鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）康櫻櫻 趙華 李盛楠 劉倩

病毒性心肌炎是一種感染性疾病，主要發(fā)病原因是由多種病毒感染引起的，嚴重影響患者生命安全。目前，臨床多采用體外膜肺氧合方式治療，將患者體內(nèi)靜脈血引流至體外，經(jīng)膜肺氧合后再重新輸回患者體內(nèi)，以達到代替機體心肺功能的作用，維持機體器官氧合、氧供，使患者成功度過危重期[1]?；颊咴谠簝?nèi)可能需要進行CT檢查、手術(shù)等操作，故需實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運，常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運常采用“轉(zhuǎn)運床以及體外膜肺氧合”雙單元轉(zhuǎn)運模式，其對人力、設(shè)備需求較高，故選擇便捷、有效、要求較低的轉(zhuǎn)運方式較為關(guān)鍵。相關(guān)報告顯示，一體化移動單元轉(zhuǎn)運多用于市級等中長途轉(zhuǎn)運，對院內(nèi)轉(zhuǎn)運的運用較少。鑒于此，本研究將探討一體化移動單元對體外膜肺氧合輔助下重癥病毒性心肌炎患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運用時的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2016年5月～2020年3月在我院接收的40例重癥病毒性心肌炎患者臨床資料，將采用常規(guī)轉(zhuǎn)運床及體外膜肺氧合設(shè)備行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的20例患者納入對照組，將采用一體化移動單元及體外膜肺氧合設(shè)備行院內(nèi)轉(zhuǎn)運的20例患者納入觀察組。觀察組中男12例，女8例；年齡18～50歲，平均年齡（31.52±4.37）歲；對照組中男15例，女5例；年齡17～51歲，平均年齡（31.19±4.22）歲。比較上述兩組基線資料差異不顯著（P＞0.05），研究具有可對比性。

附表 對比兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運相關(guān)指標（,min）

附表 對比兩組院內(nèi)轉(zhuǎn)運相關(guān)指標（,min）

1.2 方法 轉(zhuǎn)運前評估相關(guān)人員及設(shè)備的調(diào)配，由主治醫(yī)師確認患者符合轉(zhuǎn)運條件后，再進一步制定轉(zhuǎn)運方案，備好轉(zhuǎn)運設(shè)備。①對照組采用常規(guī)轉(zhuǎn)運床及體外膜肺氧合設(shè)備實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運：選擇7人組成轉(zhuǎn)運團隊，其中護士長負責整個轉(zhuǎn)運流程的協(xié)調(diào)、分配任務等，注意固定好體外膜肺氧合設(shè)備的各管路，保證其電量充足，檢查設(shè)備相關(guān)指標是否正常，若有異常，及時提高轉(zhuǎn)速，保證病人氧合狀態(tài)。轉(zhuǎn)運前做好呼吸機準備工作，檢查患者氣管插管情況，及時清除其口腔分泌物。將管道與呼吸機緊密連接，及時調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，保證患者轉(zhuǎn)運途中生命安全。主管醫(yī)師轉(zhuǎn)運途中負責觀察患者的意識、呼吸、瞳孔變化等生命體征維持工作；灌注師負責調(diào)節(jié)體外膜肺氧合參數(shù)，另外3名護士負責電源、呼吸機、監(jiān)護儀、管道等設(shè)備轉(zhuǎn)運；選擇1名護士負責清除轉(zhuǎn)運途中路障等情況。②觀察組采用一體化移動單元及體外膜肺氧合設(shè)備行院內(nèi)轉(zhuǎn)運，具體方式如下：轉(zhuǎn)運前將一體化轉(zhuǎn)運架組裝好，后由灌注師及醫(yī)師將體外膜肺氧合設(shè)備平穩(wěn)過渡至轉(zhuǎn)運架上，使用夾臂將空氧混合器固定于體外膜肺氧合主機上方，后將床尾護板拆除，抬高床墊后，將床尾架緩慢推送，使床墊位于上下兩層板之間，后將床墊放下，歸位床尾護板。后將體外膜肺氧合主機、監(jiān)護儀、急救箱等搬運至上層夾板，并將儀器屏幕轉(zhuǎn)向床頭，利于醫(yī)師觀察患者生命體征。保證所有管道、儀器等固定好形成一體化移動單元后，開始實施轉(zhuǎn)運。減少2名管床護士，剩余轉(zhuǎn)運流程同對照組。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組轉(zhuǎn)運開始至終點用時、體外膜肺氧合轉(zhuǎn)運過程用時、轉(zhuǎn)運至終點后整理工作用時。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以n(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；以（）表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組轉(zhuǎn)運開始至終點用時、體外膜肺氧合轉(zhuǎn)運過程用時比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組轉(zhuǎn)運至終點后整理工作用時對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表。

