黃念，王麗娜

1.海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 200433

2019 年12 月，世界各地陸續(xù)報(bào)道新型冠狀病毒肺炎病例[1]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為Coronavirus Disease(COVID-19）[2]。在春季學(xué)期開學(xué)之際，疫情尚未完全緩解。為了響應(yīng)黨中央、國務(wù)院號(hào)召及各級(jí)部門疫情防控工作部署，做到“停課不停學(xué)”，我校開展了包括中醫(yī)腫瘤學(xué)課程在內(nèi)的遠(yuǎn)程網(wǎng)上教學(xué)，在疫情防控期間幫助學(xué)生居家學(xué)習(xí)，保障其學(xué)習(xí)效果。

中醫(yī)學(xué)對于腫瘤的認(rèn)識(shí)和論述源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)在臨床治療腫瘤實(shí)踐中確有其療效。作為中醫(yī)學(xué)的重要分支之一，中醫(yī)腫瘤學(xué)已成為一門特色鮮明的中醫(yī)臨床課程。所謂中醫(yī)腫瘤學(xué)，就是運(yùn)用中醫(yī)理論和方法，研究腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展及其防治規(guī)律和方法的學(xué)科。該課程體大思精，非傾注大量心血不能將其掌握之。網(wǎng)絡(luò)線上課程使得學(xué)生與老師之間的溝通完全依賴于網(wǎng)絡(luò)。如何使線上教學(xué)達(dá)到線下教學(xué)的授課目標(biāo)，使學(xué)生在疫情居家期間掌握中醫(yī)腫瘤學(xué)課程相關(guān)知識(shí)，是師生共同面臨的一個(gè)問題。同時(shí)，如何利用線上教學(xué)探索與實(shí)踐，使課程建設(shè)更加完善，則是我們當(dāng)前和今后的著力點(diǎn)。有鑒于此，我們對新冠疫情期間中醫(yī)腫瘤學(xué)課程網(wǎng)上教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行了總結(jié)與思考，以期為進(jìn)行該課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的同道們提供有益的參考。

1 課程設(shè)置的改變

原有課程主要采取線下課堂教學(xué)與臨床中醫(yī)腫瘤門診見習(xí)的模式。線上教學(xué)開展后，我們根據(jù)線上教學(xué)的特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)腫瘤學(xué)課程特點(diǎn)，將課程流程設(shè)置改為：課前預(yù)習(xí)—課中講重點(diǎn)—課后再討論。由于線上教學(xué)易令學(xué)生產(chǎn)生枯燥乏味之感，學(xué)生線上學(xué)習(xí)注意力集中程度容易受多方面因素的影響，故其教學(xué)時(shí)間不宜太長。這一點(diǎn)在我們的問卷調(diào)查中得到了印證。為了解學(xué)生的線上學(xué)習(xí)習(xí)慣，我們先進(jìn)行了一次中醫(yī)腫瘤學(xué)課程的試講，并進(jìn)行了電子問卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：10.53%的學(xué)生希望上完20 分鐘休息，68.42%的學(xué)生則希望上完30 分鐘休息，21.05%的學(xué)生希望上完40分鐘休息(見圖1）。有鑒于此，我們將單次課的時(shí)間調(diào)整為了30分鐘(既往線下課程單次課的時(shí)間為40分鐘），課中的時(shí)間則主要圍繞重點(diǎn)進(jìn)行講解。與此同時(shí)，為進(jìn)一步提高相對較短的課堂學(xué)習(xí)的效果，我們課前通過微信群、智慧樹班級(jí)群向?qū)W生提供預(yù)習(xí)資料、課后進(jìn)行拓展討論。

1.1 課前預(yù)習(xí)

圖1 學(xué)生對單次課堂時(shí)間的傾向性選擇Figure 1 Students’preference for a single class time

我們利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)資源，結(jié)合課程標(biāo)準(zhǔn)，從中篩選精品慕課資源和網(wǎng)絡(luò)視頻供學(xué)生課前預(yù)習(xí)。所篩選的內(nèi)容結(jié)合中醫(yī)腫瘤學(xué)博大精深之特點(diǎn)，旁涉了部分傳統(tǒng)文化和古代哲學(xué)方面的內(nèi)容，從而有助于其對中醫(yī)抽象理論的理解。在教材方面，由于疫情期間紙質(zhì)版教材獲取不便，我們向?qū)W生提供了人民衛(wèi)生出版社和中國中醫(yī)藥出版社發(fā)布的《中醫(yī)腫瘤學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等免費(fèi)電子教材鏈接，作為課程教材使用。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生帶著思考題進(jìn)行預(yù)習(xí)，做到有的放矢。

