隔離開(kāi)就大錯(cuò)特錯(cuò)。而怎么樣使這兩個(gè)體系有機(jī)融合起來(lái)，這是必須考慮的問(wèn)題，如果公共衛(wèi)生和醫(yī)療，還是“兩張皮”，缺乏有機(jī)的整合和協(xié)調(diào)，最后再碰到類似問(wèn)題大概還會(huì)犯。再次是物資的儲(chǔ)備。物資儲(chǔ)備不一定是現(xiàn)成物質(zhì)的儲(chǔ)備，同樣要思考能否建立一個(gè)可持續(xù)的儲(chǔ)備制度，將生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)都協(xié)調(diào)好。

最后，這次武漢之所以能夠戰(zhàn)勝疫情，筆者認(rèn)為最關(guān)鍵的還是社區(qū)。光靠醫(yī)院的救治，病人是越救越多，最終我們還是要借助社區(qū)阻斷傳染鏈條。在封城前期，我們并沒(méi)有封住病人和社區(qū)，病人和疑似病人四處奔波就醫(yī)，家里又沒(méi)有隔離條件，就形成了一個(gè)“死結(jié)”。在這種情況下，社區(qū)動(dòng)員就起到了決定性作用。鐘南山院士說(shuō)，武漢是一個(gè)英雄的城市，他當(dāng)時(shí)眼睛含著熱淚，為什么含著熱淚？因?yàn)槲錆h當(dāng)時(shí)冒了巨大的風(fēng)險(xiǎn)，而社會(huì)動(dòng)員最終在我們戰(zhàn)勝疫情的過(guò)程中發(fā)揮了巨大的作用。

（作者系華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院院長(zhǎng)、教授，博士生導(dǎo)師）