3 討論

病毒性心肌炎病情進展到后期可能會引發(fā)心律失常、心力衰竭等重癥，嚴重危及患者生命健康。目前，臨床治療多采用體外膜肺氧合，可對重癥心肺功能衰竭患者行長時間的心肺支持，為后續(xù)治療贏得寶貴時間。為患者進一步治療、檢查時，需對患者實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運，以到達相關(guān)科室進行診治。常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運屬于雙單元模式，轉(zhuǎn)運床及體外肺膜氧合設(shè)備均需人力驅(qū)動，還需要專人看護兩個獨立單元的管道、設(shè)備等情況。其轉(zhuǎn)運過程較為復雜，途經(jīng)各彎道、減速帶等，導致轉(zhuǎn)運時間延長；且常規(guī)機組車架底盤較低，車輪較小，導致行駛過程中減震性較差，可能引發(fā)管道脫落等情況，影響轉(zhuǎn)運行進速度，還可能影響體外肺膜氧合設(shè)備正常工作，不利于患者預后[2]。

本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組轉(zhuǎn)運開始至終點用時、體外膜肺氧合轉(zhuǎn)運過程用時低于對照組，提示對病毒性心肌炎患者采用一體化移動單元與體外膜肺氧合輔助，可有效減少轉(zhuǎn)運時間。分析原因在于，一體化移動單元作為一種將轉(zhuǎn)運床、體外肺膜氧合相結(jié)合，形成一個完整獨立單元的轉(zhuǎn)運模式，其可通過將轉(zhuǎn)運架結(jié)合體外肺膜氧合設(shè)備，可有效減少常規(guī)轉(zhuǎn)運時的不足之處，其車架的底盤大，具有減震效果的同時，保證轉(zhuǎn)運過程中的平衡性，減少儀器設(shè)備的損傷，極大程度上提高患者轉(zhuǎn)運舒適度。一體化單元的設(shè)計，還可減少人力，轉(zhuǎn)運更為安全、有效，縮短轉(zhuǎn)運時間[3][4]。轉(zhuǎn)運前，備好轉(zhuǎn)運設(shè)備、儀器等，可利于簡化轉(zhuǎn)運流程；轉(zhuǎn)運前及時清除患者口腔中分泌物，可有效減少胸腔內(nèi)壓力改變，降低機體循環(huán)血量減少情況發(fā)生，保證患者機體氧合狀態(tài)正常；轉(zhuǎn)運過程中密切關(guān)注患者生命體征、相關(guān)設(shè)備參數(shù)等，可利于及時發(fā)現(xiàn)不良事件，并采取相應的救治措施[5][6][7]。但本研究因樣本量較少、未對轉(zhuǎn)運過程中是否存在并發(fā)癥進行記錄，故存在一定局限性，今后可增大樣本量，進一步探討一體化移動單元輔助體外肺膜氧合對重癥病毒性心肌炎患者的效果。

綜上所述，一體化移動單元可縮短體外膜肺氧合輔助下重癥病毒性心肌炎患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運時間，值得臨床推廣應用。