1.2 課中聚焦重難點(diǎn)

如前所述，我們根據(jù)線上課程的特點(diǎn)以及學(xué)生線上學(xué)習(xí)的偏好，將單次授課時(shí)間由每節(jié)40 分鐘調(diào)整為了每節(jié)30 分鐘。每節(jié)課的時(shí)間壓縮后，課中我們更為聚焦重點(diǎn)和難點(diǎn)，促進(jìn)學(xué)生掌握和強(qiáng)化。為配合這一調(diào)整，我們課前通過微信群、智慧樹班級(jí)群向?qū)W生提供預(yù)習(xí)資料、課后進(jìn)行拓展討論，從而有效配合了課中的難點(diǎn)和重點(diǎn)講解。學(xué)生通過課前預(yù)習(xí)，對授課內(nèi)容已有一定的了解。在此基礎(chǔ)上，我們在線上直播過程中，更加側(cè)重于課程中的重點(diǎn)內(nèi)容和難點(diǎn)內(nèi)容。與此同時(shí)，課中也非常注重實(shí)時(shí)互動(dòng)，激發(fā)學(xué)生的全程參與。課中實(shí)時(shí)互動(dòng)有兩大作用：①活躍課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)習(xí)效果；②避免學(xué)生在線上課程中消極學(xué)習(xí)。

1.3 課后拓展討論

利用微信和智慧樹班級(jí)群等，我們組織開展課后討論。對于課程中容易混淆或者難于理解的內(nèi)容，學(xué)生常常會(huì)在微信群、智慧樹班級(jí)群中以短消息的方式提出疑問，或者在課堂上口頭提出問題，我們都予以消息或者口頭方式解答，并對常見問題進(jìn)行匯總整理，在下一次課前進(jìn)行溫習(xí)，從而便于學(xué)生抓住重點(diǎn)和難點(diǎn)，取得了較好的教學(xué)效果。同時(shí)，為方便學(xué)生掌握課程內(nèi)容，我們采用問卷星、智慧樹等設(shè)置了課后作業(yè)，從而促進(jìn)學(xué)生掌握課程中的重要知識(shí)點(diǎn)。

2 實(shí)施中的注意事項(xiàng)

2.1 如何做好課前準(zhǔn)備

在做好課前資料下發(fā)的基礎(chǔ)上，我們充分了解學(xué)生居家學(xué)習(xí)環(huán)境及狀態(tài)。為了解學(xué)生居家學(xué)習(xí)環(huán)境及狀態(tài)，我們提前進(jìn)行了問卷了解。同時(shí)，我們還與學(xué)生一道對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行了調(diào)試，確保每一名同學(xué)均提前安裝好平臺(tái)，并學(xué)會(huì)使用平臺(tái)進(jìn)行聽課。在此基礎(chǔ)上，我們在課前利用騰訊會(huì)議組織學(xué)生參加教學(xué)準(zhǔn)備會(huì)，重點(diǎn)講解了課程要求和上課注意事項(xiàng)。對于課程平臺(tái)軟件的使用、教學(xué)過程管理、課程提醒以及電子簽到等進(jìn)行了詳細(xì)的講述和遠(yuǎn)程演示。同時(shí)，在演示后，抽取部分學(xué)生進(jìn)行了重復(fù)演示(為翻轉(zhuǎn)課堂做準(zhǔn)備），指出了其中存在的問題，并予以指導(dǎo)，使學(xué)生掌握課程平臺(tái)軟件的使用。

2.2 如何選擇教學(xué)平臺(tái)

目前市場上的遠(yuǎn)程教學(xué)平臺(tái)百花齊放，然而，多樣化遠(yuǎn)程教學(xué)技術(shù)需要視情況選擇而用之[3，4]。在選擇教學(xué)平臺(tái)時(shí)，需要重點(diǎn)考量其交互性、流暢度以及操作界面的友好性。疫情期間，學(xué)生分散在各地，各地的網(wǎng)速參差不齊，多位同時(shí)開啟視頻互動(dòng)會(huì)出現(xiàn)流暢度的問題。而操作界面則會(huì)直接影響學(xué)生上線后適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)課堂的時(shí)間。如表1所示，當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中，不同平臺(tái)的優(yōu)缺點(diǎn)有所不同。在實(shí)際選擇時(shí)，我們還需要進(jìn)一步根據(jù)課程特點(diǎn)進(jìn)行選擇。中醫(yī)學(xué)不同課程對網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的技術(shù)要求有所不同。以《中醫(yī)腫瘤學(xué)》為例，腫瘤為常見病，其課程涉及臨床部分較多，多為各科腫瘤的中醫(yī)診療，而病案分析則為其常用的教學(xué)方法，需要學(xué)生及時(shí)參與互動(dòng)討論，此時(shí)選擇騰訊會(huì)議、矚目等會(huì)議類平臺(tái)更加適合，不僅可以方便展示病例等教學(xué)資料，還便于進(jìn)行實(shí)時(shí)互動(dòng)。反過來，對于《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》等基礎(chǔ)類課程，理論性偏強(qiáng)，在前期講解時(shí)，可采用騰訊課堂極速版為代表的相對比較穩(wěn)定的平臺(tái)；在答疑和翻轉(zhuǎn)課堂時(shí)則又可以選擇騰訊會(huì)議、矚目等會(huì)議類平臺(tái)。

表1 常用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)優(yōu)缺點(diǎn)的比較Table 1 Comparison of advantages and disadvantages of common network teaching platforms

2.3 如何調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性

疫情居家期間與日常在校期間的學(xué)習(xí)相比，有很大差異，個(gè)體差異性亦比較大。疫情居家期間，學(xué)生易受家庭其它因素的影響，而教師無法通過網(wǎng)絡(luò)時(shí)刻督促學(xué)生。為調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，我們依托網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，改革了教學(xué)方法，豐富了教學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2.3.1 教學(xué)方法改革 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)情況下，每名學(xué)生都有一個(gè)“聽課”終端，也同時(shí)有一個(gè)“講課”終端。不論是手機(jī)、平板還是電腦，這些電子設(shè)備都給予了學(xué)生可以遠(yuǎn)程進(jìn)行展示和發(fā)表對課中問題看法的機(jī)會(huì)。在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)授課，師生可進(jìn)行靈活互動(dòng)，讓容易枯燥的線上理論課程更加生動(dòng)。我們以問題式教學(xué)法貫穿網(wǎng)絡(luò)教學(xué)全程。課前布置問題，課中問題講解重、難點(diǎn)，課后拓展問題。同時(shí)，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、基于問題的教學(xué)方法(Problem-Based Learning，PBL），以學(xué)生為中心，得到學(xué)生的積極參與。

2.3.2 豐富教學(xué)手段 在實(shí)踐教學(xué)方面，我們采用視頻短片、微課、慕課相結(jié)合，配合現(xiàn)場視頻操作等方式進(jìn)行中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)。中醫(yī)課程相關(guān)的視頻短片、微課、慕課資源豐富，我們需要結(jié)合課程內(nèi)容優(yōu)中選優(yōu)，提供給學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)。同時(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中的討論區(qū)、微信群討論研討、答疑。上課時(shí)，學(xué)生可在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中的討論區(qū)進(jìn)行討論和提問；下課后，學(xué)生亦可在微信群中進(jìn)行交流、互動(dòng)。

2.4 及時(shí)評估教學(xué)效果，教考并進(jìn)、教學(xué)相長

2.4.1 對學(xué)生的考核 對學(xué)生的考核是教學(xué)過程中重要內(nèi)容之一，其在學(xué)生心中的地位突出。但是，僅僅在課程結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生日常網(wǎng)課學(xué)習(xí)的積極性。有鑒于此，我們強(qiáng)化了過程性考核，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)匯總學(xué)生的簽到信息、互動(dòng)信息以及日常在線測試得分，統(tǒng)計(jì)評估其聽課表現(xiàn)。同時(shí)，在翻轉(zhuǎn)課堂時(shí)，邀請教研室高年資教師進(jìn)行打分和點(diǎn)評。在此基礎(chǔ)上整合結(jié)果各項(xiàng)考核，作為對學(xué)生考核的依據(jù)。

2.4.2 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)授課督導(dǎo) 加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)授課督導(dǎo)對于教師和學(xué)生都有積極的促進(jìn)作用。督導(dǎo)專家與學(xué)生可及時(shí)反饋教學(xué)效果評價(jià)，從而有助于教師教學(xué)方法與課程設(shè)計(jì)的改進(jìn)。較之于現(xiàn)場授課的督導(dǎo)，網(wǎng)絡(luò)授課的督導(dǎo)相對便捷，其不受地點(diǎn)的限制。為保證網(wǎng)絡(luò)授課督導(dǎo)的順利進(jìn)行，我們提前一周發(fā)布授課方式及相關(guān)鏈接，以便于督導(dǎo)專家進(jìn)行督導(dǎo)，進(jìn)而有助于獲取相關(guān)意見和建議。

2.4.3 學(xué)生對課程的反饋 為方便快捷地獲得學(xué)生對課程反饋的第一手資料，我們在課后對學(xué)生進(jìn)行電子問卷調(diào)查，及時(shí)獲取學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)授課的意見和建議。電子問卷調(diào)查著重于調(diào)研學(xué)生對教師的語速、進(jìn)度的意見，對課程知識(shí)點(diǎn)中的重難點(diǎn)是否理解。在電子問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，我們還通過騰訊會(huì)議組織開展教學(xué)聯(lián)系會(huì)，并在微信群征求學(xué)生對課程的反饋，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3 網(wǎng)絡(luò)授課對教師的要求

3.1 工作方式改變，工作量加大

網(wǎng)絡(luò)線上授課對教師提出了更高的要求，其與線下授課迥然不同，工作量較之于線下授課明顯加大。這主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一方面，與線下課堂授課相比，網(wǎng)絡(luò)線上授課的教學(xué)準(zhǔn)備時(shí)間較長，除了要設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容外，還需對網(wǎng)絡(luò)授課平臺(tái)進(jìn)行調(diào)試和熟悉，并指導(dǎo)學(xué)生使用，并處理一些簡單的網(wǎng)絡(luò)問題；另一方面，線上課后的答疑與討論更加豐富，相對于線下授課而言，其不受課堂時(shí)間的影響，會(huì)占據(jù)教師很大一部分課余時(shí)間。

3.2 對本學(xué)科專業(yè)知識(shí)水平要求較高

網(wǎng)絡(luò)線上授課對于本學(xué)科專業(yè)知識(shí)水平的要求進(jìn)一步提高。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)因其特有的方式，容易讓學(xué)生有枯燥乏味之感，而如何讓其生動(dòng)活潑而不失學(xué)術(shù)則是一門藝術(shù)。這就要求我們教師對本學(xué)科專業(yè)知識(shí)搞懂弄透，進(jìn)而深入淺出地將中醫(yī)的理論與臨床透過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)講清楚、講透徹。此外，在授課過程中，通過對學(xué)生不同掌握程度的了解，及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和難度，這對于授課老師也提出了較高的要求。

3.3 及時(shí)總結(jié)反饋，責(zé)任心強(qiáng)

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)過程中，教研室年資高的教師的指導(dǎo)是年輕教師進(jìn)步的重要推動(dòng)力。依托網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，青年教師及時(shí)總結(jié)和交流反饋網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的心得體會(huì)對于提高網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果大有裨益。我們分別以教學(xué)小組和教研室為單位進(jìn)行定期總結(jié)，將教學(xué)中碰到的問題加以梳理，對網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的使用情況也經(jīng)常做比較分析。正是在不斷的總結(jié)交流和反饋中，我們才對不同網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)更加熟悉，對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法有更深的體會(huì)。

4 討論

疫情期間，我們根據(jù)線上教學(xué)的特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)腫瘤學(xué)課程特點(diǎn)，將課程設(shè)置改為：課前預(yù)習(xí)—課中講重點(diǎn)—課后再討論。疫情居家期間與日常在校期間的學(xué)習(xí)相比，有很大差異，個(gè)體差異性亦比較大。日常在校期間的學(xué)習(xí)中，學(xué)生不僅直面老師，也直面同學(xué)，其在教室中容易集中注意力學(xué)習(xí)。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)情況下，每名學(xué)生都有一個(gè)聽課終端，教師無法時(shí)刻監(jiān)督學(xué)生的學(xué)習(xí)。而學(xué)生本身的學(xué)習(xí)環(huán)境參差不齊，其容易受所在家庭環(huán)境的其它因素的影響。為有效調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，我們以問題式教學(xué)法貫穿全程。課前布置問題，課中問題講解重、難點(diǎn)，課后拓展問題。同時(shí)，結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂、PBL，以學(xué)生為中心，得到學(xué)生的積極參與，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了其自主學(xué)習(xí)能力，取得了較好的教學(xué)效果。在課程考核方面，我們強(qiáng)化過程性考核，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)匯總學(xué)生的簽到信息、互動(dòng)信息以及日常在線測試得分，統(tǒng)計(jì)評估其聽課表現(xiàn)。在翻轉(zhuǎn)課堂時(shí)，邀請教研室高年資教師進(jìn)行打分和點(diǎn)評，并在此基礎(chǔ)上再進(jìn)行整合，作為對學(xué)生考核的依據(jù)。

值得注意的是，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)效果受地區(qū)與網(wǎng)絡(luò)因素的雙重影響。一方面，不同地區(qū)的網(wǎng)絡(luò)狀況不一樣，部分農(nóng)村甚至出現(xiàn)“斷網(wǎng)”的情況，部分學(xué)生由于沒有電腦，只能使用手機(jī)進(jìn)行聽課，在翻轉(zhuǎn)課堂時(shí)制作和使用PPT 受限。這對于我們教師在選擇網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)時(shí)提出了更高的要求，我們不能一味選擇互動(dòng)性較好的平臺(tái)，其容易出現(xiàn)不流暢。另一方面，在線測試或者回答問題時(shí)，學(xué)生可借助網(wǎng)絡(luò)檢索答案，可能會(huì)掩蓋其實(shí)際掌握的程度。這就要求我們的問題需要更加有特色、更加具有發(fā)散性，不可照搬網(wǎng)絡(luò)上現(xiàn)有答案的問題。

疫情居家期間，網(wǎng)絡(luò)授課對于教師和學(xué)生均是一個(gè)全新的體驗(yàn)。對于教師而言，不同的課程的任課教師會(huì)選擇通過不同的網(wǎng)絡(luò)授課平臺(tái)進(jìn)行授課。對于學(xué)生來說，電腦或者手機(jī)多出來好幾個(gè)軟件，經(jīng)常需要在不同的軟件間進(jìn)行切換，過上了電腦(手機(jī)）不離手的生活。對于教師而言，除了使用相對固定的網(wǎng)絡(luò)授課平臺(tái)，也需要應(yīng)對網(wǎng)絡(luò)授課平臺(tái)出現(xiàn)問題轉(zhuǎn)而選擇備用平臺(tái)的情況[5，6]。因此，網(wǎng)絡(luò)授課對與教師和學(xué)生都提出了更高的要求，教師在這一過程中得以充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)授課的知識(shí)和技巧，從而為今后的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。

中醫(yī)腫瘤學(xué)課程中的部分理論相對抽象，要求教師對本學(xué)科專業(yè)知識(shí)搞懂弄透，進(jìn)而深入淺出地將中醫(yī)的理論與臨床透過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)講清楚。這對于任課教師也提出了更高的要求，需要傾注更多的時(shí)間備課。我們在教學(xué)實(shí)踐中，對于中醫(yī)相對抽象的理論采用舉例的方式加以說明，并積極與學(xué)員進(jìn)行互動(dòng)，結(jié)合中醫(yī)藥治療新冠肺炎這一熱點(diǎn)展開教學(xué)內(nèi)容，取得了較好的教學(xué)效果。